集束化護理干預在血液透析股靜脈置管患者中的應用

王志丹 沙艷坤

【摘 要】：目的 探討集束化護理干預在預防深靜脈血栓中的作用，為降低深靜脈血栓形成提供臨床護理經驗。方法 選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例行股靜脈置管透析的患者隨機分為觀察組和對照組，各121例，觀察組給予集束化護理干預措施，對照組給予常規護理。對比觀察兩組患者深靜脈血栓發生率及對護理工作滿意度。結果 觀察組深靜脈血栓發生率為3.31%，對照組深靜脈血栓發生率為9.09%，兩組深靜脈血栓發生率比較差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較具有顯著統計學差異（ p<0.001）。結論 運用集束化護理干預適時進行護理干預，可以降低深靜脈血栓發生率，提高患者對護理工作滿意度，具有現實的臨床意義。

【關鍵詞】：集束化護理;干預;作用

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

血液透析是一種常見的臨床治療方式，通過透析可清除掉患者體內毒素。對于急診和動靜脈內瘺未建立之前的終末期腎臟病患者股靜脈置管提供了穩定、可靠的血管通路，保證了透析效果，但也不可避免的出現各種并發癥，最嚴重并發癥之一為深靜脈血栓，可引起肺栓塞，危及生命。我科將集束化護理干預應用到血液透析患者中，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例患者中，男125例，女117例，年齡16～84歲，平均年齡50±7歲，將242例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組在血管選擇、置管材料、置管前準備、置管方法及置管時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后，達到透析指標，準備實施置管透析后，對照組給予常規護理，觀察組給予集束化護理干預措施：由科主任、?？漆t生、護士長、責任護士和B超醫生組成的集束化DVT 護理小組成員，共同討論、制訂DVT具體預防措施[1]。置管前：①評估及健康教育：詳細詢問病史，責任護士重點做好此類高危人群的健康指導，講解易發生DVT的原因及后果，要求患者自覺執行給予的預防措施。嚴格禁煙，同時講解置管后早期正確活動的重要性。②對科室全體護士進行DVT及預防措施知識培訓，要求嚴格按照制定措施進行工作。③護士長監督檢查實施情況及效果評價，及時提出整改措施。置管后： 責任護士指導并幫助患者下肢取外展中立位，腘窩處墊一軟枕，指導患者主動行踝關節背伸跖屈活動，加強小腿靜態收縮和踝關節活動，協助定時翻身，翻身時避免置管側肢體受壓，下床活動時，做深呼吸及咳嗽動作。下肢血液回流的觀察 ：置管后每班必須注意置管側肢體的皮溫、小腿的周徑、足背動脈的搏動，認真傾聽患者的主訴，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。DVT的預防：在股靜脈置管術后12-24小時應用低分子肝素5000IU，每日皮下注射一次，如果D-二聚體≤500微克/升，雙下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查未見血栓形成，4周后停用。靜脈輸液和采血操作時，盡量避免在置管側穿刺，因靜脈注射有刺激性的藥物及在同一靜脈處反復穿刺，可加重血管內皮損傷，使DVT的風險性進一步增加[2]。

1.3 DVT評價指標 通過多普勒彩超結合患者臨床表現判斷。

1.4 統計分析

數據處理采用SPSS17.0統計軟件，率的比較用列表χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組DVT發生率顯著低于對照組，具有顯著統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較具有顯著統計學差異（ p<0.001） ，見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）發生的三大病理基礎是血流緩慢、高凝狀態和血管內皮損傷，而股靜脈置管患者DVT的發生與患者凝血狀態、抗凝血藥使用不足、封管方法不當、導管扭曲等原因相關[3]，如因置管長期臥床導致血流速度減慢，導管浮于靜脈內出現渦流促進血栓形成。我們采用集束化護理干預做到以下幾點：①對于本身存在DVT的高?；颊邞M量避免下肢深靜脈插管，并做好血凝監測。D-二聚體的測定可作為排除 DVT的首選指標。②對血透患者強調健康指導，鼓勵多活動，保持大便通暢，以減少排便時腹腔壓力對下肢靜脈回流的影響。③注意雙下肢有無腫脹，有無周徑的差異，以及皮膚溫度的變化，發現異常及時報告醫生，以利于及時取栓。④鼓勵患者下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。⑤若血栓已經形成，告知患者以臥床休息為主，減少因走動使血栓脫落而發生血栓的可能性。⑥早期患肢腫脹切忌按摩，應抬高，使之高于心臟平面20～30cm。以利于血液的回流，促進腫脹消退。⑦小分子肝素及尿激酶融栓效果較好，但應注意觀察有無出血傾向，并監測血凝機制[4]。客觀的DVT原因有些我們護理控制不了，但通過有計劃有目的針對性的全面護理干預，與對照組相比，DVT發生率下降，提高了患者滿意度，值得大力推廣。

參考文獻

張清東，李繼萍.集束化護理干預的應用進展[J].當代護士，2015，10：10-12.

劉曉燕，張群.集束化護理干預在預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].當代護士，2017，2：54-56

劉嵐，血液凈化中心股靜脈置管股靜脈血栓形成的危險因素及其

王升英，初慧中，于雁，等.集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：263-265.