彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

梁政巧 奚嘉婧 陳香潔

[摘要]目的 分析和探討彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的臨床應用價值。方法 選取2017年3月～2019年3月我院23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析，定義為觀察組。同期選取23例健康人作為對照組。兩組研究對象均采用彩色多普勒超聲檢查，以靜脈造影結果作為下肢靜脈血栓診斷的“金標準”。觀察和比較兩組研究對象的各下肢靜脈 [雙側股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、脛后靜脈（PTV）、內側腓腸靜脈（MGV）]內徑;比較兩組研究對象的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流顯像（CDFI）值;記錄觀察組患者的診斷準確率、靈敏度;觀察和比較兩組研究對象的下肢靜脈血流情況（收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數）。結果 觀察組患者的CFV內徑、SFV內徑、POV內徑、PTV內徑、MGV內徑高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的診斷準確率為91.30%，靈敏度為90.91%。觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對照組，阻力指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲是診斷下肢深靜脈血栓的有效方法，能夠檢測下肢靜脈內徑、CDFI值等，且有較高的診斷準確率及靈敏度，能夠為臨床診斷及后續治療提供依據，適合普及。

[關鍵詞]彩色多普勒超聲檢查;診斷;下肢深靜脈血栓;臨床應用價值

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of deep venous thrombosis of lower extremities. Methods Clinical data of 23 patients with deep vein thrombosis of lower extremities in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and defined as observation group. During the same period， 23 healthy people were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasound， the "gold standard" for the diagnosis of venous thrombosis of lower extremities with the result of venography. The inner diameters of the lower limb veins （bilateral common femoral vein [CFV]， superficial femoral vein [SFV]， popliteal vein [POV]， posterior tibial vein [PTV]， and medial sural vein [MGV]） of the two groups were observed and compared. The color Doppler flow imaging （CDFI） values of CFV， SFV and POV were compared. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were recorded. Venous blood flows （systolic peak velocity， end-diastolic velocity， and resistance index） of the two groups were observed and compared. Results The diameters of CFV， SFV， POV， PTV and MGV in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. CDFI values of CFV， SFV and POV in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of the observation group were 91.30% and 90.91% respectively. The systolic peak velocity and end-diastolic velocity in the observation group were higher than those in the control group， and the resistance index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower extremities. It can detect the lower extremity venous diameter index and CDFI values， and has high diagnosis accuracy and sensitivity， which can provide a basis for clinical diagnosis and subsequent treament which is suitable for popularization.

[Key words] Color Doppler ultrasonography; Diagnosis; Deep venous thrombosis of lower extremity; Clinical application value

下肢深靜脈血栓是因為靜脈中血液淤滯導致，栓子一旦脫落，會跟隨血液流動至心臟、肺部等，造成急性肺栓塞等疾病，十分危險[1]。而且下肢深靜脈血栓還會引起靜脈血栓，從而引發一系列的并發癥，對患者的生命安全形成威脅。下肢深靜脈血栓不單單會引發患者下肢功能性障礙，也會引發其他重要器官的疾病，致死率和致殘率非常高，因此在臨床需要引起足夠的重視[2]。盡早對下肢深靜脈血栓患者進行確診，是治療方案制定的基礎，也是影響治療效果和治療周期的重要因素。在臨床治療中，如何恢復患者的靜脈血流，防止患者出現肺栓塞等并發癥，是根治的目的，而盡早地發現和診斷，才能夠對患者后續的治療提供基礎和依據[2]。本研究選取我院23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院門診收治的23例下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析，定義為觀察組。同期選取23例健康人作為對照組。觀察組中，男12例，女11例;年齡41～53歲，平均（46.5±2.2）歲。對照組中，男11例，女12例;年齡40～51歲，平均（46.6±2.1）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①觀察組所有患者均為下肢深靜脈血栓，且為首次發病;②所有研究對象均對檢查內容及相關流程知情同意，并簽署知情同意書;③對照組研究對象均為健康人群，各項生理指標均正常。排除標準：①心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者;②凝血功能異常者;③相關資料不全，無法參與分析和統計者。

1.2方法

對兩組研究對象均采用Aloka 650/1200/5500型號的彩色多普勒超聲診斷進行彩色多普勒超聲檢查。患者取仰臥位，下肢伸展，膝蓋處略微彎曲。將探頭頻率設置為：5～10 MHz，采用兩側對照法檢查，連續移動探頭，在各大靜脈處檢查，包括雙側股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、腘靜脈（POV）、脛后靜脈（PTV）、內側腓腸靜脈（MGV）等，觀察靜脈分布情況以及血流情況，對各個角度都進行掃描，并且對血栓的位置、大小以及范圍進行系統觀察。對兩組研究對象的血流等情況進行記錄，通過遠端擠壓的方式，測量血流的變化，采用乏氏試驗，觀察靜脈瓣的功能。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察比較兩組的各下肢靜脈內徑? 各下肢靜脈內徑包括CFV內徑、SFV內徑、POV內徑、PTV內徑及MGV內徑。各下肢靜脈內徑值越低，表示研究對象的血管彈性越好;內徑值越高，表示研究對象的血管彈性越差。

1.3.2觀察比較兩組的CFV、SFV、POV彩色多普勒血流顯像（CDFI）值? CDFI值越高，表示研究對象的血管越強韌;CDFI值越低，表示研究對象的血管越脆弱。

1.3.3記錄觀察組患者的診斷準確率以及靈敏度? 對觀察組患者進行靜脈造影檢查，將檢查結果與彩色多普勒超聲檢查結果進行對比，以靜脈造影結果作為下肢靜脈血栓診斷的“金標準”，計算診斷準確率及靈敏度。診斷準確率=診斷準確（即真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。靈敏度=彩色多普勒超聲檢查真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。真陽性：是指實際患病。真陰性：是指未患病。

1.3.4比較兩組的下肢靜脈血流情況? 下肢靜脈血流情況包括收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各下肢靜脈內徑的比較

觀察組患者的CFV內徑、SFV內徑、POV內徑、PTV內徑、MGV內徑高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值的比較

觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組患者的診斷結果及診斷準確率、靈敏度

觀察組23例患者的診斷結果顯示，真陽性20例，真陰性1例，即診斷準確21例，診斷準確率為91.30%（21/23），靈敏度為90.91%（20/22）（表3）。

2.4兩組下肢靜脈血流情況的比較

觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對照組，阻力指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

下肢深靜脈血栓的主要形成原因是下肢靜脈中血流異常，血液異常的凝固再加上回流受阻，從而引發血流障礙，造成血栓[3]。根據臨床數據顯示，下肢深靜脈血栓有很大程度能夠導致患者致殘，并且一旦栓子脫離[4]，會牽連其他重要器官，如心臟、肺部，從而致死[5]。

下肢深靜脈血栓患者的臨床表現為下肢疼痛，但是典型的癥狀缺乏，導致很多患者不足以引起重視，再加上下肢處于人體的遠端[6]，因此，臨床診斷的難度也十分巨大[7]。目前臨床上對于下肢深靜脈血栓的診斷“金標準”為深靜脈造影[8]，但是其操作復雜，很多患者無法承受造影劑，因此具有一定的局限性，普及性差[9]。而彩色多普勒超聲是目前臨床上經常采用的診斷方式，廣泛運用在很多科室，并且操作簡便，無創口，患者無痛，經濟費用低，因此普及面更高[10]。

彩色多普勒超聲可以有效觀察患者的下肢靜脈情況和血流特點，并且對血管腔等部位、血液循環等進行觀察[11]，有利于發現血栓的部位，也有利于發現血栓形成的原因[12-15]。本研究選取的觀察指標——下肢靜脈內徑以及CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值，可以有效地展示出患者的靜脈管徑及血流充盈情況，從而有利于判斷患者的病情。有研究表明，彩色多普勒超聲的靈敏度高，特異性高，由于檢查過程當中患者舒適度高[16]，因此很多患者及其家屬都愿意配合，在檢查過程當中，圖像明顯[17]，可以有效地反映出患者的病情[18]。但是針對特殊的患者，比如肥胖型患者[19]，要適當調整濾波，更換低頻的探頭，并且在檢查過程當中，防止探頭的刺激造成的栓子脫落。

本研究結果顯示，觀察組患者的CFV內徑、SFV內徑、POV內徑、PTV內徑、MGV內徑高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的CFV CDFI值、SFV CDFI值、POV CDFI值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的診斷準確率為91.30%，靈敏度為90.91%。觀察組患者的收縮期峰值流速、舒張末期流速高于對照組，阻力指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的診斷率高達91.30%，并且在下肢靜脈內徑和CDFI值方面的診斷價值也非常明顯。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的診斷中，彩色多普勒超聲非常重要，能夠為后續的治療提供依據和參考標準，在臨床具有非常高的應用價值。

[參考文獻]

[1]羅丹，朱輝，黃智軍，等.手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應用價值探討[J].中國醫藥科學，2019，9（5）：129-131.

[2]付憲偉，焦興強，姜淑芹，等.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷及溶栓治療效果評價應用分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（11）：122-123.

[3]Needleman L，Cronan JJ，Lilly MP，et al.Ultrasound for lower extremity deep venous thrombosis：multidisciplinary recommendations from the society of radiologists in ultrasound consensus conference[J].Circulation，2018，137（14）：1505-1515.

[4]朱敏，姜敏，劉曉暉，任艷.彩色多普勒超聲在自然分娩、剖宮產后并發下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].血栓與止血學，2019，25（4）：679-680.

[5]王超，劉斌，趙月娥，等.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓療效及超聲觀察[J].中華中醫藥學刊，2019，37（8）：1955-1958.

[6]李霞，劉遠娟.彩色多普勒超聲診斷孕產婦下肢深靜脈血栓及預防血栓形成中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2019，20（3）：296-297.

[7]Zhu S，Song Y，Chen X，et al.Traditional Chinese and Western medicine for the prevention of deep venous thrombosis after lower extremity orthopedic surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：79.

[8]趙姣，史小華.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值及其在溶栓療效評價中的應用[J].血栓與止血學，2019，25（4）：661-662.

[9]葉丹鳳.彩色多普勒超聲診斷創傷骨科急性下肢深靜脈血栓的臨床檢出率評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（13）：81.

[10]何麗娉，黃敏，楊勇.彩色多普勒超聲對骨折后下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞的診斷預測價值[J].中國醫學裝備，2019，16（8）：47-50.

[11]王海波.彩色多普勒超聲聯合血漿D-二聚體診斷下肢深靜脈血栓患者的效果分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（14）：164-166.

[12]楊艷，夏群，胡金花.彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈血栓的診斷價值評估[J].血管與腔內血管外科雜志，2019， 5（3）：269-272.

[13]許俊，付曉雅，楊玲，等.28關節多普勒超聲評分對類風濕關節炎的影響[J].中國醫藥導報，2019，16（13）：83-87.

[14]張照晴.超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2018，25（9）：77-79.

[15]施紅衛，李剛，王世，等.彩色多普勒超聲對原發性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷效果分析[J].中國現代醫生，2019，57（11）：133-135，144.

[16]肖麗.化療后患者合并急性下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（56）：179-180.

[17]張玉玲，馬倩，陳潔，等.麥粒灸在惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓預防中的應用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（9）：93-95.

[18]肖琨.灰階和彩色多普勒超聲診斷高齡下肢深靜脈血栓的價值及臨床意義[J].中國數字醫學，2019，14（7）：22-24.

[19]崔麗娜.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關危險因素的分析[J].中國醫藥指南，2019，17（5）：127-128.

（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：孟慶卿）