不同影像學方法對胰腺癌的診斷效果比較

張德龍

摘 要 目的：比較MRI與CT增強掃描對胰腺癌的診斷效果。方法：收集2016年5月—2019年2月接診的疑似胰腺癌患者60例，均同時接受MRI與CT增強掃描檢查，比較兩種檢查方式對胰腺癌的檢出情況以及對胰腺癌的診斷效果。結果：MRI檢查誤診1例（2.70%），CT檢查誤診7例（18.92%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。MRI診斷胰腺癌的特異度、準確率、陽性預測值均高于CT（P<0.05）。兩種檢查方式對胰腺癌的檢出率及漏診率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：MRI診斷胰腺癌的效果優于CT增強掃描，可作為診斷胰腺癌的優選方式。

關鍵詞 胰腺癌；影像學；診斷

中圖分類號：R735.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）10-0026-02

Comparison of different image methods in diagnosis of pancreatic cancer

ZHANG Delong

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of MRI and CT enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods： A total of 60 patients with suspected pancreatic cancer from May 2016 to February 2019 were collected， and all the patients were examined by MRI and CT at the same time to compare the detection of pancreatic cancer and the diagnostic effect of pancreatic cancer with the two methods. Results： One patient was misdiagnosed by MRI（2.70%）， seven patients were misdiagnosed by CT （18.92%）， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The specificity， accuracy and positive predictive value of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer were higher than those of CT（P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate and missed diagnosis rate of pancreatic cancer between the two methods（P>0.05）. Conclusion： The effect of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer is better than that of CT enhanced scan， and it can be used as the preferred method for the diagnosis of pancreatic cancer.

KEY WORDS pancreatic cancer； imageology； diagnosis

胰腺癌是臨床發病率較高的消化系腫瘤，早期患者多無典型癥狀，臨床診斷率較低，漏診和誤診較多。臨床研究表明，中晚期胰腺癌患者行手術治療5年生存率不超過20%，且腫瘤直徑越大，手術治療存活率越低[1]。因此，該病的早期確診，尤其是小型病灶的及時發現對延長患者生存時間尤為關鍵。CT與MRI是臨床診斷惡性腫瘤的常用手段，效果有一定差異[2]。本研究比較MRI與CT增強掃描在胰腺癌診斷中的應用效果，以期為該病的早期診斷提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月—2019年2月接診的60例疑似胰腺癌患者，其中男性40例，女性20例，年齡32～71歲，平均（56.44±6.53）歲。經病理學檢查明確診斷為胰腺癌37例，其中胰頭癌25例、胰體癌9例、胰尾癌3例。

1.2 方法

MRI檢查：患者禁食6 h后行MRI檢查（GE Brivo MR355型1.5T磁共振掃描儀），掃描范圍為膈頂至十二指腸水平，掃描方向主要為橫斷面，T1WI、T2W1序列加用脂肪抑制。掃描層厚為3.0～5.0 mm，層距為0.5 mm。

CT檢查：患者禁食6 h后用UCT 760型128層CT掃描儀（上海聯影公司）進行CT檢查，先平掃1次，范圍為肺部頂部至腎部下極。之后進行增強掃描，期間注射70 ml增強劑典比樂300，速度為4 ml/s。20～25 s為動脈期掃描，25～35 s為胰腺期掃描，75～80 s為門靜脈掃描。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式對胰腺癌的檢出情況以及對胰腺癌的診斷效果（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料用百分率（%）表示，兩個獨立樣本比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢出胰腺癌結果

37例胰腺癌患者，經MRI檢出34例（91.89%），漏診3例（8.11%），誤診1例（2.70%）；經CT檢查檢出31例（83.78%），漏診6例（16.22%），誤診7例（18.92%）。 MRI的誤診率低于CT（P<0.05），兩種檢查方式對胰腺癌的檢出率及漏診率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種方法診斷胰腺癌的效果對比

MRI診斷胰腺癌的特異度、準確率、陽性預測值均高于CT（P<0.05），兩種方法診斷胰腺癌的靈敏度及陰性預測值差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌是臨床常見的消化系腫瘤，惡性程度較高，多數患者起病于腺管上皮導管腺癌，早期無典型特征，易與其他消化系疾病混淆，延誤治療時機。臨床研究表明，胰腺癌未能得到及時治療者的5年生存率不超過1%，及早發現并進行治療干預是延長患者生存時間的關鍵。

目前，臨床上用于胰腺癌診斷的常規檢查手段包括超聲、膽管造影、MRI及CT等，其中MRI與CT最為常用，是可靠性較好的兩種檢查方式。其中CT檢查操作方便、耗時短，能夠準確的將胰腺癌大小、密度以及病灶壞死程度等信息呈現于CT影像中，而進一步進行增強掃描則能發現更小的病灶，提高診斷準確率[3]。有文獻報道，CT增強掃描在消化系腫瘤診斷中能夠有效顯示病灶結構、病灶與周圍組織關系、血管浸潤淋巴轉移情況等，效果良好，但仍有較高的誤診率[4]。MRI則能以磁共振成像的信號作為檢測來源，利用斷層成像獲取信號進行重建，獲得更為準確的成像結果，空間分辨率較高，大大提高了診斷的準確性。有文獻報道，MRI與CT檢查雖然作用機制不同，但在判斷腫瘤病灶大小、性質、病灶周圍組織浸潤關系方面效果基本一致，其中MRI清晰度以及準確性更高[5]。張婷婷等[6]對40例胰腺癌患者的研究顯示，MRI對<1 cm的病灶檢出率高于CT，診斷誤差率低于CT，證實了MRI在發現胰腺癌小病灶方面有較高的臨床價值。本研究結果顯示，MRI診斷胰腺癌的特異度為95.65%、準確率為93.33%、陽性預測值為97.14%，均高于CT的69.57%、78.33%和81.58%（P<0.05），表明MRI較CT增強掃描在胰腺癌診斷中更具臨床優勢，主要是MRI在細節顯示方面效果更佳，更利于發現胰腺癌的微小病灶。當然，在有條件的情況下將兩種檢查方式聯合使用有利于增加診斷的整體準確率。

流行病學研究顯示，長時間吸煙的人，會增加胰腺癌的發病風險，由于煙草里有一種致癌物，需要經肝臟進行分解，所以會影響胰管，從而增加胰腺癌的發病風險[7-8]。顧炫等[9]探討了腫塊型胰腺炎與胰腺癌的超聲鑒別診斷價值，結果表明正確認識IPM和PC的各種超聲征象，對這兩種病變的診斷具有重要意義。尚來換[1]探討了胰腺癌患者的CT和MRI診斷效果，結果表明胰腺癌患者在MRI診斷下的準確度更高。劉亞軍[10]分析了用CT與MRI診斷胰腺癌的價值，發現與CT相比，MRI可更好地顯示胰腺癌病灶大小、是否侵犯鄰近組織。在臨床上，可根據患者病情需要合理選擇影像學的檢查方法，必要時，可以進行CT聯合MRI診斷。李開會[11]研究了多排螺旋CT與MRI對胰腺癌的診斷價值，發現兩者對胰腺癌的診斷特異性、敏感度、準確性均較高，但MRI診斷在不同時期的顯示方面明顯優于CT。本文的研究結果顯示，MRI診斷胰腺癌的效果優于CT增強掃描，當然，在臨床實際操作中，需要根據患者的實際情況，結合醫院的診斷設備，選擇最為合適的診斷方案。

參考文獻

[1] 尚來換. 探討胰腺癌患者的CT與MRI診斷效果[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（13）： 155-157.

[2] 覃志紅， 張建程. 小胰腺癌患者應用CT與磁共振成像診斷的臨床效果觀察[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（15）： 50； 53.

[3] 陳大有. CT、MRI對胰腺癌的臨床影像學對比分析[J].中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）： 80-81.

[4] 海姍姍. 磁共振成像與多層螺旋CT在診斷胰腺癌中的應用效果分析[J]. 實用醫學影像雜志， 2018， 19（6）： 523-525.

[5] 石珍， 王曉華， 王立群， 等. 小胰腺癌患者應用CT與MRI診斷的臨床效果分析[J]. 中國實用醫藥， 2018， 13（26）： 42-43.

[6] 張婷婷， 張凱. MRI與CT增強掃描對疑似胰腺癌患者的診斷效果比較[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（9）： 85-86.

[7] 潘紹卿， 朱芳， 丁明巖， 等. 超聲心動圖診斷胰腺癌合并二尖瓣、卵圓窩癌栓1例[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2019. 21（8）： 588.

[8] 肖兵容， 陳顯榮. 胰腺癌患者多層螺旋CT增強顯像與血清生物標志物水平相關性的臨床研究[J]. 中國衛生檢驗雜志， 2019， 29（14）： 1744-1747.

[9] 顧炫， 詹維偉， 胡赟赟. 腫塊型胰腺炎與胰腺癌的超聲檢查鑒別診斷與分析[J]. 醫學影像學雜志， 2019， 29（6）： 989-992.

[10] 劉亞軍. CT與MRI診斷胰腺癌的作用[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（17）： 12-13.

[11] 李開會. 多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（12）： 38-39.