診斷性刮宮加米非司酮和診斷性刮宮加孕激素治療功血各20例效果分析

張加彩

[摘要] 目的 觀察小劑量米非司酮周期療法治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法 在該院內方便選取2016年1月—2017年1月期間收治的患者共計40例作為研究對象，按照隨機法則將其分為均等的兩組，觀察組（20例）于診刮后即開始口服米非司酮。對照組（20例）刮宮處理后開始服用安宮黃體酮。觀察兩組患者的臨床治療有效率。結果 兩組結果比較：刮宮加孕激素組治療有效占100%，復發占35%，周期正常占55%;米非司酮組治療有效占比為100%，周期正常率僅為65%。相比之下，兩種方法都可以在一定程度上降低經量，但是對照組患者的改善率低于觀察組患者（P<0.05）。診斷性刮宮加米非司酮組復發率明顯低于診斷性刮宮加孕激素組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=0.827，P<0.05），絕經情況方面，兩組差異無統計學意義（χ2=5.234，P>0.05）。結論 米非司酮周期療法在幫助患者建立正常月經周期恢復方面效果同孕激素，但月經期短，復發率低。

[關鍵詞] 米非司酮;孕激素;圍絕經期;功能失調性子宮出血

[中圖分類號] R711 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0106-03

The Rapeutic Effect of Diagnostic Curettage Plus Mifepristone and Diagnostic Curettage Plus Progesterone in the Treatment of 20 Cases of Functional Blood

ZHANG Jia-cai

Department of Gynecology， the People's Hospital of Wulian County， Wulian，Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of low dose Mifepristone on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 40 patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected as the study objects. They were divided into two equal groups according to the random rule. The observation group （20 cases） began to take mifepristone orally after diagnosis and scraping. The control group （20 cases） began to take angong progesterone after curettage treatment. To observe the effective rate of the two groups of patients. Results Results of the two groups： curettage plus progesterone treatment effective accounted for 100%， recurrence accounted for 35%， normal cycle accounted for 55%; The effective rate of mifepristone treatment was 100%， and the normal rate was only 65%. In contrast， both methods reduced the menstrual volume to some extent， but the improvement rate in the control group was lower than in the observation group（P<0.05）. The recurrence rate of the diagnostic curettage plus mifepristone group was significantly lower than that of the diagnostic curettage plus progesterone group， and there was a significant difference between the two groups， with statistical significance（χ2=0.827，P<0.05）. In terms of menopausal status， there was no statistical significance between the two groups the difference was not statistically significant（χ2=5.234，P>0.05）. Conclusion Mifepristone cycle therapy has the same effect as progesterone in helping patients to establish normal menstrual cycle recovery， but the menstrual period is short and the recurrence rate is low.

[Key words] Mifepristone; Progesterone; Peri-menopausal; Dysfunctional uterine bleeding

作為絕經過渡期婦女的常見疾病，圍絕經功能失調不但會導致子宮出血，同時也會帶來許多其他類型的并發癥[1]。從致病因素上來看，卵泡針對促性腺激素的敏感性不足，進而出現性激素的反饋調節，引發黃體功能問題，進而出現排卵停止是導致該問題的主要原因[2-3]。一般來說，雌孕激素的比例失調是導致月經紊亂、不規則出血的重要原因[4]。從生物學還有醫學角度上來看，導致患者圍絕經出血的因素眾多，而目前國內應用的治療方法也多種多樣[5]。該文中筆者采用對比分析的方法對兩種絕經期出血治療方案進行比較，希望可以找到更為合理有效的圍絕經期出血的治療方法，進行推廣并廣泛使用。在該院方便選取2016年1月—2017年1月期間收治的患者共計40例作為研究對象，其治療方法取得了階段性的成果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院方便選取收治的患者共計40例，把病例平均分成兩組年齡45～55歲，納入標準：①不規則出血時間超過10 d，低于180 d;②根據彩超診斷結果不存在占位性病變;③患者刮宮病檢不存在增生問題。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組患者治療方法 ?采取診斷學刮宮的治療方法對患者的子宮內膜組織進行檢查，以此來對子宮內膜增生的實際情況進行檢驗，并對內膜是否存在惡性病變進行判斷。在刮宮處理后2周開始進行藥物輔助治療，選擇安宮黃體酮片，服用周期為10 d;在陰道出血后15 d開始進行藥物的輔助治療，同樣采取安宮黃體酮片，將3個月視為1個療程。

1.2.2 ?對照組治療方法 ?行刮宮術，通過刮宮術獲取組織并送檢處理，隨后結合檢驗獲得的子宮內膜的增生情況，將子宮內膜的病變問題進行分析，隨后服米非司酮12.5 mg，1次/d，直至流血停止再服用10 d后停藥，在陰道出血后的1周內服用米非司酮藥物進行輔助治療，治療周期為3個月。分別對兩組患者用藥后的情況進行統計對比，包括止血情況、經量情況以及經期正常與否。

1.3 ?觀察指標

兩組均隨訪13個月，兩組月經的情況比較結果如下表。在經過1個月治療后，患者已經停止出血視為止血成功，療程完成后患者月經正常視為不存在月經不調問題。一個療程后患者曾經完全止血又出現出血的視為復發。經治療后月經正常、月經稀發及絕經者為治療有效[6]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有有統計學意義。

2 ?結果

兩組結果比較：刮宮加孕激素組治療有效占100%，復發占35%，周期正常占55%;米非司酮組治療有效占比為100%，周期正常率僅為65%。相比之下，兩種方法都可以在一定程度上降低經量，但是對照組患者的改善率低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。診斷性刮宮加米非司酮組復發率明顯低于診斷性刮宮加孕激素組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=0.827，P<0.05），絕經情況方面，兩組差異無統計學意義（χ2=5.234，P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組用藥后隨訪情況比較[n（%）]

3 ?討論

卵巢功能衰退是圍絕經期最早的特征，隨后，患者會在臨床表現出垂體功能退化的特征。一般來說，卵巢功能的退化會直接導致性腺激素的含量下降，進而導致卵泡形成不規律[7]。在這樣的情況下，盡管部分卵泡會依然發育成型，但是已經不能夠正常排卵，此時患者體內的雌激素分泌量也會逐漸不穩定，無法正常的產生孕激素，并且雌激素的水平也會發生一定范圍內的波動，此時子宮內膜的對抗性會在受到單一雌激素的刺激后發生變化，進而出現皮質異常增生等問題，甚至導致內膜失去應有的支撐，這就是不規則出血的主要原因[8]。除此之外，雌激素還會引發內部組織多糖的聚合，進而出現間質血管通透性變化，影響物質交換，也會進一步影響內膜的正常妥協，隨后就會在臨床上表現出月經失調、不規律出血的問題。在長期受到雌激素影響的情況下，子宮內膜也會發生生長，進而出現增生過量或者其他類型的子宮內膜疾病。

臨床中治療圍絕經期功能失調性子宮出血常通過月經周期調整止血來降低出血量，但診斷性刮宮屬于最直接最有效的止血途徑，診斷性刮宮無法改變內分泌系統對激素調控效果，所以診斷性刮宮患者病情易于復發。米非司酮屬于甾體類藥物，臨床中表現出孕激素、抗糖皮質激素效果，通過與下丘腦-垂體性腺軸之間的作用來對促性腺激素分泌系統造成影響，從而對激素水平起到調節效果，米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者的應用在臨床中已逐漸的得以證實[9]。

刮宮止血是機械性去除退化變性的子宮內膜，然后在刮宮后服用孕激素，從而實現內膜性質的轉變。在停止用藥后，就會出現相應的淤血排出，此時的子宮內膜也會迅速脫落。根據觀察的情況來看，整體有效性較高，但是復發率也較高，刮宮后服用米非司酮觀察后有效率同樣100%，但是復發率僅為前者的七分之一，所以對比差異十分顯著。在刮宮后進行組織送檢，能夠很好的實現內部病情情況的判斷，為盡快開展治療工作奠定了基礎。在該文的分析中還發現，40歲以上婦女容易出現月經過多的情況，此時選擇刮宮止血是最為有效的方式，在組織送檢后，再用小劑量米非司酮治療，療效確切。米非司酮本身具有抑制孕酮等生長因素活性的功能，屬于高效抗孕酮藥物，該藥物可以作用于子宮內膜的血管處，進而起到抑制其生理功能的作用。除此之外，還可以直接作用于下丘腦垂體性腺軸，從而促進性激素水平的變化，這也是導致內膜增生的重要原因之一。使得子宮內膜的細胞快速凋亡，具有一定的增生抑制效果，除此之外，該藥物在對抗孕激素方面也具有一定的作用，能夠使得密度降低，從而減少子宮內膜的厚度，這樣一來在卵泡形成的時期就可以對卵泡的發育形成阻礙，并于中期作用于卵巢區域，同時抑制卵泡發育必備的FSH、FH等激素物質，進而實現閉鎖卵泡、避免卵泡發育的效果，從而引發閉經。目前該藥物臨床研究還未完全結束，許多機制有待開發，不過就臨床應用效果來看，治療效果顯著且服用難度小，給高血壓、糖尿患者等服用孕激素禁忌癥患者帶來福音，此藥無明顯毒副作用，是目前保守治療功血的較為理想的藥物。

在該次研究中，刮宮加孕激素組治療有效占100%，復發占35%，周期正常占55%;米非司酮組治療有效占比為100%，周期正常率僅為65%。相比之下，兩種方法都可以在一定程度上降低經量，但是對照組患者的改善率低于觀察組患者（P<0.05）。診斷性刮宮加米非司酮組復發率明顯低于診斷性刮宮加孕激素組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），絕經情況方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。關于米非司酮和孕激素在臨床中治療功血的應用，很多學者都進行了相關的研究。學者侯宇[10]對62例圍絕經期功能失調性子宮出血患者研究發現，在利用不同劑量的米非司酮治療后，患者的有效率為96.77%，臨床效果較好。學者盧月村[11]對110例圍絕經期功能失調性子宮出血患者研究發現，米非司酮治療后，患者經期顯著縮短，患者復發率為4.0%，顯著的優于炔諾酮復發率24.0%（P<0.05）上述研究結果與該次研究結果相似。

綜上所述， 米非司酮周期療法在幫助患者建立正常月經周期恢復方面效果同孕激素，但月經期短，復發率低。

[參考文獻]

[1] ?周征.米非司酮聯合診斷性刮宮治療更年期功血32例治療體會[J].中國醫學創新，2010，7（25）：98-99.

[2] ?覃麗蓉.觀察診斷性刮宮術后加用米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的效果[J].北方藥學，2017，14（11）：62-63.

[3] ?郝小翠.診斷性刮宮術后聯合應用炔諾酮治療女性更年期功能性子宮出血的臨床療效和安全性[J].實用婦科內分泌雜志：電子版， 2017，4（15）：158-159.

[4] ?姬霞，金娜，傅金英. 不同劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床試驗研究[J]. 成都醫學院學報， 2017，12（2）： 182-187.

[5] ?龔紅梅. 米非司酮周期療法和孕激素治療圍絕經期功血的對比觀察[J]. 中外醫學研究， 2017， 15（15）：110-111.

[6] ?王靜.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床特效觀察[J]. 分子診斷與治療雜志， 2016，8（1）： 42-45，69.

[7] ?馬亞琴， 王茜. 對比米非司酮周期療法、孕激素治療圍絕經期功血的臨床效果[J].中外女性健康研究，2017，12（15）：79-80.

[8] ?張慧娟. 分析比較曼月樂、米非司酮、媽富隆聯合治療絕經過渡期功血的效果[J].山西職工醫學院學報，2018，28（2）：42-44.

[9] ?王玉紅.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經期功血的比較[J]. 中國實用醫刊，2016，43（7）：77-78.

[10] ?侯宇.米非司酮對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J]. 中國婦幼保健2016，31（21）： 4497-4450.

[11] ?盧月村.米非司酮與孕激素治療圍絕經期功能失調性子宮出血的比較[J].中國醫藥指南， 2018，16（27）：7-8.

（收稿日期：2019-10-23）