支持體系及醫護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響

白金文　馬瀟斌　陳長香

摘要 目的：了解老年腦卒中患者心理安全現狀，分析支持體系及醫護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響。方法：于2018年7月-2019年4月，選取唐山市華北理工大學附屬醫院老年腦卒中患者作為研究對象，采用一般情況調查表、醫護行為調查表、住院老年患者安全感量表、社會支持量表、家庭支持量表進行測評。結果：老年腦卒中患者心理安全得分為82.7±21.28分，多元線性回歸分析顯示性格、婚姻狀況、文化程度、醫務人員陪檢情況、經歷過醫療差錯、醫護人員尊重患者隱私、及時更換液體、醫護人員言語通俗易懂、醫護人員技術、醫護人員態度、社會支持、家庭支持為老年腦卒中患者心理安全的主要影響因素（p<0.05）。結論：良好的支持體系與醫護行為有助于提高老年腦卒中患者心理安全，醫護人員應重視老年腦卒中患者心理安全，從而更好的改進并提高醫護質量，促進患者的康復。

關鍵詞 醫護行為;老年;腦卒中;心理安全

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-070-05

INFLUENCE OF SUPPORT SYSTEM AND MEDICAL BEHAVIOR ON THE PSYCHOLOGICAL SAFETY OF ELDERLY STROKE PATIENTS Bai Jinwen，Ma Xiaobin，Chen Changxiang.Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei Tangshan 063210，China

Abstract? Objective To understand the status quo of psychological security of elderly stroke patients， and to analyze the influence of support system and medical behavior on the psychological security of elderly stroke patients. Methods From July， 2018 to April， 2019， elderly stroke patients in affiliated hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan City， were selected as the research objects. General situation questionnaire， medical behavior questionnaire， inpatient elderly patients' sense of security scale， social support scale， and family support scale were used to evaluate. Results In elderly patients with cerebral apoplexy psychological security score was 82.7 ± 21.28， a multiple linear regression analysis showed character， marital status， educational level， the medical personnel PeiJian situation， experienced medical mistake， medical staff respect patient privacy， timely replacement of liquid， medical personnel words easy to understand， medical staff， medical staff attitude， social support， family support for elderly patients with cerebral apoplexy were the main factors causing the psychological security （p < 0.05）. Conclusion A good support system and medical behavior can improve the psychological safety of elderly stroke patients， and medical staff should pay attention to the psychological safety of elderly stroke patients， so as to better improve the quality of medical care and promote the rehabilitation of patients.

Key words? Medical care behavior; The elderly;Stroke; Psychological safety

心理安全是指人們對可能出現的安全問題的主觀感受[1];患者的心理安全體現了住院期間患者對醫務人員及照顧者的認可程度及相應態度，缺乏心理安全的患者常伴有緊張恐懼感等不良情緒，進而影響治療效果，甚至引發自殺等不良事件[2]。支持體系主要來源于社會支持與家庭支持的兩個方面，支持體系的高低，可直接影響患者的心理。老年腦卒中患者由于治療效果差且預后常伴有嚴重后遺癥，心理承受能力變差[3]，使其心理安全降低;因此，在老年腦卒中患者的救治過程中，支持體系（家庭支持與社會支持）及醫護行為對患者心理的影響尤為重要。本研究旨在了解老年腦卒中患者心理安全現狀，探討支持體系與醫護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響，從而幫助醫護人員更好的改進并提高醫護服務質量，促進患者的康復。

1對象與方法

1.1研究對象 選取2018年7月-2019年4月華北理工大學附屬醫院老年腦卒中患者作為研究對象，納入標準：年齡≥60歲;符合第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標準，并經CT或MRT證實，由專科醫生診斷的腦卒中患者;意識清醒;知情同意且自愿填寫問卷。排除標準：病情危重;有嚴重精神障礙;合并其他嚴重疾病。根據納入條件，最終符合入組標準的老年腦卒中患者550人，回收有效問卷525份，有效回收率為95.45%，其中男性268人，女性257人，年齡分布為60～97歲。

1.2研究方法 經醫院科室獲取患者的信息，由經過統一培訓的調查人員進行調查。向符合納入標準的患者就本研究的目的和意義進行解釋，在取得患者同意后，一對一逐項進行詢問的方式問詢記錄，以避免遺漏。調查工具包括：①一般情況調查表：內容包括年齡、性別、性格、婚姻狀況等。②醫護行為調查表：內容包括：醫護檢查陪同情況、有無醫療差錯、醫護人員態度、醫護人員技術水平、醫護人員尊重患者隱私情況等。③住院老年患者安全感量表[4]：該量表由國內學者翟秀玲研發，該量表信度為0.809，量表共27個條目，總分為27～135分，得分越高表示其心理安全水平越高。支持體系調查問卷包括：①社會支持評定量表[5]：共10個條目，3個維度，總分為 66 分，總分≤22分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平。②家庭支持量表[6]：共包括15項條目， 量表采用兩級評定法（0或1）， 0分代表否定， 1分代表肯定。量表得分最低為0分，得分最高為15分， 分值越高表示獲得支持程度越好， 量表得分<10分， 說明獲得支持程度低， 量表得分≥10分，說明獲得支持程度高。

1.3統計學方法 采用 SPSS23.0 軟件進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”的形式表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析，多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1老年腦卒中患者心理安全現狀 老年腦卒中住院患者心理安全得分為82.7±21.28分。

2.2 支持體系及醫護行為對老年腦卒中患者心理安全影響的單因素分析 結果顯示，老年腦卒中患者住院安全感與其性別、性格、年齡、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、醫務人員陪檢情況、經歷過醫療差錯、及時更換液體、醫護人員言語通俗易懂、醫護人員尊重患者隱私、醫護人員技術、醫護人員態度、社會支持、家庭支持有關，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.3支持體系與醫護行為對老年腦卒中患者心理安全影響的多因素分析 將老年腦卒中患者心理安全得分作為因變量，單因素分析有統計學意義的因素作為自變量進行多元回歸分析。結果顯示，老年腦卒中患住院安全感與其婚姻狀況、文化程度、性格、醫務人員陪檢情況、經歷過醫療差錯、及時更換液體、醫護人員言語通俗易懂、醫護人員尊重患者隱私、醫護人員技術、醫護人員態度、社會支持、家庭支持有關（p<0.05），見表2。

3討論

3.1老年腦卒中患者心理安全現狀分析

本研究結果顯示，老年腦卒中患者心理安全得分為80.23±16.57分，低于肖開芝[7]等人關于腎移植患者心理安全87.28±13.42分的研究結果，表明老年腦卒中患者心理安全情況較腎移植患者更為嚴重，這可能與本次研究對象為老年患者有關，隨著年齡的增長，老年患者的抗逆力水平也逐漸下降，應對生活中負性事件能力降低，此外，罹患腦卒中患者多存在不同程度的功能障礙且康復周期較長，進而導致心理安全水平低。

3.2一般人口學資料對老年腦卒中患者的影響

一般人口學資料顯示，老年腦卒中患者心理安全與其性格、婚姻狀況、文化程度有關（p<0.05），本研究發現，性格內向的老年腦卒中患者心理安全最低，性格內向的老年人不善言辭，很少與醫護人員交流[8，9]，對當前疾病與治療情況了解甚微，進而導致自身安全感降低。研究發現，有配偶的老年腦卒中患者心理安全水平最高，俗話說“少來夫妻老來伴”，配偶是老年人生活中重要的伴侶，是老年人精神慰藉的重要來源[10-11]，特別是在醫院緊張而又陌生的環境下，配偶對老年人患者的支持尤為重要，能夠幫助老年人勇敢的面對疾病，使患者心理安全提升。文化程度越高，其心理安全水平越高，文化程度高的老年患者更善于多角度的思考問題，遇到問題能夠采取辯證思維方式去應對，能梳理好自己的情緒，并且積極配合醫護人員的治療[12]，進而使自身的心理安全水平提升。

3.3醫護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響

本研究結果顯示，醫護行為等因素是老年腦卒中患者心理安全的影響因素，良好的醫護行為包括：醫護人員陪同患者檢查，能夠為患者及時更換液體，良好的醫療技術與服務態度等。研究發現，有醫護人員陪檢的老年腦卒中患者心理安全高，老年人由于對現代醫療檢查項目缺乏了解，易產生恐懼、焦慮等不良情緒[13-14];醫護人員陪同患者進行醫學檢查，能夠為患者進行解釋說明，穩定患者的情緒。本研究發現，醫護人員及時為老年腦卒中患者更換液體，有助于提高老年腦卒中患者的心理安全水平，臨床上多采用靜脈輸液等保守方式為老年患者提供治療[15]，患者擔心液體輸空，引起空氣栓塞，所以醫護人員能夠及時更換液體，有利于患者心理安全。本研究結果顯示，經歷過醫療差錯的老年腦卒中患者心理安全水平較低，由于患者經歷過醫療差錯的記憶猶新，心理敏感性增強[16]，易產生恐懼、恐慌等負性情緒[17]，導致其心理安全降低。本研究結果顯示，在臨床工作中使用通俗易懂的言語，有助于提高老年腦卒中患者心理安全水平，老年腦卒中患者由于自身聽力與理解能力的下降，醫護人員使用通俗易懂的言語不僅能夠讓患者更準確客觀的了解到自己身體狀況，同時能夠有效地解答老年患者疑問，消除其緊張不安的情緒[18]，使心理安全水平得到提升。本研究結果顯示，對醫護人員的技術滿意的老年腦卒中患者心理安全水平最高，醫療技術是能否治愈疾病的關鍵，良好的醫療技術能夠幫助患者減少病痛折磨，避免因技術不精而延誤病情，進而提高其心理安全水平[19]。本研究結果顯示，醫護人員態度越好，患者心理安全水平越高。醫護人員良好的態度，能夠讓患者感受到來自醫護人員的關心，促進形成良好的醫患關系，增加彼此的信任，使患者的精神需求得到滿足[20]。

3.4支持體系對老年腦卒中患者心理安全的影響

支持體系主要是由家庭支持與社會支持兩部分組成，與人們的生活有密切聯系，良好的支持體系指具有較高水平的家庭支持與社會支持。本研究結果顯示，具有家庭支持與社會支持較高水平的老年腦卒中患者心理安全水平較高，與國外研究一致[21]，老年患者由于身體功能不斷衰弱， 日常活動受限， 使老年人對家庭、社會的依賴日益上升[22]，良好的社會支持與家庭支持不僅能夠讓老年人在生活中得到照料，提高其生活質量，更能在情感上給予關心與愛護，是老年人精神慰藉的重要來源，特別是在老年患者遭受疾病折磨的時候，家庭及社會支持對老年人患者的支持尤為重要，能夠幫助老年人勇敢的面對疾病，積極配合治療，有助于老年患者心理安全水平的提升。

因此，提示醫務人員要堅持以患者為中心，不僅要關注患者疾病本身的轉歸，更要關注患者心理上的需求，加強自身的職業修養。此外應積極推廣為老年患者提供良好的照護體系，滿足老年患者的精神慰藉與生活需求，提高其心理安全水平。

4參考文獻

[1]彭玉偉.老年人社會治安安全感調查分析與理性思考[J].中國老年學雜志，2015，35（04）：1112-1115.

[2]Han J，Nian H，Zheng Z-Y，Zhao ，et.al. Effects of health education intervention on negative emotion and quality of life of patients with laryngeal cancer after postoperative radiotherapy.[J]. Cancer Radiotherapie，2018，22（1）： 1-8.

[3]井坤娟，戎艷琴，李穎.老年腦卒中患者健康行為及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（23）：5826-5829.

[4] 翟秀玲. 住院老年患者安全感影響因素分析[D].泰安：泰山醫學院，2013.

[5]李茹，陳玲玲，段曉俠，等.老年慢性病照顧者負擔與社會支持的關系[J].中國老年學雜志，2019，39（07）：1753-1755.

[6] 安思琪，陳長香.唐山市高齡老年人家庭支持現狀及其影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2018，35（02）：147-151.

[7] 肖開芝，谷波，劉坤，等.親屬腎移植供者術后安全感調查分析[J].護理管理雜志，2016，16（10）：717-719.

[8] Kaur R， Cultural Beliefs. Cancer and stigma：experiences of patients from punjab（India）[J]. Studies Ethno-Med， 2015， 9（2）： 247-254.

[9] Yin Y， Zhang W， Hu Z， et al. Experiences of stigma and discrimination among caregivers of persons with schizophrenia in China： a field survey[J]. PLoS One， 2014， 9（9）： e108527.

[10] 白金文，馬瀟斌，陳長香.社區老年人失能狀況及慢性病對其影響研究[J].中國全科醫學，2019，22（01）：43-47.

[11] 王瑞梅，郭繼志，張涵，等.山東省老年人社會支持狀況對心理健康的影響[J].中國衛生事業管理，2016，33（03）：217-220.

[12] 莊嘉元，姜小鷹，張旋，等.我國東部地區老年人護理服務需求及影響因素研究[J].中華護理雜志，2016，51（08）：992-997.

[13] Kim Yan S，Escobar Gabriel J，Halpern Scott D，al. The natural history of changes in preferences for life-sSustaining treatments and implications for iInpatient mortality in Younger and Older Hospitalized Adults[J]. Journal of the American Geriatrics Society，2016，64（5）：981-989.

[14] Salazar-Villanea M，Liebmann E，Garnier-Villarreal M，et al.Depressive symptoms affect working memory in healthy olderadult hispanics[J].J Depress Anxiety， 2015，4（4）：204.

[15] Paola Bertoli，Veronica Grembi. Malpractice risk and medical treatment selection[J]. Journal of Public Economics，2019：174. 22-35.

[16] 陳玉梅，閆樹英，劉艷芬，等.高齡大腸癌患者的心理彈性、應對方式及生命質量的相關性[J].中國老年學雜志，2019，39（04）：947-950.

[17] Natasha N. Pettit，Zhe Han，Anish Choksi，et al. Reducing medication errors involving antiretroviral therapy with targeted electronic medical record modifications[J]. AIDS Care，2019，31（7）：156.

[18]Anne Prip， Kathrine H. Pii ，Kirsten A. M?ller， et al.Observations of the communication practices between nurses and patients in an oncology outpatient clinic[J]. European Journal of Oncology Nursing，2019，40：120-125.

[19]宋波.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國傷殘醫學，2017，25（2）：91-92.

[20]祁競，陳長香，劉婷，等.醫生對患者信任度的影響因素研究[J].醫學與哲學，2019，40（03）：67-70.

[21] Jacquelyn J. Benson，Debra P. Online social support groups for informal caregivers of hospice patients with cancer[J]. European Journal of Oncology Nursing，2020：44.

[22] 郝習君，陳長香，安思琪.不同健康狀況下居家高齡老人支持體系[J].中國老年學雜志，2019，39（04）：935-938.

[2020-03-10收稿]