下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足圍手術(shù)期護理

李虹　李志學(xué)　隗海英　王艷華　張健

[摘要] 目的 研究分析在下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者的圍手術(shù)期階段開展針對性護理的效果。方法 隨機抽選2017年3月—2019年8月在該院手術(shù)治療的下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計110例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組55例。對照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組行圍手術(shù)期針對性護理。分析兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組中住院時間（17.35±4.72）d顯著低于對照組（24.36±4.09）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者手術(shù)治療圍手術(shù)期階段開展針對性護理有利于降低并發(fā)癥率，促進術(shù)后康復(fù)，具有較高的價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;下肢動脈硬化閉塞癥;圍手術(shù)期;針對性護理;住院時間

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0111-02

下肢動脈硬化閉塞癥指的是局部動脈硬化所造成的管腔狹窄、下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、閉塞等，發(fā)生局部病變的肢體血液在血液供應(yīng)出現(xiàn)不足后，就會使人體發(fā)生疼痛、皮溫降低、間歇性跛行、壞死和潰瘍等癥狀，呈現(xiàn)出全身性的病變[1]，對身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重傷害。作為比較常見的一種糖尿病周圍血管并發(fā)癥，下肢動脈閉塞性病變?nèi)菀鬃屘悄虿【弥尾挥颊唛L時間處于病痛折磨之中。為了探究分析整體護理對該病的影響和實際應(yīng)用效果，該院2017年3月—2019年8月選取110例患者作為觀察對象開展了研究，并和常規(guī)護理做對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選在該院手術(shù)治療的下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計110例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組55例。對照組中患者男31例，女24例;年齡在55～79歲，平均年齡為（64.28±4.74）歲。觀察組中患者男32例，女23例;年齡在53～75歲，平均年齡為（62.09±5.04）歲。組間常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組行圍手術(shù)期針對性護理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理? ①飲食護理。對于患有下肢動脈硬化閉塞癥的患者來說，飲食是影響疾病發(fā)展的一個重要因素，所以醫(yī)生要叮囑患者控制淀粉類和高膽固醇食物的攝入，以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高蛋白飲食為主，必要時配合給予少量降糖藥物，爭取將血糖控制在正常的范圍[2]。

②心理護理。患者常常會因為對疾病擔(dān)憂、對手術(shù)擔(dān)憂等產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，針對這種癥狀，護理人員要及時向患者和家屬說明負(fù)面情緒對疾病發(fā)展的不良影響，明確手術(shù)治療的重要性和必要性，普及手術(shù)的優(yōu)點和實際意義，讓患者配合工作，同時也要耐心傾聽患者的訴說，和家屬一同緩解負(fù)面情緒，消除不良心理，早日幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[3]。

③戒煙。香煙中含有尼古丁，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生全身小動脈痙攣，患肢的缺血或者缺氧癥狀因此加重，因此一定要嚴(yán)格監(jiān)督其戒煙，保證治療的有效。

1.2.2 術(shù)后護理? ①生命體征監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后護理人員一定要定期監(jiān)測患者的各項生命體征，檢查血糖是否在合理的范圍之內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)了意外情況在第一時間通知醫(yī)生，叮囑其多多飲水，幫助體內(nèi)造影劑的快速排出[4]。

②介入治療后超微導(dǎo)管護理。手術(shù)結(jié)束后患者取平臥位，對進行手術(shù)的部位制動，如果情緒比較暴躁身體搖動范圍較大，可以用夾板進行固定，管路的通暢也是手術(shù)之后必須保持的，護理人員要定期判斷導(dǎo)管是否打折、扭曲和受壓，觀察傷口恢復(fù)情況，查看是否敷料滲血、傷口的周圍是否發(fā)生腫脹，隨時保證局部清潔干燥;在進行超微導(dǎo)管的拔除時，操作者的速度要快，避免血栓脫落，拔除后按壓肱動脈切口，減少出血。通常情況下按壓的時間要在30 min以上，按壓結(jié)束后及時包扎，隨后取合適的夾板進行固定，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)不能彎曲但能適當(dāng)平移，在抬高患肢的同時屈伸手指，這樣能夠緩解腫脹，因為之前已經(jīng)對肱動脈完成了固定，所以患者患肢末端容易出現(xiàn)缺血壞死的狀況，護理人員一定要注重末端顏色和溫度的變化，必要時給予對癥處理;最后置入超微導(dǎo)管，置入之后患者患肢由于過度灌注的影響，也會發(fā)生不同程度的腫脹，針對這種現(xiàn)象可以教導(dǎo)其實施背伸跖屈運動，或者抬高患肢，嚴(yán)重時通知醫(yī)生前來處理[5]。

③患肢護理。仔細(xì)觀察記錄手術(shù)結(jié)束后患者患肢側(cè)動脈搏動情況，監(jiān)測脛后動脈、股后動脈和足背動脈搏動強度變化，注意皮膚的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)脛后動脈和足背都無法監(jiān)測到動脈搏動，則要加大溶栓藥量;在處理上肢腫脹時，護理人員要教導(dǎo)患者手部進行握力器動作，這樣能夠幫助血液回流，隨時觀察肢體末端以及患側(cè)手掌情況，在出現(xiàn)末端溫度波動、顏色變化或者手掌蒼白、發(fā)涼時及時用上肢動脈彩超掃描，監(jiān)測是否形成了動脈血栓，如果形成就要將超微導(dǎo)管拔除，實施上肢動脈取栓術(shù)[6]。

對于出現(xiàn)糖尿病足破潰的患者，要用無醇安爾碘擦拭，3～4次/d，擦拭之后取蘸有無醇安爾碘的醫(yī)用棉球放置在腳趾間，防止破潰腳趾之間出現(xiàn)更加嚴(yán)重的感染，盡量建立一個無菌環(huán)境，如果情況比較嚴(yán)重也可以換用中藥軟膏。之后護理人員要每日對患者的破潰足觀察，查看是否有其他擦傷或者水泡，每日洗腳但不要泡腳，溫度適中，洗完后及時擦干，冬天腳部取暖盡量不要使用加熱墊和熱水袋對患肢直接接觸，必要時包裹無菌毛巾和敷料，這樣既保證了溫度，也避免了感染。等到身體恢復(fù)到一定程度可以下床活動時，家屬和護理人員要給予其軟棉鞋、松口襪，檢查鞋內(nèi)是否存在異物，腳部水泡和潰爛時停止下床活動，醫(yī)生進行對癥處理。由于這種疾病以老年人群為高發(fā)群體，為了減少皮下瘀斑、血腫等現(xiàn)象發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束后護理人員要加大病房巡視的頻率，觀察身體各項體征變化，保證患肢血液供應(yīng)的充足。對于創(chuàng)面則要定期消毒換藥，根據(jù)每位患者創(chuàng)面實際情況制定合適的抗感染措施，從而促進恢復(fù)，縮短病程。

1.3? 觀察指標(biāo)

研究對比觀察組和對照組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料和計量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究顯示觀察組中住院時間（17.35±4.72）d顯著低于對照組（24.36±4.09）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

下肢動脈硬化閉塞癥治療不當(dāng)容易讓患者截肢，也是使得足潰瘍久治不愈的一個重要原因，相關(guān)資料顯示，國內(nèi)因為糖尿病足潰瘍而截肢的患者大部分都合并下肢動脈病變，截肢會讓患者的生活質(zhì)量大大降低，為了更好的治療下肢動脈硬化閉塞癥合并糖尿病足，盡量避免截肢，該院采取了動脈球囊擴張、微導(dǎo)管局部持續(xù)泵入肝素鈉、血管支架植入以及尿激酶介入的方法進行治療，取得了不錯的效果，引進新技術(shù)對護理工作和護理人員都提出了更高的要求，因此要想介入治療成功，實施科學(xué)合理的圍手術(shù)期護理是必要的。除了常規(guī)護理以外，該院針對此類患者特別制定了一套系統(tǒng)的護理計劃，為避免病情復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，護理人員要反復(fù)強調(diào)其按時按量服藥，要求家屬監(jiān)督戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。該次研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者并發(fā)癥發(fā)病率和住院時間等指標(biāo)要顯著高于觀察組患者，因此針對性護理干預(yù)的效果要比常規(guī)護理好，各種感染并發(fā)癥的發(fā)病率更低，具有較高的實際應(yīng)用價值。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟的當(dāng)今社會，護理工作也隨著醫(yī)療技術(shù)的提升而有了更高的要求，應(yīng)該一同創(chuàng)新探索，適當(dāng)求變，圍手術(shù)期護理整體護理在減少并發(fā)癥和促進恢復(fù)方面有著很理想的效果，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 殷花，廖少琴，鄧飛燕，等.下肢動脈硬化閉塞介入治療圍手術(shù)期護理進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（10）：204，206.

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[3]? 于淑靜，王瑾.Straub Rotarex System治療下肢動脈硬化閉塞支架內(nèi)再狹窄圍手術(shù)期的觀察[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（5）：10-13.

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[5]? 王雪欣，余鵬，張明諫，等.糖尿病足患者下肢動脈病變和傷口細(xì)菌學(xué)分析[J].中華燒傷雜志，2018，34（6）：386-388.

[6]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理對血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

（收稿日期：2019-10-23）[作者簡介] 李虹（1977-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理及傷口造口護理。