益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床研究

田丙生 齊春蕾

[摘要] 目的 探討益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2018年12月山東省醫學科學院附屬醫院收治的103例頸肩腰腿痛患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組采用推拿治療，研究組在對照組基礎上加用益氣舒筋湯治療，兩組連續治療30 d。治療后統計兩組的臨床總有效率，分別于治療前后評價視覺模擬評分（VAS）、疼痛發作頻率、疼痛持續時間及生活質量評分，觀察兩組治療期間的不良反應發生情況。 結果 研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后VAS、疼痛發作頻率均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后疼痛持續時間短于對照組，且研究組短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后焦慮狀態評分、抑郁狀態評分、生活能力評分及社會活動評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療期間均未出現嚴重的不良反應。 結論 益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發作頻率，提高生活質量，且安全性較好。

[關鍵詞] 頸肩腰腿痛;益氣舒筋湯;推拿;臨床應用

[中圖分類號] R274 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（c）-0157-04

Clinical study of Yiqi Shujin Decoction combined with massage in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain

TIAN Bingsheng ? QI Chunlei

Department of Rehabilitation Medicine， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan ? 250038， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Yiqi Shujin Decoction combined with massage in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain. Methods One hundred and three patients with neck-shoulder and lumbocrural pain admitted to Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences from January 2014 to December 2018 were selected as study objects. The patients were divided into control group （51 cases） and study group （52 cases） according to random number table method. Control group was treated with massage. Study group was treated with Yiqi Shujin Decoction on the basis of control group. Two groups were treated for 30 days. After treatment， the total clinical effective rate of two groups was counted. Visual analogue scale （VAS） score， frequency of pain onset， duration of pain and quality of life score were evaluated before and after treatment. The adverse reaction of two groups during treatment was observed. Results The total clinical effective rate of study group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the frequency of VAS and pain attack in two groups were lower than those before treatment， and those in study group was lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the duration of pain in two groups was shorter than that in control group， which in study group was shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of anxiety state， depression state， life ability and social activity in two groups were lower than those before treatment， which in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups during the treatment. Conclusion Yiqi Shujin Decoction combined with massage is effective in the treatment of neck-shoulder and lumbocrural pain. It can obviously relieve pain， reduce the frequency of attacks， improve the quality of life， and has good safety.

[Key words] Neck-shoulder and lumbocrural pain; Yiqi Shujin Decoction; Massage; Clinical application

頸肩腰腿痛是頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質增生、腱鞘炎等慢性勞損和無菌性炎癥導致的以患病部位疼痛、腫脹、功能受限為主的一系列疾病，具有發病隱蔽、癥狀不典型的特點[1]。近年來，隨著生活壓力的增大和工作節奏的加快，頸肩腰腿痛的發病率逐年增高，嚴重影響人們的身體健康，對患者的家庭造成極大的負擔[2]。目前，臨床治療頸肩腰腿痛主要采用西藥、中藥湯劑、牽引、推拿等治療方案，單獨方案治療的效果并不理想，因此多采用綜合治療的方案[3-4]。推拿是一種天然治療方法，能夠放松患處肌肉，緩解肌肉痙攣，復位錯位的關節，剝離筋膜粘連，有通經活絡、消腫止痛、行氣活血的作用[5]。益氣舒筋湯是一種由黃芪、黨參、葛根、白芍、升麻、姜黃、黃柏、蔓荊子、威靈仙、木瓜、蟬蛻、炙甘草等多味中藥煎制而成的湯劑，具有舒筋通絡、益氣活血的作用[6]。本研究探討益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年12月山東省醫學科學院附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的103例頸肩腰腿痛患者，本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①診斷標準參照《中西醫結合治療風濕類疾病》[7]中相關標準，臨床表現為頸、肩、上肢、腰、腿、下肢等部位麻木、疼痛癥狀;②X線檢查顯示頸椎、腰椎、膝關節等發生退行性病變;③頸肩腰腿痛在活動時加重，或者影響活動;④中醫診斷標準參照《中醫內科學》[8]中氣滯血瘀證相關規定，癥狀包括肢體局部刺痛，痛有定處、拒按，脈絡瘀血，皮下瘀斑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或細弱;⑤病程>0.5年;⑥經患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書;⑦患者臨床資料完整且臨床依從性高。排除標準：①伴有韌帶斷裂、脫位、骨折等;②伴有骨、關節腫瘤或結核等其他病變;③伴有心、肝、腎等重大臟器病變;④過敏性體質;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥合并精神意識障礙。按照隨機數字表法，將患者分為對照組（51例）和研究組（52例）。對照組中男32例，女19例;年齡18～60歲，平均（39.14±10.27）歲;病程1～6年，平均（3.30±1.29）年;疼痛部位：頸部10例、肩部13例、腰部16例、腿部12例。研究組中男34例，女18例;年齡18～60歲，平均（38.28±11.21）歲;病程1～7年，平均（3.75±2.02）年;疼痛部位：頸部9例、肩部14例、腰部15例、腿部14例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，包括飲食清淡、規律的休息、避免體力勞動、防寒保暖等。對照組給予推拿治療，具體：患者呈仰臥位，用一指禪腿法開天門，從印堂到前庭往返8次，然后點按安眠、百會、四白、迎香、魚腰穴位，大魚際抹前額，輕抹眼球，后魚際柔太陽穴5 min，體表點按涌泉、三里交、內關、足三里、神門穴位;患者呈俯臥位，由膀胱處到背部行■法10 min，1次/d。研究組在對照組治療的基礎上給予益氣舒筋湯治療，方中包括黃芪25 g、黨參10 g、葛根28 g、白芍15 g、升麻10 g、姜黃15 g、黃柏5 g、蔓荊子10 g、威靈仙30 g、木瓜15 g、蟬蛻10 g、炙甘草5 g，加水煎至300 mL，300 mL/劑，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標

所有患者均于治療后由兩名經過培訓的專業人員統計兩組臨床總有效率，且分別于治療前后評價視覺模擬評分（VAS）、疼痛發作頻率、疼痛持續時間、生活質量評分。另外在治療期間密切觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 評價標準

觀察兩組患者治療前后疼痛、腫脹、壓痛、關節和肢體運動功能受限癥狀，每項根據嚴重程度分別記為0～3分，0分為無疼痛、壓痛、腫脹、功能受限;1分為活動時有輕微疼痛，不影響睡眠和工作，局部有輕微腫脹和壓痛感，關節活動度較之前減少1/3以下;2分為疼痛較重，對睡眠和工作有一定影響，腫脹較明顯，皮膚皺紋變淺，局部可能有指壓性凹陷，按壓有疼痛感并回縮，關節活動度減少1/3～2/3;3分為疼痛嚴重影響睡眠和工作，皮膚緊繃發亮，皺紋消失，腫脹明顯，按壓不僅疼痛、回縮，還將壓力推開，關節活動度減少2/3以上[9]。臨床癥狀評分為各項癥狀積分之和。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]進行療效評價，治愈：患者的臨床癥狀消失，能夠進行日常活動和工作，療效指數≥90%;顯效：患者主要癥狀基本消失，對日常生活和工作稍有影響，療效指數為70%～ <90%;有效：患者臨床癥狀有所好轉，尚有運動障礙，影響日常生活和工作，療效指數為30%～<70%;無效：患者的臨床癥狀未見好轉，療效指數<30%。療效指數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，臨床總有效=治愈+顯效+有效。

VAS是在紙上畫一條10 cm長度的橫線，橫線左端為0，表示無痛;橫線右端為10，表示劇烈的疼痛;評價患者的疼痛程度，得分為0～10分，評分越高表示疼痛感越強[11]。

根據世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL）進行生活質量評估，分為4個部分，分別為焦慮狀態、抑郁狀態、生活能力及社會活動，其中焦慮狀態包括7項，抑郁狀態包括7項，生活能力包括13項，社會活動包括8項，每項評分為1～4分，評分越高表示生活質量越差[12]。

1.5 統計學方法

數據處理軟件為SPSS 19.0，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后VAS及疼痛發作情況比較

兩組治療前VAS、疼痛發作頻率、疼痛持續時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后VAS、疼痛發作頻率均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組治療后疼痛持續時間短于對照組，且研究組短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者治療前后VAS及疼痛發作情況比較（x±s）

注：與對照組治療后比較，*P < 0.05。VAS：視覺模擬評分

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組治療前焦慮狀態評分、抑郁狀態評分、生活能力評分及社會活動評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后焦慮狀態評分、抑郁狀態評分、生活能力評分及社會活動評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

研究認為，久坐、姿勢不良、活動量少、長期伏案、勞累過度、外傷、外感風寒、生理性退變等因素均會導致頸肩腰腿痛，且該病往往并無明顯的臨床特征，容易被患者忽視，耽誤最佳治療時機[13-14]。頸肩腰腿痛臨床主要表現為肢體腫脹麻木、疼痛不適、間歇性跛行、肌肉緊張僵直，甚至功能障礙，嚴重者還會導致肌肉痙攣和萎縮，對患者正常生活造成極大的影響[15]。中醫認為，頸肩腰腿痛屬“傷筋”“骨痹”“痛痹”等范疇，病因為腎精虛損導致腰痛，病機為腎氣虛，脾主運化、腎主骨生髓、肝主藏血，三臟虧虛，導致機體感受風寒濕邪，氣滯血瘀，經絡不暢，椎間盤、骨骼、韌帶發生退行性病變，神經根、血管、脊髓及軟組織受到刺激或壓迫，引發相應部位疼痛、麻木，故治療應以舒筋活絡、補血益氣為宜[16-17]。推拿是一種綠色療法，既無針灸對機體的損傷，又無藥物引發毒副作用，患者的接受程度較高[18-19]。益氣舒筋湯中的黃芪、黨參具有補中益氣之效，葛根、升麻具有通利九竅、升發清陽之效，白芍具有平肝和血之效，姜黃具有活血化瘀之效，黃柏具有滋生腎水之效，蔓荊子具有清利頭目之效，威靈仙、木瓜具有舒筋通絡之效，蟬蛻具有平肝活血之效，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏舒筋活絡、補血益氣之效[20]。本研究探討益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床應用，以期為臨床治療頸肩腰腿痛提供新的指導思路。

本研究結果顯示，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。研究組治療后VAS、疼痛發作頻率均低于對照組，疼痛持續時間短于對照組（P < 0.05）。研究組治療后焦慮狀態評分、抑郁狀態評分、生活能力評分及社會活動評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。提示益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發作頻率。益氣舒筋湯具有舒筋活絡、補血益氣、活血化瘀、消腫散結的作用，再配合推拿手法復位錯位的緩解，剝離粘連的筋膜，緩解局部肌肉的痙攣，綜合發揮消腫止痛、舒筋活血的作用，具有較好的療效，這與公冶國等[20]的研究結果相符。本研究結果顯示，兩組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應。提示益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的不良反應較少，安全性較好。益氣舒筋湯出自于《東垣試效方》，具有悠久的歷史，是舒筋通絡、益氣活血的常用方，不良反應較少[6]。推拿手法是一種物理療法，通過按壓相應的穴位來促進血液循環，緩解肌肉痙攣，安全性好[21-22]。

綜上所述，益氣舒筋湯聯合推拿治療頸肩腰腿痛的臨床效果顯著，能夠明顯減輕疼痛，降低發作頻率，提高生活質量，且安全性較好。

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（收稿日期：2019-11-06 ?本文編輯：李亞聰）