試論醫(yī)保管理中醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的作用

劉娟

摘要：本文主要從醫(yī)保管理中醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的作用為重點(diǎn)進(jìn)行闡述，以醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作中的重要作用為主要依據(jù)，從醫(yī)療基金統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)內(nèi)容、重視人員素質(zhì)的強(qiáng)化、重視醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析、建立健全完善的統(tǒng)計(jì)工作考核體系幾個(gè)方面進(jìn)行研究分析，其目的在于推動(dòng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作發(fā)揮出積極作用，強(qiáng)化醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理? 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)? 統(tǒng)計(jì)工作? 醫(yī)療意識(shí)

生活質(zhì)量水平的提高，群眾醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，使得人們逐漸提高了對(duì)醫(yī)保的重視。而其中涉及到的統(tǒng)計(jì)工作，主要包含保險(xiǎn)資金的運(yùn)作與支配情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)而使得醫(yī)保管理工作更加順利的開(kāi)展，同時(shí)保障醫(yī)保管理工作更加科學(xué)合理。客觀角度來(lái)講，做好統(tǒng)計(jì)工作，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)保管理的優(yōu)化完善，還能夠有效促使醫(yī)保管理效果得到有效提高。基于此，相關(guān)醫(yī)保部門就應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)在醫(yī)保管理工作當(dāng)中的重視度，明確其存在的積極作用，并且合理有效應(yīng)用統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)一步提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作中的重要作用

（一）為醫(yī)保政策、決策制定提供助力

醫(yī)保行業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中，需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，不斷創(chuàng)新優(yōu)化相關(guān)政策與體制。而在實(shí)際調(diào)整優(yōu)化相關(guān)政策的過(guò)程中，就應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息的了解，同時(shí)將其作為 政策的主要依據(jù)，為更好的醫(yī)保政策奠定良好基礎(chǔ)。針對(duì)此，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)和分析，為制定醫(yī)保制度體系提供有利條件，促使醫(yī)保行業(yè)更深層次的發(fā)展進(jìn)步。而在開(kāi)展保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的過(guò)程中，就應(yīng)提高對(duì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的創(chuàng)新優(yōu)化的重視，為創(chuàng)建良好醫(yī)保管理工作環(huán)境提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。

（二）保障醫(yī)保管理工作依據(jù)

醫(yī)保管理工作的開(kāi)展，通常會(huì)涉及到多個(gè)單位，而且還會(huì)簽署相關(guān)協(xié)議規(guī)定，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展管理工作，保障醫(yī)保工作的開(kāi)展能夠更加有效合理。醫(yī)保管理在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程中，相關(guān)單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行合理完善與補(bǔ)充，保障管理協(xié)議能夠更加健全。通過(guò)相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來(lái)看，醫(yī)保管理工作的開(kāi)展，能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門提供更加詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而保障醫(yī)保管理體制更加完善健全，為順利開(kāi)展醫(yī)保管理工作奠定基礎(chǔ)。

（三）為醫(yī)保基金健康運(yùn)行狀態(tài)提供預(yù)警

客觀角度來(lái)講，醫(yī)保管理工作具有一定的綜合性以及復(fù)雜性，而且對(duì)于保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境與支配條件管理要求來(lái)講，相對(duì)較為嚴(yán)格。基于此，相關(guān)工作人員就應(yīng)該結(jié)合保險(xiǎn)資金的實(shí)際分配情況，如：患者的姓名、年齡、患病類型等信息，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行更加深入的研究分析，從而使相關(guān)工作人員能夠熟練掌握保險(xiǎn)資金支配方向，保障醫(yī)保管理工作能夠更加順利的開(kāi)展。在醫(yī)保管理領(lǐng)域當(dāng)中，應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的重視，進(jìn)一步提高醫(yī)保管理工作效率，有效提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。并且，在對(duì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，還應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)方法的創(chuàng)新優(yōu)化，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，為更加順利開(kāi)展醫(yī)保管理工作提供有利條件。

二、醫(yī)療基金統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)內(nèi)容

在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，最為關(guān)鍵的是重視醫(yī)保收支統(tǒng)計(jì)情況。由此，相關(guān)管理人員應(yīng)該結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，提出相應(yīng)的解決措施，保障醫(yī)保基金能夠穩(wěn)定健康的增長(zhǎng)，有效控制支出。

（一）醫(yī)保基金收繳情況分析

對(duì)醫(yī)保收繳情況進(jìn)行分析，主要就是對(duì)醫(yī)保和參保人員等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而將其作為分析的基礎(chǔ)，判斷分析醫(yī)保基金是否處于健康的狀態(tài)。基于當(dāng)前基金收繳模式背景下，醫(yī)保收繳情況是否能夠更加順利持續(xù)的發(fā)展，還可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的分析，研究醫(yī)保增長(zhǎng)的途徑與空間。而且在此過(guò)程中，還應(yīng)將其中存在制約醫(yī)保基金收繳的因素進(jìn)行具體分析，并采取科學(xué)合理的解決措施，保障醫(yī)保基金能夠穩(wěn)定持續(xù)的進(jìn)步與增長(zhǎng)。

（二）醫(yī)保基金支出分析

首先，參保人員需要在定點(diǎn)藥店進(jìn)行消費(fèi)分析。分析醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)藥店進(jìn)行消費(fèi)的情況，應(yīng)先對(duì)參保人員常見(jiàn)病類型以及常見(jiàn)病發(fā)病時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)和分析，再分析參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶的利用率，進(jìn)而充分了解消費(fèi)較高的醫(yī)保人員群體分布情況，針對(duì)這部分群體的賬戶金額累計(jì)情況，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行科學(xué)合理的分析，進(jìn)一步提高醫(yī)保實(shí)際使用效率。

其次，分析門診大病費(fèi)用。針對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)等級(jí)的不同，對(duì)參保群體主要消費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行分析，明確參保人員的病因以及主要費(fèi)用支出等情況。

最后，分析住院費(fèi)用。針對(duì)參保群體的不同，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的不同，對(duì)支出費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成等情況進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)其中存在的異地就醫(yī)情況，進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析，從而全面掌握參保人員的具體就醫(yī)情況。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)展的有效對(duì)策

（一）重視人員素質(zhì)的強(qiáng)化

在實(shí)際開(kāi)展醫(yī)保管理工作的過(guò)程中，為了能夠進(jìn)一步提高保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位應(yīng)該重視工作人員綜合素質(zhì)的強(qiáng)化。第一，相關(guān)單位應(yīng)定期組織醫(yī)保管理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)保管理人員的理論知識(shí)水平。同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)保管理工作人員積極學(xué)習(xí)相關(guān)政策規(guī)定，進(jìn)而保障醫(yī)保管理工作人員能夠具備更加豐富的醫(yī)保管理基礎(chǔ)知識(shí)，為順利開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作提供有力條件。另外，相關(guān)單位應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作的重視，完善工作開(kāi)展流程與思想，進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作效率，為醫(yī)保管理工作的開(kāi)展提供明確方向。

（二）重視醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析

群眾醫(yī)療意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，使得醫(yī)保相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視也逐漸提高，由此促使醫(yī)保行業(yè)市場(chǎng)發(fā)生較大變化，并且在此過(guò)程中，醫(yī)保工作的開(kāi)展也逐漸朝全新方向發(fā)展，相關(guān)單位還為了能夠保障醫(yī)保管理工作更加順利開(kāi)展，應(yīng)提高對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的重視。針對(duì)此，相關(guān)工作人員應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況，展開(kāi)全面系統(tǒng)的調(diào)查分析，從而充分掌握保險(xiǎn)資金的具體分配情況，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的實(shí)際發(fā)展，建立健全完善的統(tǒng)計(jì)管理體系，對(duì)醫(yī)保管理工作當(dāng)中存在的管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理解決，保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行更加安全穩(wěn)定。

（三）建立健全完善的統(tǒng)計(jì)工作考核體系

為了能夠保障醫(yī)保工作順利開(kāi)展，進(jìn)一步提高醫(yī)保工作質(zhì)量，促進(jìn)工作效率的提高，相關(guān)單位應(yīng)該提高對(duì)統(tǒng)計(jì)工作考核體系建設(shè)的重視，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前對(duì)于醫(yī)保統(tǒng)計(jì)的具體要求，深層次的明確醫(yī)保管理崗位職能范圍與崗位要求，從而有效避免出現(xiàn)逃避責(zé)任的情況。同時(shí)，定期組織相關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)與考核工作。另外，加強(qiáng)信息技術(shù)的利用，結(jié)合實(shí)際醫(yī)保工作開(kāi)展?fàn)顩r，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理平臺(tái)，對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)完善優(yōu)化，保障醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率得到有效提高。

在醫(yī)保工作領(lǐng)域當(dāng)中，保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作屬于其中的關(guān)鍵內(nèi)容，在醫(yī)療管理當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用。基于此，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)該熟練掌握統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容，并且對(duì)于保險(xiǎn)資金收支情況進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)與分析，強(qiáng)化相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)，建立健全完善的統(tǒng)計(jì)工作考核體系，從而進(jìn)一步提高保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作效率，促使醫(yī)保管理工作的完善優(yōu)化，最終推動(dòng)醫(yī)保工作更加穩(wěn)定持續(xù)的進(jìn)步與發(fā)展。

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作者單位：承德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心