柴胡加龍骨牡蠣湯加減預防中風后抑郁的臨床研究

王紅勝 王建彬 張新裔

【摘要】目的 觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減預防中風后抑郁的療效。方法 60例中風患者隨機平均分為對照組和實驗組。對照組給予西醫治療。實驗組在西醫治療上加用“柴胡加龍骨牡蠣湯加減”，療程均為14天。結果 對照組和實驗組在治療結束時無顯著差異，但在3月后發病率分別為26.7%和6.7%，改良Rankin量表（MRS）≤2分的病例數兩組也有明顯差異，實驗組優于對照組。結論 “柴胡加龍骨牡蠣湯加減”結合西醫治療可降低中風后抑郁的發病率，同時能夠提高中風治療效果。

【關鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯;中風;抑郁

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

中風是臨床常見的疾病，其除導致偏癱、麻木及言語不清等神經功能缺損外，精神癥狀也不少見，其中抑郁是較常見的。筆者在中風急性發病期，在西醫治療基礎上加用柴胡加龍骨牡蠣湯[1]加減，抑郁發病率下降。故我們報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市中醫院腦病科2017.10～2019.3月來診收治的60位中風病人。采用隨機數字法平均將患者分為兩組（實驗組和對照組）。實驗組男女分別為23和7人，平均年齡（65.5±7），前后循環腦梗死分別為24和6人。對照組男女分別為22和8人，平均年齡（64.6±5），前后循環腦梗死分別為25和5人。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018標準[2]。中醫符合中醫病癥診斷療效標準中風病及肝陽上亢標準[3]。

1.3 納入標準

①符合上述的中西醫診斷標準;②頭顱CT或MRI確定為腦梗死。

1.4 排除標準

①硬膜內外血腫等出血性腦血管病;②多發性硬化、多發性肌炎、腦外傷及顱內動脈瘤;③肝腎功能不正常者;④發病前有精神分裂癥等精神類疾病者。

1.5 治療方法

兩組均采用抗血小板聚集等西醫基礎治療。同時建議病人戒煙限酒，適度活動和低鈉低脂飲食。

1.5.1 實驗組

在西醫治療的基礎上加用中藥。治法：平肝潛陽，活血通絡，方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥如下：

柴胡10g，龍骨打先20g，黨參10g，桂枝10g，

茯苓10g，半夏10g，牡蠣打先20g，黃芩10g，

桃仁10 g，白芍10 g，丹皮10 g，大黃6 g

每日1劑，煎取400 mL，分2次口服。共2周。

1.5.2 對照組

予以阿斯匹林抗血小板聚集等基礎治療。

1.6 療效標準

治療結束時及3月后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分是否大于7分，大于7分有抑郁，小于等于7分無抑郁。治療前及治療后3個月時改良Rankin量表（MRS）≤2分的病例數。同時觀察治療前后肝腎功能變化以評估安全性。

1.7 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件。計數數據采用x2檢驗，計量數據采用t檢驗。

2 結 果

治療結束時：實驗組30例有1例為HAMD>7分，29例≤7分，發病率3.3%。對照組30例有3例為HAMD>7分，27例≤7分，發病率10%，兩組無差異，P>0.05。治療后3個月時：實驗組30例有2例為HAMD>7分，28例≤7分，發病率6.7%。對照組有8例HAMD>7分，22例≤7分，發病率26.7%。兩組發病率明顯不同，P<0.05。治療前治實驗組MRS≤2分有6例，對照組有8例。治療后3月時實驗組MRS≤2分有24例，較治療前下降18例，占總例數60%。對照組有18例，較治療前下降10例，占總例數33.3%，兩組對比有顯著差異P<0.05。在肝腎功能異常方面，兩組均有2例，無顯著差異，P>0.05。

3 討 論

中風后抑郁（PSD）是中風后常見的精神疾病，發病率為25-79%。PSD不利于患者肢體偏癱等功能恢復，嚴重者甚至有自殺的傾向，降低患者重返社會的可能性。故及時預防PSD具有重要的意義。PSD的發生與中風發生的部位和患者自身心里狀況相關。有研究發現中風后抑郁與左側基底節梗死、情緒通路損傷及神經遞質分泌紊亂有關。有學者研究證實，PSD與5―羥色胺等遞質的改變相關[4]。而患者對急性中風的心理應急狀態不佳時，也會導致抑郁的發生，加重抑郁的程度。

抑郁癥屬于情志方面的疾患。肝五行屬木，喜條達，其功能正常有助于三焦正常氣化，有助于七情調和。而七情調和則能夠抵抗不良情緒。肝為將軍之官，易出現陽亢化風，如再挾痰阻塞經絡，則會導致言語不利等癥狀。肝陽上亢，其疏泄功能必然受到累及，氣機則不能條達，則會導致精神情緒不暢、津液停滯化為痰飲等變化。同時中風的急性發作又進一步加重了出現郁證的可能性和程度，因此我們在急性期提前對肝陽上亢型中風進行干預。

本研究主要選取醫圣張仲景《傷寒論》中的“柴胡加龍骨牡蠣湯”，并根據證型加減。肝陽上亢，氣機失調，故予以柴胡和黃芩疏肝理氣，清瀉肝火。氣機失調，津液氣化不利，易于出現痰飲，故予以半夏燥濕化痰。陽亢化風，擾亂心神，故予以龍骨和牡蠣潛陽熄風、重鎮安神。改人參為黨參益氣和中。抑郁常表現為心情壓抑，默默不語等癥狀，“少火生氣”，故予以桂枝通陽助血運行，同時可生發少陽陽氣，有助于肝的疏泄功能。茯苓利水安神，鉛丹有毒去之。大黃活血泄下，如腹瀉則去大黃。加白芍養血柔肝，加桃仁和丹皮強活血化瘀，清泄肝火。上述諸藥同用則有平肝潛陽、活血通絡，兼重鎮安神之功。本研究也證實應用本方劑后，治療結束時兩組抑郁發病率類似。但在3個月后，兩組發病率有差異，實驗組優于對照組，說明本方劑可以預防中風后抑郁的發生。兩組MRS≤2例數也有顯著差異，實驗組優于對照組。MRS≤2 為相對獨立，MRS>2 以上為明顯殘障或預后不良。這說明柴胡加龍骨牡蠣湯加減對中風本身也有提高療效的作用。同時兩組出現肝腎功能異常無顯著差異，說明柴胡加龍骨牡蠣湯對肝腎功能無明顯影響。因此本研究值得進一步研究和探討其預防中風后抑郁的詳細機制。

參考文獻

[1] 張仲景.傷寒論[M].上海.上海科學技術出版社，1998：148-149.

[2] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志.2018.51（9）：669.

[3] 國家中醫藥管理局醫政司.中醫病癥診斷療效標準[S].北京.中國中醫藥出版社.2013.4：39-40.

[4] 劉德芳，鄧燕春，梁汝沛，等.養血清腦飲協定方聯合鹽酸帕羅西汀片治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果及對血清5-HT、IL-1、Hcy水平的影響[J].陜西中醫，2018，39（1）：47-49.