微創保膽取石術治療老年膽結石患者臨床效果分析

韓文學

【摘要】 目的 探析老年膽結石患者采用微創保膽取石術治療的臨床效果。方法 100例老年膽結石患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各50例。對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療， 試驗組采用微創保膽取石術治療。比較兩組手術指標、胃腸功能指標、術后并發癥發生情況。結果 試驗組術后失血量（23.40±5.60）ml少于對照組的（52.40±5.04）ml， 手術時間（51.37±4.85）min、術后排氣時間（13.16±2.46）h、住院時間（5.06±1.20）d均短于對照組的（62.58±4.30）min、（22.44±3.19）h、（7.10±1.03）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組胃動素和胃泌素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組胃動素水平高于對照組， 胃泌素水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率10.00%低于對照組的28.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用微創保膽取石術治療老年膽結石患者效果顯著， 能改善胃腸功能， 減少并發癥且促進術后康復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃腸功能;膽結石;微創保膽取石術;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.016

膽結石是肝膽外科常見疾病， 發病率較高， 可嚴重影響患者的身體健康[1]。手術是治療老年膽結石的有效方法， 主要手術類型有開腹膽囊切除術、微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術等， 其中開腹手術會帶來較大的創傷， 術后恢復效果不理想， 因此臨床推廣受到限制;目前臨床采用的腹腔鏡技術日漸成熟， 在治療膽結石中能提高手術療效， 促進術后恢復， 但術中切除膽囊極可能影響患者身體健康。近些年來， 臨床上微創保膽取石術應運而生， 這種手術具有微創性， 能保留膽囊， 使患者術后胃腸功能盡快恢復。為進一步探討微創保膽取石術治療膽結石的臨床價值， 現將2014年10月～2019年10月本院100例老年膽結石患者作為研究樣本， 針對上述課題進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2019年10月本院收治的100例老年膽結石患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各50例。試驗組男28例， 女22例;年齡60～82歲， 平均年齡（70.15±7.25）歲;其中12例單發結石， 38例多發結石;40例膽囊結石， 10例肝膽管結石。對照組男30例， 女20例;年齡61～81歲， 平均年齡（70.24±7.09）歲;其中13例單發結石， 37例多發結石;39例膽囊結石， 11例肝膽管結石。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所選患者經病史、臨床癥狀、實驗室和超聲等檢查后確診病情， 診斷標準與世界衛生組織（WHO）相關診斷標準[2]相符;②無上腹部手術史、治療配合度高;③研究經醫院倫理委員會批準， 患者知情同意。排除標準：①伴有息肉且存在急性炎癥者;②有手術禁忌證、精神疾病患者;③伴有肝內外膽管結石、非萎縮性膽囊結石者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 實施腹腔鏡膽囊切除術。協助患者保持仰臥位， 對其進行氣管插管全身麻醉（全麻）， 做好消毒鋪巾等準備工作， 通過三孔法建立CO2氣腹[10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 置入套管和腹腔鏡， 對腹腔和膽囊等部位進行仔細觀察， 使膽囊、膽囊管及壺腹交界部常規暴露， 解剖膽囊三角， 使用鈦夾關閉膽囊管和膽囊動脈管， 其后切斷及分離， 將膽囊取出， 結束后對出血點進行電凝止血， 將操作器械退出， 常規縫合， 并采取術后抗感染措施。

1. 3. 2 試驗組 實施微創保膽取石術。術前準備與對照組相同， 結束后于患者臍下5 cm行一長度為1 cm的切口， 待穿刺后再建立氣腹， 于膽囊底下對應肋下緣行一1.5 cm切口， 置入10 mm trocar， 經切口結合膽囊底體表投影找到膽囊， 插入針線， 固定在腹前壁， 切開膽囊， 通過右鎖骨中線肋緣下置入5 mm Tcocar， 再插入膽道鏡， 采用生理鹽水常規沖洗， 吸凈膽汁， 結石暴露后再通過石鉗、取石網套等取凈結石， 保持動作緩慢輕柔， 防止膽囊受損、結石夾碎等， 待檢查無殘留、膽汁清亮、膽囊管炊煙樣飄出且膽囊復位后再行后續處理， 后續處理同對照組。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 手術指標 包括手術時間、術中失血量、術后排氣時間和住院時間。

1. 4. 2 胃腸功能指標 包括胃泌素、胃動素。

1. 4. 3 術后并發癥 包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、腹脹。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指標比較 試驗組術后失血量（23.40±5.60）ml少于對照組的（52.40±5.04）ml， 手術時間（51.37±4.85）min、術后排氣時間（13.16±2.46）h、住院時間（5.06±1.20）d均短于對照組的（62.58±4.30）min、（22.44±3.19）h、（7.10±1.03）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后胃腸功能指標比較 治療前， 兩組胃動素和胃泌素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組胃動素水平高于對照組， 胃泌素水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后并發癥發生率10.00%低于對照組的28.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽結石為臨床常見病和多發病， 極易受到諸多因素的影響而反復發作。近些年來， 隨著人們生活方式及飲食習慣的不斷改變， 膽結石發病率逐年升高。膽結石通常是因營養過度、口味過重和飲食過量等導致肝臟功能受損， 體內廢物無法完全排出， 進而積留在膽囊中引起的。膽汁內過飽和的膽固醇是膽固醇結石形成的重要物質基礎。有學者研究指出[3]， 肝臟分泌的膽汁內含有過高的膽固醇， 將導致膽汁黏稠， 進而于膽囊內聚集， 形成硬塊后便產生膽結石。臨床研究發現[4]， 肝膽對膽固醇的合成增加， 將減慢膽固醇轉變成膽汁酸的速度， 造成膽汁酸、膽固醇比例失衡， 進而使膽固醇維持在過飽和狀態， 這一情況的出現會引起阻塞性黃疸， 增加膽汁酸進入體循環的量及增多排出體外量， 最終減慢膽汁酸的腸肝循環、降低了膽固醇容量;由于膽汁濃縮過度， 將升高其黏稠度， 使膽汁排出受阻， 久之將導致膽汁成分比例失常。膽囊黏膜沉積含量增高的膽固醇， 將使膽囊分泌黏蛋白受到刺激， 而黏蛋白粘合凝聚膽紅素鈣、膽固醇結晶的作用較強， 因此極易導致結石形成[4]。

部分膽結石成形較為緩慢， 無明顯膽囊病變或異樣感覺;也有部分患者會出現較多的癥狀， 因膽囊內膜病變而出現不適感， 極易誘發慢性或急性膽囊炎， 若結石導致膽管出口受堵， 將引發嚴重癥狀， 需及時采取規范的治療手段[5]。目前西醫是治療膽結石的主要方法， 包括藥物溶石、手術取石等， 其中手術取石具有直接且起效快速等特點。傳統開刀取石創傷大， 術后并發癥發生率高;腹腔鏡術式治療膽結石效果顯著， 但膽囊為人體重要消化器官， 能起到濃縮、存儲和排出膽汁的作用[6]， 若將其切除， 極可能存在遠期副作用。微創保膽取石術屬于微創手術， 手法簡單且技術先進， 能彌補以往手術的缺點， 手術創傷小、痛苦輕、無明顯瘢痕殘留且術后恢復快速， 因此已成為治療膽石癥的理想術式之一。在本次研究中， 試驗組術后失血量（23.40±5.60）ml少于對照組的（52.40±5.04）ml，?手術時間（51.37±4.85）min、術后排氣時間（13.16±2.46）h、住院時間（5.06±1.20）d均短于對照組的（62.58±4.30）min、（22.44±3.19）h、（7.10±1.03）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明試驗組采用的手術方式更有可行性， 能優化手術指標、促進術后恢復。王巍等[7]研究中對50例老年膽結石患者實施微創保膽取石術， 結果提示手術時間為（52.11±5.67）min、術中出血量為（23.67±3.71）ml、術后排氣時間為（13.62±2.96）h、住院時間為（5.18±1.26）d， 與本研究中試驗組取得的結果對比一致性好。本次研究結果顯示， 治療前， 兩組胃動素和胃泌素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 試驗組胃動素水平高于對照組， 胃泌素水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率10.00%低于對照組的28.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明微創保膽取石術臨床應用價值高， 能減少術后并發癥， 促進胃腸功能恢復。推測原因可能在于腹腔鏡手術盡管能有效清除結石， 但切除膽囊時會帶來較大的創傷， 易影響到術后恢復;另外， 膽囊切除后消化系統失去了對膽囊的生理功能， 負擔加重將會引起腹脹、惡心嘔吐等并發癥;微創保膽取石術創傷性操作少， 能加速術后康復， 還可保留膽囊正常的生理功能， 不會明顯影響到消化系統， 因此術后胃腸功能恢復快速。

綜上所述， 老年膽結石患者臨床治療中采用微創保膽取石術作用顯著， 并發癥少且恢復快速， 值得推廣。

參考文獻

[1] 蔡斌. 評價微創保膽取石術治療膽結石的臨床效果. 中國現代藥物應用， 2019， 13（23）：39-40.

[2] 黃尚輝. 膽結石微創治療方法及其進展. 基層醫學論壇， 2018， 22（4）：562-564.

[3] 舒東， 朱熙. 微創保膽取石術對老年膽結石患者胃腸功能及生活質量的影響. 現代醫藥衛生， 2019， 35（12）：1863-1865.

[4] 薛建奇. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果對比分析. 黑龍江醫藥， 2018， 31（5）：1119-1121.

[5] 張曉輝. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果比較. 河南醫學研究， 2018， 27（12）：2220-2221.

[6] 張浩春. 微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石效果對比. 臨床醫學， 2018， 38（6）：19-21.

[7] 王巍， 劉曉宇. 微創保膽取石術對老年膽結石患者胃腸功能和生活質量的影響. 中國老年學雜志， 2018， 38（20）：4937-4939.

[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：276500 莒縣人民醫院普外一科