手術患者發生手術壓瘡相關危險因素的研究進展

龐玉靈 李賢 陳紫葉

【關鍵詞】手術壓瘡;醫院管理;綜述

【中圖分類號】R63 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

手術壓瘡（Intraoperatively Acquired Pressure Ulcer，IAPU）又稱術中獲得性壓瘡，是指發生在手術過程中急性皮膚壓力性損傷，可于術后幾小時至術后7 d內發生，多見術后1-3d。手術患者成為院內獲得性壓瘡（Hospital-acquired Pressure Ulcer，HAPU）的高發人群。國內有研究顯示HAPU發生率為0.628%，國外研究手術患者壓瘡發生率高達8.1～54.8%[1]。

壓瘡發生率已經成為評價醫院管理效果的一項指標，而手術患者是醫院HAPU發生的高危人群，因此備受圍術期管理人員和醫院管理人員的關注。

手術壓瘡高危因素分為內源因素和外源因素，本文主要針對外源性因素進行綜述。

1 內源因素

內源因素是指手術患者自身的身體情況，與壓瘡的發生發展有關，現實存在而又難以干預的因素，包括年齡，性別，營養狀況，疾病，活動能力，皮膚、潮濕、心理因素，生活習慣等。

2 外源性因素

外源性因素是指那些非患者自身因素（或稱體外因素）對壓瘡的發生和發展有明顯的影響。本文把外源因素分為力學因素和手術相關因素，力學因素包括壓力、剪切力、摩擦力。

2.1 ?力學因素

包括壓力、剪切力、摩擦力，壓力是形成壓瘡的主要原因。在手術過程中往往會有兩種或三種力共同作用，促進壓瘡的形成。摩擦力可以破壞皮膚角化層，導致深層和淺層細胞分離，使組織發生炎性反應、壞死等情況，最終形成壓瘡。

2.2 ?手術相關因素

包括手術時間、麻醉方式、手術類型、體位、術中溫度、血管活性藥物使用、術中失血量、護理人員因素等。

2.3 ?手術時間

手術時間即手術持續時間，在壓瘡的形成過程中起著重要的作用。有研究認為超過2.5 h的手術時間是壓瘡形成的危險因素，每延長30 min會使壓瘡發生率明顯增高;也有研究認為持續受壓時間超過2h，就能引起壓瘡，而超過3h對壓瘡的形成才有意義[2]。

2.4 ?麻醉方式

麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。全身麻醉后還會使機體調節能力減弱，加重組織缺氧，肌肉調節能力下降，知覺部分或完全喪失了，負重點皮膚如有損傷很難察覺，壓瘡難以避免。國內外許多研究結果顯示，氣管內全身麻醉的患者壓瘡發生率明顯高于硬脊膜腔外麻醉[3]。

2.5 ?手術類型

不同的科室手術類型也不同，而難度較大，過程復雜的手術壓瘡發生率也會增加。外科壓瘡發生率居前3位的是脊柱外科、心血管外科、神經外科[4]。因此手術類型被認證實是手術壓瘡形成過程中的危險因素之一。

2.6 ?體位

不同手術體位易受壓部位不同所以出現手術壓瘡部位及壓瘡發生率也不相同。有研究中得出：出現壓瘡較多的手術體位是側臥位和截石位。

2.7 ?術中溫度

機體正常體溫是36.0～37.4℃，手術中環境溫度改變會直接影響患者的體溫，為了保證患者的舒適，手術間溫度設定為22～25℃。體溫下降時，血管收縮;受壓部位由于受壓血供減少，再加之血管收縮，缺血加重，組織供氧減少，易引起壓瘡。體溫升高時，每升高1℃，組織代謝耗氧量增加10%，也會增加壓瘡的易感性。

2.8 ?血管活性藥物的使用

手術過程中或麻醉過程中血管活性藥物的使用，可以使血管擴張，回心血量減少，血壓下降，循環血量隨之減少，引起受壓部位供血減少，供氧減少，此外血管活性藥物的α-受體作用，使外周血管收縮，加重組織缺血缺氧，易引發壓瘡。

2.9 ?術中失液量

研究顯示，患者發生壓瘡時，受壓部位的皮膚血流量明顯減少，處于缺血狀態;肌肉再灌注恢復后，會產生超氧陰離子，對毛細血管造成損傷，從而引起皮膚及皮下組織受損。

2.10 ?護理人員相關因素

手術室的醫護人員應該準確的運用評估工具對手術患者進行全面的評估，有針對性的采取預防措施，也可以減少手術壓瘡的發生。

3 小 結

綜上所述，近年來一次性手術敷料的使用越來越多，對于手術一次性材料的相關研究較少，一次性材料與壓瘡的關系可以作為今后研究的方向。

參考文獻

[1] Shafipour V，Ramezanpour E，Gorji M，et a1.Prevalence of postoperative pressure ulcer：a systematic review and meta—analysisl，[J].Electron Physician，2016，8（11）：3170-3176.

[2] 熊 ? 璨，高興蓮，楊 ? 英，等.心血管疾病手術患者術中壓瘡的動態評估及預防研究[J].護理學雜志，2018，33（10）：52-55.

[3] 楊華俊，吳柳顏，陳 ? 揚，沙廣恒.手術患者發生壓瘡的手術室相關危險因素分析及護理策略[J].臨床護理雜志，2018，17（5）：55-58.

[4] 胡娟娟，高興蓮，楊 ? 英，馬 ? 瓊.手術患者手術壓瘡高危因素的多中心研究[J].護理學雜志，2018，33（16）：11-14.

[5] 羅彩鳳，賈 ? 靜，柏素萍，等.圍手術期患者壓瘡評估及評估工具使用現狀的調查研究[J].中華護理雜志，2017，52（4）：409-413.