腦卒中并發肩手綜合征康復治療中應用康復護理的臨床效果

陳曉艷

【摘要】 目的 探討腦卒中并發肩手綜合征康復治療中應用康復護理的臨床效果。方法 92例腦卒中并發肩手綜合征患者， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 各46例。所有患者均給予改良氣壓及用藥治療， 在此基礎上， 對照組采用常規護理， 研究組采用康復護理。比較兩組患者的護理效果;護理后精細運動能力評定表（FMFM）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分以及肩關節活動度（ROM）。結果 研究組患者護理總效率95.65%高于對照組的78.26%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.1333， P<0.05）。研究組患者護理后的FMFM評分為（73.15±5.62）分、NIHSS評分為（3.59±1.48）分、ADL評分為（90.12±5.16）分， 均優于對照組的（59.61±3.24）、（9.65±1.56）、（71.65±4.27）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組患者護理后的后伸ROM為（38.12±15.68）°、前屈ROM為（82.31±19.11）°、外展ROM為（72.91±30.83）°， 均優于對照組的（29.62±13.67）、（73.65±20.11）、（50.36±21.65）°， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 腦卒中并發肩手綜合征患者在康復治療中應用康復護理可以有效改善患者的肢體功能、日常生活能力以及神經功能損傷， 進而可以有效提高治療效果， 具有臨床使用以及推廣價值。

【關鍵詞】 腦卒中;肩手綜合征;手術治療;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.074

腦卒中是臨床常見心血管疾病類型之一， 并且該疾病具有較高的致殘率與致死率， 對患者生命有嚴重威脅[1， 2]。同時肩手綜合征是腦卒中常見并發癥， 并且是導致患者殘疾的主要原因。肩手綜合征主要是指患者手部突然浮腫， 肩關節疼痛， 手運動功能受到限制， 對患者康復治療有嚴重影響[3， 4]。目前氣壓是治療腦卒中并發肩手綜合征的主要手段， 并且有較好的治療效果， 但是為了促進患者快速恢復， 在康復治療過程中應選取有效護理措施， 其中康復護理就有顯著效果。因此本研究選取2018年5月～2019年7月期間本院收治的92例腦卒中并發肩手綜合征患者作為研究對象， 分析在康復治療中應用康復護理的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年7月期間本院收治的92例腦卒中并發肩手綜合征患者， 采用隨機數字表法分為對照組與研究組， 各46例。其中， 對照組患者年齡最小55歲， 最大78歲， 平均年齡（62.35±5.67）歲;女20例， 男26例。研究組患者年齡最小54歲， 最大79歲， 平均年齡（63.11±5.92）歲;女21例， 男25例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 本研究已通過醫院倫委會批準;患者以及家屬簽署同意書;經核磁共振等相關檢查確診為腦卒中并發肩手綜合征患者。

1. 2. 2 排除標準 患有嚴重肝腎疾病患者;溝通障礙患者;惡性腫瘤患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 改良氣壓治療 兩組患者均進行氣壓治療， 其具體治療方法：醫務人員采用韓國POWER-Q6000PLUS氣壓治療儀， 醫務人員根據患者承受能力和體位將治療儀器參數設為20～220 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 對患者手、腕、上臂、前肩依次進行充氣， 待患者充滿氣后再進行放氣， 此外醫務人員采用間歇充氣。其具體方法， 醫務人員選擇充氣袖帶以中性TPU材質為主， 給予患者腕、前臂綁帶松緊程度以可伸入一根手指為主， 同時手部充氣囊選擇拳擊套式， 并在氣囊上安裝監測探頭。醫務人員將SpO2傳感探頭經消毒后連接在患肢指端， 做好心電監護。充氣時間為3 s， 放氣時間為20 s， 持續治療20 min。

1. 3. 2 用藥治療 兩組患者均服用加味補陽還五湯， 其處方組成為：紅花、川芎、核仁、地龍、赤芍各10 g， 黃芪60 g， 當歸15 g， 延胡索12 g， 牛膝30 g， 300 ml/次， 2次/d， 持續服用2周。

1. 4 護理方法

1. 4. 1 對照組 患者采用常規護理措施， 對患者進行用藥、飲食等常規指導。

1. 4. 2 研究組 患者采用康復護理措施， 其具體方法：①肢體位置放置護理。醫務人員保持患者患肢在背屈位， 若換患者取平臥位， 則將其肩部向上抬， 同時將手腕、肘關節伸直， 將患者掌心向上， 手指分開， 并在患者患肢下放置枕頭， 進而促進患者患肢血液回流。若患者取側位位， 醫務人員則伸展患者腕關節與肘關節， 并保持患者肩前伸。若患者取座位， 則醫務人員將枕頭墊入上肢。②患肢護理。由于腦卒中并發肩手綜合征手部會浮腫， 因此醫務人員采取按摩形式， 向患者進行壓迫式按摩， 進而減輕患者患肢周圍水腫。此外醫務人員對患者患肢采用冰水浸泡， 進而刺激患者交感神經， 將患者血管收縮。③健康教育。醫務人員向患者講解與疾病有關知識， 如發病機制、預防措施、康復治療的重要性等。同時向患者講述成功案例， 進而增加患者信心， 提高患者治療依從性。④心理護理。患者由于疾病影響， 會出現焦慮、抑郁等情緒， 因此醫務人員要密切觀察患者心理變化， 積極主動與患者進行溝通， 耐心聽患者訴說， 盡量滿足患者合理需求， 給予患者適當鼓勵， 樹立其信心， 提高患者治療依從性。

1. 5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的護理效果， 具體判定標準為：經康復護理后， 患者關節水腫癥狀消失， 并且關節活動功能恢復， 為顯效;經康復護理后， 患者關節水腫與疼痛等癥狀有所改善， 并且關節活動功能恢復正常水平， 為有效;經康復護理后， 患者關節水腫以及疼痛等癥狀未發生變化， 并且關節活動功能仍有較大限制， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者護理后的FMFM、ADL評分（總分均為100分， 分數越低代表患者恢復越差）及NIHSS評分（評分越低， 代表神經功能損傷恢復越好）。③比較兩組患者護理后的ROM。

1. 6 統計學方法? ? 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的護理效果比較 研究組患者顯效35例（76.09%）、有效9例（19.57%）、無效2例（4.35%）， 總效率為95.65%;對照組患者顯效27例（58.70%）、有效9例（19.57%）、無效10例（21.74%）， 總效率為78.26%。研究組患者護理總效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=6.1333， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理后的FMFM、NIHSS、ADL評分比較研究組患者護理后的FMFM評分為（73.15±5.62）分、NIHSS評分為（3.59±1.48）分、ADL評分為（90.12±5.16）分， 對照組患者護理后的FMFM評分為（59.61±3.24）分、NIHSS評分為（9.65±1.56）分、ADL評分為（71.65±4.27）分。研究組患者護理后的FMFM、NIHSS、ADL評分均優于對照組， 差異具有統計學意義 （t=14.1563、19.1136、18.7035， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理后的ROM比較 研究組患者護理后的后伸ROM為（38.12±15.68）°、前屈ROM為（82.31±19.11）°、外展ROM為（72.91±30.83）°， 對照組患者的后伸ROM為（29.62±13.67）°、前屈ROM為（73.65±20.11）°、外展ROM為（50.36±21.65）°。研究組患者護理后的后伸、前屈、外展ROM水平均優于對照組， 差異具有統計學意義 （t=2.7713、2.1172、4.0598， P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病包括腦卒中， 腦卒中又稱中風， 是一種急性腦血管疾病， 并且該疾病主要是由患者腦補血管突然破裂， 進而使患者血液不能流入大腦， 最終引起腦組織損傷[5， 6]。此外腦卒中具有高死亡率、高致殘率的特點， 并且肩手綜合征是其主要并發癥， 同時該種并發癥是使患者致殘的重要因素。肩手綜合征主要是指手部突然浮腫， 肩關節疼痛， 手運動功能受到限制， 進而影響患者康復治療效果。目前藥物與改良氣壓是治療該疾病的主要手段[7， 8]。改良氣壓具有舒適性、無創性等特點， 患者對此種治療方法易接受。此外改良氣壓通過不同壓力對多腔氣囊由遠到近依次進行充氣、放氣， 進而增加患者患肢血液流動速度， 同時通過氣壓治療可以加強患者動脈灌注， 改善患者患肢血液循環， 進而改善患者水腫、疼痛等臨床癥狀[9， 10]。此外醫務人員可以給予患者服用加味補陽還五湯輔助治療， 其處方中紅花、核仁等藥物具有活血化瘀作用， 黃芪具有活血功效， 地龍具有通經活絡的功效， 因此加味補陽還五湯可以促進患者血液流動速度， 進而促進患者恢復[11， 12]。

此外對患者進行有效治療的同時也要選取有效的護理措施， 進而加快患者恢復速度。康復護理對其具有顯著效果， 醫務人員通過抬高患者患肢， 可以促進患者血液循環， 進而可以防止患者因上肢重力作用而使肩胛損傷[13]。同時通過對患者加壓按摩可以緩解患者上肢水腫等臨床癥狀， 并且加壓按摩操作簡單， 具有顯著效果。醫務人員通過對患者進行冰水浸泡， 對患者收縮血管有重要作用， 但對患者進行冰水浸泡的同時， 也要預防患者凍傷， 因此醫務人員可以使用冷熱水交替的形式進行浸泡[14]。醫務人員通過對患者進行健康教育以及心理護理， 可以消除患者不良情緒， 通過給予患者適當鼓勵， 可以增加患者自信心， 進而可以提高患者治療依從性， 促進患者恢復。經相關資料資料顯示， 腦卒中并發肩手綜合征患者應用康復護理措施， 在提高患者治療效果的同時， 還可以有效改善患者生活質量。

綜上所述， 康復護理在腦卒中并發肩手綜合征康復治療中具有顯著效果， 可以有效改善患者肢體運動功能、神經損傷功能， 對促進患者恢復有重要作用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-22]

作者單位：116000 大連醫科大學附屬第一醫院