早期腦梗死患者血清同型半胱氨酸的水平變化及意義

徐昆明 李水彬 曹裕民

[摘要]目的 探討早期腦梗死患者血清同型半胱氨酸的水平變化及意義。方法 選取我院2019年1～6月收治的50例早期腦梗死患者為觀察組，選取同期在我院治療的50例非腦梗死人群為對照組，兩組均行血清同型半胱氨酸（Hcy）水平測定;并根據腦梗死患者病情將其分為輕度組、中度組及重度組，比較三組患者Hcy水平，并對三組患者神經功能缺損情況進行評估，分析Hcy與神經功能缺損之間的關系。結果 重度組、中度組患者的Hcy水平、神經功能缺損評分均高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）;重度組患者的Hcy水平、神經功能缺損評分均高于中度組，差異有統計學意義（P<0.05）;且腦梗死患者Hcy水平與臨床神經功能缺損評分成正相關（r=0.81，P<0.05）。結論 血清同型半胱氨酸可為早期腦梗死診斷及病情程度評估、預后評估中發揮積極的參考價值，且與神經功能缺損有較大的相關性。

[關鍵詞]血清同型半胱氨酸;早期腦梗死;神經功能缺損;診斷

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0071-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of serum homocysteine levels in patients with early cerebral infarction. Methods A total of 50 patients with early cerebral infarction admitted to our hospital from January to June 2019 were enrolled in the observation group. 50 patients with non-cerebral infarction in our hospital were selected as the control group. The level of cystine （Hcy） was determined. According to the condition of patients with cerebral infarction， they were divided into mild， moderate and severe groups. The Hcy levels of the three groups were compared， and the neurological deficits of the three groups were evaluated. The relationship between Hcy and neurological deficits were analysed. Results The Hcy and neurological deficit scores of patients in the severe and moderate groups were higher than those in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hcy and neurological deficit scores in the severe group were higher than those in the moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）; and the Hcy level in patients with cerebral infarction was positively correlated with the clinical neurological deficit score （r=0.81， P<0.05）. Conclusion Serum homocysteine can play a positive reference value for early diagnosis of cerebral infarction， assessment of disease severity and prognosis， and it has a greater correlation with neurological deficit.

[Key words] Serum homocysteine; Cerebral infarction; Neurological deficit; Diagnosis

腦梗死也叫缺血性腦卒中，為臨床上發生率較高的一種突發性腦部疾病，該病在各個年齡段均可發生，但多以45～70歲的中老年人為主[1-3]。該病多是因腦部血液供應障礙、缺氧、缺血等因素造成局限性腦組織缺血性壞死或軟化現象;具有發病急、病情嚴重等特點，部分患者甚至可見猝然昏倒、言語障礙、智力障礙、半身不遂等嚴重后果，對患者生活質量及生命安全的威脅極大[4-5]。及時明確診斷，并予以患者有效治療對改善患者預后有重要意義。有研究顯示[6]，血清高同型半胱氨酸（Hcy）為腦梗死等心血管疾病的潛在獨立危險因素，本研究選擇我院收治的50例腦梗死患者為研究對象，就早期腦梗死患者Hcy的水平變化及意義進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1～6月收治的50例腦梗死患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡39～92歲，平均（68.4±4.0）歲。納入標準：本組所有患者參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且均經MRI或CT證實;患者發病至就診時間均≤24 h，患者均無腦出血、蛛網膜下腔出血等疾病;患者肝腎功能均正常;且入組前4周內均未服用葉酸、維生素等藥物。排除標準：不愿意參與本研究者;中途退出研究者;伴有精神疾病或意識障礙不能參與研究者;既往具有腦血管疾病史者;既往具有惡性腫瘤史者;伴有自身免疫性疾病者;合并有嚴重心、肝、腎功能不全者;合并有感染病史者;就診前服用炎癥抑制藥物、免疫抑制及或激素類藥物等影響Hcy的藥物者。

同時選取同期在我院住院的50例非腦梗死人群作為對照組，其中男28例，女22例，年齡13～83歲，平均（67.9±4.2）歲;其中糖尿病患者18例，高血壓患者32例。納入標準：患者均知情同意，簽署知情同意書;患者意識正常，無精神疾病能夠配合參與本次研究。排除標準：患者有嚴重臟器疾病;妊娠期女性及哺乳期女性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病情程度評估? 以神經功能缺損評分系統為依據，評估觀察組患者病情程度;以評分為0～4分者為輕度，共23例;以評分為5～10分者為中度，共22例;評分>10分者為重度，共5例。

1.2.3檢測方法? 兩組研究對象均行Hcy檢測;均于晨起空腹狀態下抽取靜脈血，以化學發光法進行測定;檢測儀器選用西門子ADVIA Centaur全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑盒，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。以測量結果在0～15 μmol/L為正常。

1.3觀察指標

①比較兩組Hcy水平;并對觀察組中不同病情程度患者Hcy水平進行比較。②分析腦梗死患者Hcy水平與神經功能缺損評分的關系;其中神經功能缺損評分以美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行評估，分值越高表示缺損越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;相關性分析采用Pearson檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組Hcy水平的比較

觀察組的Hcy水平為（23.6±3.9）μmol/L，高于對照組的（9.6±1.3）μmol/L，差異有統計學意義（t=24.081，P=0.000）。

2.2腦梗死患者Hcy水平、神經功能缺損評分的比較

重度組、中度組患者的Hcy水平、神經功能缺損評分均高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）;重度組患者的Hcy水平、神經功能缺損評分均高于中度組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3腦梗死患者Hcy水平與NIHSS評分的相關性分析

腦梗死患者Hcy水平與NIHSS評分成正相關（r=0.81，P<0.05）。

3討論

腦梗死為臨床常見病，具有發病率高、致殘率及致死率高等特點，對患者健康及生活質量的威脅極大，嚴重時甚至可導致患者死亡[7-8]。目前，臨床上尚未明確該病的具體發病機制，通常認為該病的病變過程是多種因素共同參與的結果，而Hcy則是導致冠狀動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素[9-10]。高Hcy為臨床常見疾病，其主要是指血清中游離或蛋白結合Hcy水平升高的現象。有研究顯示，Hcy水平和大腦腦室周圍的白質損害程度、腦皮質白質損害程度等有較為明顯的關聯，表明Hcy血癥能夠通過對動脈粥樣硬化的促進作用而影響大腦的認知功能。因此，臨床上逐漸將Hcy檢測應用于早期腦梗死的預防及診斷中。

Hcy中含有巰基，屬于含硫氨基酸的一種，在血漿中極易發生氧化作用，形成高胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸復合二硫化合物等;若患者機體中Hcy水平異常升高，則極易因超氧化物、過氧化物等含量增多而對血管內皮細胞造成損傷，促使凝血因子功能發生異常改變，促使血栓形成傾向增加[11-13]。同時Hcy活化還可在一定程度上加速血小板聚集，同時還可能與載脂蛋白B結合，構成致密復合物，被血管壁巨噬細胞吞噬，從而造成血管壁脂肪堆積，引發動脈粥樣硬化。另外，Hcy在氧化分解過程中可產生自由基及過氧化銀，促使低密度脂蛋白膽固醇氧化速度及泡沫細胞生成量增加，從而使得血管壁厚度增加、血管自我調節功能下降，進而造成血管收縮舒展功能紊亂[14-16];此外，Hcy還可增加血液中血小板的黏附作用，促使血栓素A2增加，進而極易引發腦血栓。本研究就早期腦梗死患者Hcy的水平變化及意義進行了分析，結果顯示，觀察組患者Hcy水平高于健康體檢的對照組人群（P<0.05），且腦梗死病情越嚴重，患者Hcy水平異常升高程度越明顯（P<0.05）;與國外學者Ubbink[17]提出的，高Hcy水平與冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度有較大關聯相符;此外，本研究結果顯示，觀察組中不同病情程度的患者其神經功能缺損程度評分也存在較大差異性，且三組神經功能缺損程度評分比較同樣存在明顯差異，成正相關（r=0.81，P<0.05），提示Hcy檢測在腦梗死診斷及病情評估中具有較高的參考價值。

綜上所述，通過檢測Hcy水平可為臨床診斷、評估腦梗死患者病情提供有效參考。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：陳文文）