IEES多維度支持法在原發性肝癌切除術患者快速康復中的應用

劉梅

【摘要】 目的 探討IEES多維度支持法在原發性肝癌切除術患者快速康復中的應用效果。方法 70例原發性肝癌患者， 依據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各35例。兩組患者均行原發性肝癌切除術， 對照組給予常規康復管理措施， 觀察組在對照組基礎上給予以IEES多維度支持法為理論指導的快速康復外科（FTS）干預模式。比較兩組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間、并發癥發生情況、生活質量和焦慮評分。結果 干預后， 觀察組首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間分別為（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于對照組的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.86%（1/35）， 低于對照組的31.43% （11/35）， 差異有統計學意義（χ2=10.06， P<0.05）。觀察組社會關系、軀體功能、心理功能、認知功能評分分別為（8.29±1.45）、（8.20±1.25）、（8.29±1.64）、（8.32±1.36）分， 均高于對照組的（6.39±1.32）、（6.42±1.58）、（6.44±1.31）、（6.49±1.41）分， 焦慮評分（42.37±2.23）分低于對照組的（49.62±2.16）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 IEES多維度支持法應用于原發性肝癌圍手術期FTS中， 促進了患者術后早期康復， 改善焦慮情緒， 減少了術后并發癥的發生， 提高了患者的生活質量， 具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 IEES多維度支持法;快速康復外科;原發性肝癌切除術;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.079

原發性肝癌是臨床上發病率及病死率較高的惡性腫瘤， 手術切除是目前首選和最有效的治療方法。與傳統“養病”觀念不同， 肝癌圍手術期患者焦慮、抑郁等負性情緒普遍存在， 這些情緒直接影響到術后實施FTS流程和治療效果。因此， 肝癌圍手術期除進行基礎治療護理外， 還應針對性地幫助患者解決現存的和潛在的健康問題。本院將IEES多維度支持法應用于原發性肝癌切除術患者FTS中， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院肝膽外科收治的70例原發性肝癌患者作為研究對象。納入標準：所有患者經病理學檢查確診為原發性肝癌， 肝功能Child-Pugh 分級A級;具備擇期手術指征;患者年齡18～70歲;術前胃腸功能正常;無認知功能障礙;均知情并本配合研究。排除標準：意識和精神障礙;心、肺、腎等重要臟器功能衰竭;合并肝破裂出血等急需手術;肝癌晚期轉移不適宜手術;自身免疫性疾病、凝血功能障礙;術后死亡或半途退出者。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組男18例， 女17例;平均年齡（53±13）歲。對照組男17例， 女18例;平均年齡（55±11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均由同組肝臟外科手術醫生主刀原發性肝癌切除術， 并給予相同的術后治療。圍手術期間， 對照組給予常規康復管理措施， 由當班醫生護士按傳統的健康教育方法進行宣教;觀察組在對照組基礎上給予以IEES支持法為理論指導的FTS干預模式， 具體如下。

1. 2. 1 信息支持（I） ①詳細介紹科室情況、團隊資源和正在開展的FTS項目， 提升患者信任度。②查找肝癌患者圍手術期FTS的循證醫學證據和臨床指南， 及時向患者提供治療與護理最新的國內外資訊， 提高患者知識水和增強康復信念。③建立微信宣教群， 由專職研究人員定時發放疾病健康知識宣傳材料， 并及時回答患者及家屬提出的疑問。

1. 2. 2 教育支持（E） ①根據患者認知差異、文化背景、心理承受能力等采取針對性教育， 適當地讓患者了解病情， 解除患者的焦慮情緒， 使其在FTS治療過程中處于最佳心理狀態。②設置專職宣教護士向患者及時進行健康教育， 發放健康教育手冊， 教育內容包括發病原因、臨床表現、治療方案、麻醉及手術過程等。把患者所擔心的早期拔除胃管和尿管、限制液體輸入量、早期康復鍛煉等應用表格表述， 讓其更清楚了解FTS優點， 增加方案實施依從性。③依托微信群進行健康宣教， 通過PPT、視頻播放等形式對疾病相關知識進行宣講， 如教授鍛煉臥床排便、咳嗽咳痰、叩背技術、心肺功能鍛煉方法等。

1. 2. 3 情感支持（E） ①對患者和家屬進行健康指導和心理疏導， 講解疾病相關知識及圍手術期可能出現的問題及預防措施， 減少對手術的恐懼、焦慮等情緒， 為FTS提供心理保障。術后加強與患者溝通， 通過心理疏導提高患者及家屬對FTS的正確認知， 增強治愈信心， 提高對實施FTS的主觀能動性。②家庭是患者物質生活中心， 也是精神依托對象， 若對患者護理和家庭支持不夠， 可影響患者對康復治療的依從性。若家屬對術后早期進食、下床活動等FTS理念缺乏正確認識， 會給患者帶來負面影響而不能積極配合治療。指導家屬承擔患者的各種任務或分擔他們的艱辛和痛苦， 囑家屬控制因勞累所致的不耐煩情緒， 積極引導其通過適宜方式正面向患者表達支持意愿， 并做出積極支持行為。③如因擔憂手術效果而情緒低落時， 可邀請既往手術成功者現身說法， 增強其戰勝疾病的自信。

1. 2. 4 社會支持（S） 研究證實， 社會支持能明顯提高疾病中患者自我調節能力[1]， 促進患者康復。①評估社會支持系統， 幫助其尋找就近的醫療資源， 營造良好的社會支持氛圍， 如利用各種醫保和社會福利。提供科室及門診電話、微信群， 通過微信群發布健康教育知識。鼓勵多與親朋好友、醫護人員等社會支持源溝通， 以提供較多資金、技能、信息及勸告等情感和經濟支持， 幫助患者減輕疾病應激反應。同時鼓勵患者積極主動利用好這些支持源， 不要拒絕別人的幫助。②請家屬勸慰、鼓勵支持， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。了解患者與家庭成員間關系、家庭經濟來源等， 改變患者家庭價值觀， 創造和諧家庭支持氛圍。向其周圍社會支持源發放康復資料， 引導患者重要社會關系人群以正確的康復態度和康復支持來影響患者康復信念和督促其康復行為。③幫助患者調動內在的心理資源， 掌握緩解心理壓力方法， 能恰當運用溝通技巧與交流方法， 向家屬、醫務人員和社會尋求高效的社會支持， 并告知醫護人員是提供社會支持的重要來源， 指導患者主動參與知識講座， 醫護人員咨詢。④開展患者俱樂部， 尋找同伴間相互支持， 通過交流會、溝通群等方式增進患者之間的交流經驗、相互鼓勵。建立康復患者群， 定期發放最新康復資訊、標準康復示范視頻等健康資料。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間、并發癥發生情況、生活質量和焦慮評分。其中術后并發癥包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等。采用生活質量核心問卷量表對生活質量進行評分， 包括軀體功能、心理功能、認知功能及社會關系， 各項滿分10分， 得分越高說明生活質量越高。采用由Zung于1971年編制焦慮自評量表評定患者焦慮情況， 共20各條目， 采用4級評分法。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者首次下床活動、排氣、排便、進食固體時間比較 干預后， 觀察組首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間分別為（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于對照組的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.86%（1/35）， 低于對照組的31.43% （11/35）， 差異有統計學意義（χ2=10.06， P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質量及焦慮評分比較 觀察組社會關系、軀體功能、心理功能、認知功能評分均高于對照組， 焦慮評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2015年我國召開首次FTS會議， 發布了肝膽外科患者術后FTS共識[2]。FTS是以循證醫學理論為基礎， 采取經臨床證實有效的一系列優化醫療措施來提高患者臨床療效， 積極減少或降低手術患者的生理及心理創傷及并發癥， 加速術后康復[3]， 其目的在于為患者提供盡可能優化的醫療護理服務。盡管FTS有以上諸多優勢， 但其要求限制液體總量、早期拔管、早期下床活動及早期經口進食等， 與傳統的“養病”觀念如希望多臥床休息、多用藥輸液等知識相悖， 可能會導致或加重患者的焦慮情緒。IEES多維度支持法指在患者面臨實際護理問題時， 及時向其提供信息支持、教育支持、情感支持和社會支持四方面支持[4， 5]， 以便從多維度幫助患者解決實際問題， 滿足其更深層次的需要。

本研究通過評估患者圍手術期間現存的和潛在的康復問題， 明確地、慎重地將各項科研結論、臨床經驗與患者的情況相結合， 優化宣教內容， 針對性開展個體化的信息、教育、情感、社會支持， 從而獲得更易于為患者所接受、理解并解決困難的醫療效果[5]。改善患者對早期FTS理念的錯誤認知， 促進FTS在加速健康、預防并發癥中應用。對患者進行信息支持和教育支持， 提高患者疾病相關知識水平和自我管理能力， 鼓勵和指導患者進行正確的早期康復鍛煉。情感支持和社會支持從患者的心理和社會層面進行干預， 緩解了患者焦慮、抑郁等負性情緒， 增強患者治療信心和依從性。

綜上所述， IEES多維度支持法應用于原發性肝癌圍手術期FTS中， 促進了患者術后早期康復， 改善焦慮情緒， 減少了術后并發癥的發生， 提高了患者的生活質量， 具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] De Bardi S， Lorenzoni G， Gregori D. Social support to elderly pacemaker patients improves device acceptance and quality of life. European Geriatric Medicine， 2016， 7（2）：149-156.

[2] 白雪莉， 梁廷波. 肝膽胰外科術后加速康復專家共識（2015 版）. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1040-1045.

[3] 彭浪， 王愷， 樊友文， 等. 加速康復外科理念在原發性肝癌切除術圍手術期管理的應用價值. 中國普通外科雜志， 2017， 26（2）：218-222.

[4] 胡潔濱. IEES多維度支持法在老年腦出血患者康復護理中的應用. 護理實踐于研究， 2017， 14（4）：151-153.

[5] 周明芳， 洪燕， 蔣艷. 基于成人學習理論護理干預對初產婦母乳喂養的效果觀察. 護理學報， 2016， 23（5）：75-78.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：277101 山東省棗莊市立醫院肝膽血管外科