動態心電圖與常規心電圖診斷孕婦心律失常的臨床對比

許淑淑　張蕊

【摘要】 目的 比較常規心電圖、動態心電圖在診斷孕婦心律失常方面的價值。方法 80例心律失常孕婦， 均接受動態心電圖和常規心電圖檢查， 比較兩種檢查方法對各類心律失常的檢出率。結果 動態心電圖對房性早搏成對、房性早搏二三聯律、室性早搏成對、室性早搏二三聯律、短陣室上性心動過速的檢出率分別為11.25%、13.75%、33.75%、83.75%、11.25%， 均高于常規心電圖的2.50%、3.75%、3.75%、33.75%、2.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法對房室傳導阻滯的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 動態心電圖在孕婦心律失常診斷中準確率更高， 能很好的協助診療， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 常規心電圖;動態心電圖;孕婦;心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.007

Clinical comparison of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women? ?XU Shu-shu， ZHANG Rui. Department of Cardiac Function Diagnosis， Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou 510000， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the value of ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women. Methods? ?A total of 80 pregnant women with arrhythmia all received ambulatory electrocardiogram and conventional electrocardiogram examination. The detection rate of the two methods for all kinds of arrhythmias were compared. Results? ?The detection rates of atrial premature beat bigeminy coupled rhythm and trigeminal beats， ventricular premature beat bigeminary coupled rhythm and trigeminal beats， paroxysmal supraventricular tachycardia by ambulatory electrocardiograms were 11.25% and 13.75%， 33.75%， 83.75%， 11.25%， which were higher than those of conventional electrocardiograms 2.50%， 3.75%， 3.75%， 33.75%， 2.50%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of atrioventricular block by the two methods （P>0.05）. Conclusion? ?Ambulatory electrocardiogram is more accurate in the diagnosis of arrhythmia in pregnant women， which can assist diagnosis and treatment， and has high clinical application value.

【Key words】 Conventional electrocardiogram; Ambulatory electrocardiogram; Pregnant women; Arrhythmia

常規心電圖檢查是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術， 參照正常標準對比心電圖波形變化范圍， 判斷多種類型心電圖異常變化。心電圖應用于臨床已有110多年的歷史， 為人類健康做出巨大貢獻。特別是近年來電子科技的廣泛臨床應用和心臟電生理研究的飛速發展， 與心電學有關的檢查項目和內容日益豐富， 使臨床對心電學專業診斷的需求越來越多， 要求越來越高。而心電圖檢查又可分為常規心電圖檢查與動態心電圖檢查， 其中最早出現的檢查方法即為常規心電圖檢查， 其優點在于操作簡便， 且診斷費用低， 同時還能將孕婦心臟興奮電波活動有效反映出來， 另外在診斷心臟疾病方面效果顯著[1]。動態心電圖是將孕婦日常活動狀態下的心臟電活動， 用三通道或多通道導聯記錄器連續24、48、72 h或更長時間地監測記錄心電活動， 在專業技術人員干預下經計算機分析處理， 并打印出圖文分析報告和各類明細數據。動態心電圖則可將日常活動中心臟負荷增加時心肌供血狀況、心肌缺氧后的狀況， 以及夜間深睡時自主神經調節失平衡狀態的心律、心率狀況進行檢測， 它不僅是心律失常、無癥狀心肌缺血首選的無創性檢查方法， 對藥物療效的評價和起搏功能的評定也是重要的檢測方法， 尤其是捕捉疑難心律失常， 是臨床心血管疾病診斷無可替代的重要方法。心電活動是重要的生命指標之一， 是許多疾病的主要觀察指標。激動起源異位、傳導障礙或起搏器引起的心電活動異常等， 統稱為心律失常。冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病、先天性心臟病、電解質紊亂等是引起心律失常的常見病因。無明顯病因的特發性心律失常也很常見。不論健康人還是各系統疾病孕婦， 一生中幾乎總有心律失常發生。妊娠期因其特有的血流動力學改變， 使得孕婦容易新發生各種心律失常或者使以前存在的心律失常加重發作[2]。本次研究的主要目的就是在孕婦心律失常診斷過程中分析動態心電圖的診斷和臨床應用價值。本文選取本本院80例心律失常孕婦為對象進行研究， 通過回顧性分析其全部的臨床資料， 從而對動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的效果進行了研究與分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院門診產前檢查的80例心律失常孕婦作為研究對象， 年齡21～40 歲， 平均年齡（31.50±4.21）歲。所有孕婦均符合心律失常的診斷標準， 心律失常診斷標準符合黃宛主編《臨床心電圖學》中的標準。

1. 2 方法 所有孕婦分別進行動態心電圖監測和常規心電圖檢測。①采用3通道動態心電圖儀（RAC-3003， 深圳市博英醫療儀器有限公司）進行數據采集， 連續記錄24 h的動態心電圖， 由人工檢查信號質量， 確認無明顯的干擾或偽差。②采用日產光電9130P型心電圖機， 紙速25 mm/s， 增益10 mm/mV。要求電極上均勻涂抹電極液以充分接觸皮膚， 顯示屏上觀察心電圖1～3 min，?以準確記錄清晰的心電圖和在觀察過程中出現的異常心電圖， 由專業的心電圖醫生進行測量和分析。

1. 3 觀察指標 比較兩種檢查方法對各類心律失常（房性早搏成對、房性早搏二三聯、室性早搏成對、室性早搏二三聯、短陣室上性心動過速、房室傳導阻滯）的檢出率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

動態心電圖對房性早搏成對、房性早搏二三聯律、室性早搏成對、室性早搏二三聯律、短陣室上性心動過速的檢出率均高于常規心電圖， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方法對房室傳導阻滯的檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期因其特有的血流動力學改變， 使得孕婦容易新發各種心律失常或者使以前存在的心律失常加重發作[2]。心律失常是一種比較常見的疾病， 尤其在冠心病孕婦中， 心律失常的臨床表現一般為胸悶、心悸等癥狀， 并且臨床上心律失常的種類、性質以及心功能情況等對孕婦臨床癥狀的輕緩程度具有重要的影響意義， 嚴重的心律失常會導致孕婦發生猝死[3]。由于心律失常的表現形式多種多樣， 因此臨床上存在較高的誤診和漏診率， 對孕婦的生命安全和生活健康造成嚴重影響。心電圖檢測是臨床上最為常用的一種檢測方法， 對于病情的判斷以及治療藥物的選擇具有重要的指導意義。常規心電圖檢測是一種應用廣泛的方法， 具有操作快速方便、重復性好、價格便宜、檢查時間短、無創等優點， 對于相關疾病的診斷具有重要意義， 但是在臨床診斷中存在較高的漏診率， 特異性較差[4， 5]。常規心電圖是診斷心律失常的金標準， 但因檢查時間短， 難以捕捉一過性和陣發性的心律失常， 故診斷上可能存在漏診現象。動態心電圖可以長時間連續記錄孕婦的心電信號， 不僅捕捉心律失常疏而不漏， 而且能對期前收縮進行定量和定級分析和判斷心律失常的起源部位， 為射頻消融心律失常提供重要依據， 與常規心電圖相比有明顯差異性。

妊娠期婦女心律失常的發生可能與妊娠期的激素水平、代謝狀況、血容量和血流動力學等多種因素相關。孕婦血容量在妊娠6周時開始上升并于32～34周達到峰值， 可比孕前增加30%～45%;血容量增加的同時血液被稀釋， 導致貧血、組織缺氧等;心血管系統為了代償增加回心血量和緩解缺氧而加大心輸出量， 大約比孕前增加 20%～30%， 而血流速度加快， 進入高動力循環狀態[6]， 維持此水平直至分娩。妊娠期孕婦雌激素水平上升， 破壞了交感神經系統和副交感神經系統之間的動態平衡， 影響心肌耗氧量和房室傳導速度。缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸鍵產生減少以及細胞植物神經功能紊亂， 導致嚴重危害， 包括細胞水腫、鈣超載、氧自由基生成、細胞色素C釋放等， 甚至誘發心肌凋亡， 最終導致心臟電生理的改變， 累及到傳導系統而發生早搏、短陣室上速等心律失常。有研究證明， 血管緊張素Ⅱ的濃度在妊娠30周時達到頂峰， 為非妊娠的3～4倍[7]。血管緊張素Ⅱ的濃度與機體交感神經興奮呈正相關。血管緊張素Ⅱ濃度越高， 心肌細胞膜慢鈣通道的通透性越大， 鈣離子內流增多， 細胞內鈣離子濃度增大， 鈣超負荷導致膜電位振蕩， 達閾電位時即誘發心律失常。另外孕早期心律失常還可能與孕期嘔吐有關， 劇烈的妊娠嘔吐導致電解質紊亂， 造成鈉、鉀、氯及酸性胃液丟失， 進而引起血容量降低和低鉀血癥， 低鉀可能成為引起早搏等心律失常的最主要因素[8]。妊娠期婦女發生心律失常屬于常見現象， 大部分是正常的生理反應， 只要排除心血管疾病， 不必依賴藥物進行治療或者進行特殊處理。但對于有臨床癥狀的心律失常孕婦要加強心電圖檢測， 有利于預防相關疾病， 及時采取措施。

綜上所述， 動態心電圖在孕婦心律失常診斷中準確率更高， 能很好的協助診療， 臨床應用價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：510000 廣州市婦女兒童醫療中心心臟功能診斷科（許淑淑）， 超聲科（張蕊）