中醫綜合康復治療對脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者生活質量的改善效果分析

張勝利　趙承奇　李勇

【摘要】 目的 分析中醫綜合康復治療對脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者生活質量的改善效果。方法 45例脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者作為研究對象， 采用電腦隨機分配方式分為觀察組（25例）和對照組（20例）。觀察組實施中醫綜合康復治療， 對照組實施常規方式治療。比較兩組治療前后神經功能缺損評分和日常活動能力評分;治療效果;治療后Fugl-Meyer運動功能（F-M）評分、日常生活能力量表（ADL）評分;治療前后生活質量評分。結果 治療后， 觀察組患者的神經功能缺損評分和日常活動能力評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為96.00%， 高于對照組的55.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的F-M評分（62.45±1.27）分、ADL評分（70.35±10.18）分均高于對照組的（31.19±1.27）、（45.11±6.47）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的情緒功能評分（95.23±1.37）分、社會功能評分（91.46±2.03）分、認知功能評分（86.27±1.23）分、軀體功能評分（92.49±1.20）分均高于對照組的（60.34±1.23）、（60.54±1.22）、（71.23±1.02）、（72.12±1.03）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫綜合康復治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者， 取得顯著效果， 能提高患者生活質量。

【關鍵詞】 中醫綜合康復;脊髓損傷;神經源性膀胱尿潴留;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.063

脊柱為人體支柱， 具有緩沖震蕩、負荷重力、保護脊髓、支持身體等功能。脊柱骨折多數是由于間接外傷和直接外傷而引起的， 常見的骨折部位為腰椎、胸椎、頸椎等， 其中胸腰椎骨折較為常見[1]。多數脊髓損傷后患者常常發生神經源性膀胱尿潴留， 嚴重時易威脅患者生命安全， 給患者以及患者家屬帶來經濟負擔和巨大痛苦。本次研究選取45例患者作為研究對象， 分析中醫綜合康復治療對脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者生活質量的改善效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2019年6月收治的脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者45例作為研究對象。納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整。采用電腦隨機分配方式分為觀察組（25例）和對照組（20例）。觀察組患者中男15例， 女10例;年齡40～81歲， 平均年齡（59.23±7.26）歲。對照組患者中男10例， 女10例;年齡41～81歲， 平均年齡（59.17±7.28）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規方式治療。觀察組實施中醫綜合康復治療。①中藥治療：由于患者背部和脊骨損傷， 易導致脊痛情況發生， 脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留早期， 患者伴有氣滯血瘀、局部腫脹、劇烈疼痛等癥狀， 應內服復元活血湯、七厘散、活血止痛湯等;若患者瘀腫較重， 則服用止痛湯和桃仁承氣湯進行加減用藥;若患者中期腫痛消除， 但活動仍然受限， 應服用接骨丹、紫金丹為主， 若患者后期伴有氣血兩虛、肝腎不足、四肢無力、腰酸腿痛等癥狀， 則治以補氣養血、調補肝腎為主， 服用圣愈湯、八珍湯， 由于患者血不榮筋、氣血虛弱， 易導致關節不利、肌肉萎縮， 應加入通利關節、舒筋活絡等藥物治療。②針灸治療：針刺患者腎俞、命門、膀胱俞、中極、大椎等穴位， 采用手感針或者電針針刺患者6～8個穴位， 1次/d，?20 min/次;出針后給予患者外敷健骨膏， 治療后期時， 由于患者血脈失養、肝腎虧虛， 導致筋骨脊髓恢復不利， 應采用針刺患者阿是穴、委中、太溪、昆侖、三陰交、足三里等穴位。③運動療法：結合患者實際情況對其實施運動指導， 如對于臥床患者實施按摩、翻身、叩背等被動訓練;可下床活動的患者借助康復器械進行步行、上下樓梯等訓練， 主動和患者交談， 了解患者內心感受， 對于負面情緒較嚴重的患者， 采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導， 可多向患者講述預后良好的病例， 增強患者治療信心， 患者連續干預3個月[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后神經功能缺損評分（分值越低越好）和日常活動能力評分;治療效果;治療后F-M評分（總分100分， 分值越高越好）、ADL評分;治療前后生活質量評分（包括情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能4項， 每項總分均為100分， 分值越高說明生活質量越好）。采用改良Barthel指數量表評價患者日常活動能力， 主要包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移床椅、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡共10個項目， 評分標準主要包括0、5、10、15分選項。根據參考文獻[3]將本次治療效果分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。ADL評分分級標準：0～20分判定為完全殘疾、生活完全依賴;20～40分判定為重度殘疾;40～60分判定為中度殘疾;60～99分判定為伴有輕度殘疾、但是患者生活基本自理;100分判定為患者生活能自理、不代表患者生活可以獨立。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后神經功能缺損評分和日常活動能力評分比較 治療前， 兩組患者的神經功能缺損評分和日常活動能力評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的神經功能缺損評分和日常活動能力評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。