加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略研究

蘇方方　任貴娟　房萍

[摘要] 目的 研究探討圍手術期護理策略在婦科手術合并糖尿病患者中的臨床應用效果。方法 將醫院2017—2019年收治的76例需要婦科手術合并糖尿病的患者，作為該次觀察研究對象。并按照隨機的方式分為觀察組患者38例，對照組患者38例，針對對照組患者采用的是基礎護理的方法進行干預，觀察組患者在常規護理的基礎上展開圍手術期護理。比較兩組患者臨床護理效果。結果 護理結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在住院時間的對比，觀察組少于對照組的住院時間（P<0.05）;與此同時觀察組患者血糖達標率與護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 相對比常規的護理措施，圍手術期護理模式在婦科手術合并糖尿病的患者中應用效果更為理想，可提高患者的臨床護理滿意度，促進護理效果的實現，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 婦科手術;糖尿病患者;圍手術期;護理策略

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0078-02

糖尿病是一種血糖高為典型癥狀的慢性疾病，當身體內的胰島細胞受損而導致分泌出來的胰島素變少，而身體胰島素是一種可以幫助我們分解體內葡萄糖的酶物質，缺少了酶物質，體內的糖分就不會被身體消化吸收，所以會導致血糖升高[1]。糖尿病患者進行婦科手術時，會因為手術的創傷、情緒的波動和術后的疼痛導致病情加重[2]。因此，糖尿病患者在婦科手術時危險系數會增加，所以要在糖尿病患者婦科手術的圍手術期進行護理配合，以患者為中心，確保糖尿病患者的手術過程順利進行。該文敘述了2017—2019年收治的婦科手術合并糖尿病的患者74例，探討加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理應用效果分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取收治的76例婦科手術合并糖尿病患者，按照隨機的方式分為觀察組患者37例，年齡在33～72歲之間，平均年齡為（46.3±4.07）歲;對照組患者36～69歲之間，平均年齡為（44.02±4.28）歲。在76例患者中需要進行子宮肌瘤剔除術的有33例，子宮內膜癌的有18例，子宮脫垂的有13例，宮頸癌的患者有12例。所有患者均符合糖尿病的診斷標準，同時也符合符合手術指證，排除了患有嚴重肝腎功能不全的患者以及精神障礙的患者，在兩組患者之間的基本資料的對比差異無統計學意義（P>0.05），該次研究在醫院倫理委員會批準和家屬同意下進行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 針對對照組的患者采用的是基礎護理模式進行干預，檢查患者的血糖、血壓，做好出現不良情況的預防。

1.2.2 觀察組 實驗組的患者采用的是患者圍手術期護理的方式進行干預：①術前護理在患者決定手術日期后，護理人員要了解患者的病情以及思想情況，對患者及家屬進行手術前的健康教育宣導，以誠懇、熱情以及耐心的態度與患者溝通，緩解患者的焦躁的情緒、不安的心理，使患者可以積極的配合治療，盡早的康復。在術前要檢查患者各項指標是否處于平穩的狀態。由于每位患者實際情況不同，因此要及時調整胰島素的劑量，將患者的空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，飯后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，認真測量尿中酮體值，預防酮癥酸中毒的情況發生，必要時對患者使用抗生素治療，防止發生切口感染。做好皮膚準備和腸道準備，術前1 d要測量3次體溫，是否有異常變化，如有意外出現應及時報告醫生[3]。②術中配合護理手術當日患者應取下義齒等重要物品，護理人員要根據醫生的囑咐備好手術用品、用藥，根據手術時間要提前為患者留置尿管，核對患者的基本資料。在手術的過程中，要嚴密監測患者的生命體征，選擇對患者傷害比較小的麻醉藥品，隨時監測患者的血糖水平的變化，注意輸入胰島素的劑量，防止患者出現意外情況。在患者手術的過程中，要減少患者皮膚組織的損傷。本身糖尿病患者的出現傷口愈合緩慢，如果遭受到大面積的皮膚損傷，出現感染的情況，后果比較嚴重。同時也要減少患者手術切口的損傷，必要時可以實施切口引流。根據手術時間的長短，做好壓瘡的預防，促進患者局部的血壓循環[4]。③術后護理：當患者回到病房后，護理人員應積極了解患者術中的情況以及術后的注意事項。要隨時清理患者呼吸道的分泌物，保持患者呼吸道的通暢。密切觀察并測量患者的生命體征，注意測量體溫3～4次。觀察傷口有無滲液、出血等情況，警惕患者是否出現酮癥酸中毒的情況。保持患者靜脈通道的通暢，調節滴速。如果患者的傷口出現疼痛的情況，可以根據醫囑進行止痛。最重要的是在患者術后同樣也要注意血糖水平的變化，應維持在正常的水平。合理使用抗生素治療，以防出現傷口感染，妥善安排患者的飲食，盡早的下床活動，防止出現壓瘡[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者在經過該次治療后并發癥的情況、住院的時間、血糖水平的變化以及患者對該次護理的滿意度情況。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，產生的計數資料用百分比（%）表示，組間對比的結果采用χ2檢驗，產生的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該次結果顯示，觀察組患者的護理滿意度為94.73%，明顯高于對照組患者的73.68%（χ2=8.032，P<0.05）;而在患者術后并發癥的情況，觀察組患者的情況明顯好于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院時間少于對照組（P<0.05）;與此同時觀察組患者血糖水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，飲食結構的改變，越來越多的人們患有糖尿病，嚴重影響正常生活與工作。該病時間過長就會引起多臟器的損害，還會引起酮癥酸中毒或者昏迷等情況[6]。因此糖尿病患者在進行婦科手術時是存在一定風險的，糖尿病患者的機體免疫力較差，血糖較高，細胞免疫功能低下，血管病變，使組織血供減少，因此在手術過程中容易發生感染而且比較難控制，切口也難以愈合[7]。而且手術不當會造成其他并發癥的發生，危及患者的生命安全。隨著臨床醫療技術與護理要求的提高，目前在糖尿病患者進行婦科手術的過程中，以患者為核心，保證手術的順利進行。糖尿病患者在婦科手術的圍手術期都處于應激的狀態，并發癥和死亡率都會上升[8]。主要糖尿病影響傷口愈合、易引發感染、并發癥較多，因此在患者術前就應繼續服用降糖的藥物，需要禁食的患者要輸注胰島素維持血糖平穩。同時關注患者的思想變化，緩解其緊張、不安心態，不受情緒波動引起血糖升高[9]。在術中要選擇對代謝影響小的麻醉，監測并控制血糖處于穩定水平，保持水、電解質的平衡，嚴格進行無菌操作，嚴密觀察，避免出現酮癥酸中毒和昏迷的情況，給予抗生素預防感染[10]。在術后要密切注意并發癥的發生，根據患者的情況控制血糖水平，維持在相對平穩的狀態。

綜上所述，通過對婦科手術合并糖尿病患者在圍手術期的加強護理，可有效控制患者的血糖水平，減少住院的時間，減少發生并發癥，同時也提高了患者對護理的滿意度，具有臨床參考價值，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 姚丹麗.探析婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（52）：233，235.

[2]? 劉黎婷.婦科疾病合并糖尿病患者在圍手術期的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：29-30.

[3]? 王領花.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期綜合護理效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（11）：2087-2088.

[4]? 周陶，羅捷，丁小容.綜合護理干預在婦科全子宮切除合并糖尿病患者圍手術期的效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2016， 29（9）：1377-1378.

[5]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[6]? 畢淑紅，孫英娜.加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略研究[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：151-152.

[7]? 張秋冬.加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略探討[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：153-154.

[8]? 劉紅梅.合并糖尿病的婦科手術患者的圍手術期護理方法及效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（29）：200.

[9]? 朱紅梅.加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期護理策略探討[J].糖尿病新世界，2015（16）：140-141，153.

[10]? 侯曉艷.加強婦科手術合并糖尿病患者的圍手術期處理[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：233-234.

（收稿日期：2019-11-04）

[作者簡介] 蘇方方（1985-），女，安徽碭山人，本科，主管護師，研究方向：婦科護理。

[通訊作者] 房萍（1982-），女，山東萊蕪人，本科，護師，研究方向：婦科護理學，E-mail：64706496@qq.com。