機采獻血者獻血不良反應的原因及預防和處理

吳潔玲

【摘要】 目的 通過分析機采血小板獻血者發生獻血不良反應的原因和臨床表現， 探討機采血小板獻血不良反應預防和處理措施。方法 8543人次機采獻血者， 均按規定程序流行進行操作， 觀察獻血者在采集過程中的獻血不良反應發生情況， 比較不同類別機采獻血者獻血不良反應發生情況。結果 8543人次機采獻血者中， 出現獻血不良反應243人次， 發生率為2.84%。其中輕度獻血不良反應190人次、占2.22%， 中度獻血不良反應38人次、占0.44%， 重度獻血不良反應15人次、占0.18%。243人次獻血不良反應者中枸櫞酸鈉反應148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。不同年齡機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環血量機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 機采獻血不良反應以枸椽酸鹽反應為主， 其次為精神和身體等因素， 為減少獻血不良反應的發生， 應選擇男性、循環血量少、體重偏大的獻血者。

【關鍵詞】 機采血小板;獻血不良反應;預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.069

機采血小板是指運用血液細胞分離機在無菌密閉的條件下， 把一個或兩個治療量的血小板從一個獻血者體內分離出來的過程。機采過程中體循環血量較多， 捐獻時間與血液分離比較長， 大量的抗凝劑進入血液循環， 容易發生機采獻血不良反應[1]。機采血小板紅、白細胞影響小且純度高， 輸入受血者不易產生抗體， 血小板計數可以在其體內提高， 但是機采血小板采集時間長， 經常發生獻血反應 [2]。這直接影響到機采獻血者的保留和發展， 對產品的質量也有影響。為保證獻血者健康， 提高血小板的質量， 本研究對本站2018年1～10月8543人次機采獻血者進行獻血不良反應的原因分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018 年1～10月本市8543人次機采獻血者為研究對象。所有獻血者均嚴格執行《全血及成分血質量要求》和《獻血者健康檢查要求》[3]執行。

1. 2 儀器與設備 采血設備均為美國BCT公司生產的Tirma Accel 全自動血液采集機與專用一次性配套密閉耗材， ACD-A為血液抗凝劑。

1. 3 方法 操作均按規定程序流行進行， 密切觀察獻血者在采集過程中的獻血反應， 記錄數據， 收集材料。

1. 4 獻血不良反應判定標準 輕度： 有知覺， 出現血管迷走神經反應。中度： 脈搏減慢， 短時間無知覺， 呼吸淺表， 難以發現血容量減少。重度：除以上獻血反應外有驚厥發生。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

8543人次機采獻血者中， 出現獻血不良反應243人次， 發生率為2.84%。其中輕度獻血不良反應190人次、占2.22%， 中度獻血不良反應38人次、占0.44%， 重度獻血不良反應15人次、占0.18%。243人次獻血不良反應者中枸櫞酸鈉反應148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。不同年齡機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環血量機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

通過分析本站2018年1～10月8543人次機采獻血者， 分析獻血不良反應的原因， 單采是比較安全的獻血方式， 獻血不良反應發生率為2.84%。與國內外的一些報道相比， 本次調查的獻血不良反應率略高， 如Crocco等[4]報告4096名獻血者參加全血采集和（或）成分單采總不良反應發生率為1.2%， 國內文獻聶華[5]報道為2.3%的， 林雯雯等[6]報道單采血小板總反應發生率為2.14%， 結果差別不大。

獻血不良反應因素中， 枸櫞酸鈉反應148人次， 精神因素40人次， 身體因素39人次， 其他因素16人次。大量研究結果表明， 獻血時主要的不良反應是枸椽酸鈉反應[7， 8]， 占本次發生獻血不良反應總人數的60.9%， 主要原因為ACD-A作為機采血小板抗凝劑， 血液輸回獻血者的體內時， 枸椽酸鈉也大量的快速進入獻血者體內， 當超過機體肝臟的代謝能力和骨鈣動員入血的補償能力時， 獻血者就會發生枸椽酸鈉中毒癥狀， 甚至危及生命[8]。梁雪開[9]采血前給予獻血者口服葡萄糖酸鈣， 減慢回輸速度， 枸椽酸鈉反應的發生顯著減少。精神心理因素多見于首次獻血者， 對陌生的環境和設備產生恐懼心理， 因此需提高采血技術， 減輕獻血者的疼痛。采血工作人員應熱情的接待每一位獻血者， 服務熱情周到， 使獻血者建立一個健康的獻血心理。身體因素多與工作疲勞和睡眠等有關， 要客觀評估獻血者的身體素質， 詳細征詢， 嚴格把體檢關， 堅持原則。其他暈針、暈血等因素引起的獻血不良反應， 在征詢時要詳細詢問， 囑其認真仔細的閱讀體檢單上的項目內容， 盡早排除暈針、暈血等病史。

從獻血不良反應的發生率來看， 不同年齡機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同性別、體重、循環血量機采獻血者獻血不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。男性獻血者獻血不良反應發生率明顯低于女性， 這可能與男性特有的心理耐受程度和生理特點有關;隨著體重的增高， 獻血不良反應發生率隨著降低， 體重與人體血容量成正比， 體外循環血量與體重有關。隨著抗凝全血量處理的增加， 單位時間內進入體內枸櫞酸鈉不能及時轉化稀釋， 游離鈣減少， 血清結合鈣增加， 從而出現枸櫞酸鈉中毒癥[10]。所以高體重者、循環血量少的單采獻血者獻血不良反應發生率明顯低于低體重、循環血量高的獻血者， 且年齡對獻血不良反應的發生率無明顯影響。

由于機采獻血者的血液要進行血液的分離、回輸和體外循環， 采集時間長， 工作人員應為獻血者營造有一個安全、舒適、安靜、整潔的獻血環境 [11]， 嚴格進行規范消毒。此外， 機采獻血者獻血不良反應的發生與體重、性別、循環血量等有關， 還與精神身體因素、枸櫞酸鈉反應等因素有關。機采血小板過程中， 需要更多關注低體重和女性獻血者獻血者， 加強全程觀察和心理護理， 減少不良反應的發生， 有助于機采獻血者隊伍保留和發展。

綜上所述， 機采獻血不良反應以枸椽酸鹽反應為主， 其次為精神和身體等因素， 為減少獻血不良反應的發生， 應選擇男性、循環血量少、體重偏大的獻血者。

參考文獻

[1] 傅奇， 秦瑤， 夏代全. 202例單采血小板獻血反應分析. 重慶醫學， 2016， 45（2）：243-245.

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[3] 中華人民共和國衛生部. 獻血者健康檢查要求（2012年新國標）. 2011.

[4] Crocco A， DElia D. Adverse reactions during voluntary donation of blood and/or blood components. A statistical-epidemiological study. Blood Transfus， 2007， 5（3）：143-152.

[5] 聶華. 無償捐獻血小板不良反應及處理措施. 臨床血液學雜志， 2013， 26（8）：562-563.

[6] 林雯雯， 陳錦珍. 單采血小板獻血者發生獻血反應的影響因素及其應對方案. 臨床合理用藥雜志， 2019， 18（11）：154-155.

[7] 李娟. 機采血小板捐獻者枸櫞酸鹽反應1例. 甘肅醫藥， 2012， 31（2）：157-158.

[8] 王紅梅， 陳琳， 劉龍， 等. 機采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應分析及處理. 臨床輸血與檢驗， 2011， 13（1）：56-57.

[9] 梁雪開. 臨床分析機采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應分析及處理. 中國保健營養（中旬刊）， 2013（8）：610-611.

[10] 張宏， 上官好富. 機采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應情況分析. 中國輸血雜志， 2009， 22（2）：146.

[11] 王靜. 護理干預在減輕眼科手術患者應激反應中的應用. 實用臨床護理學雜志， 2018， 3（43）：123.

[收稿日期：2020-01-06]

作者單位：116001 大連市血液中心