1例急性廣泛前壁心肌梗死行主動脈內球囊反搏術的護理

陳榮

【摘要】目的 分析1例急性廣泛前壁心肌梗死行主動脈內球囊反搏術的護理效果。方法 挑選我院收入的急性廣泛前壁心肌梗死患者1例為分析對象，時間為2019年6月。患者執行主動脈內球囊反搏術治療，并且進行術前護理、術中配合、術后處理等。結果 患者的病情得到很大好轉，并且出院。結論 急性廣泛前壁心肌梗死患者行主動脈內球囊反搏術救治，加上相關一系列護理措施的干預，利于患者病情的恢復以及盡早出院。

【關鍵詞】急性廣泛前壁心肌梗死;主動脈內球囊反搏術;護理效果

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

主動脈內球囊反搏術，在很早就被我國臨床所應用開來，屬于機械類型的循環操作技術，具有輔助性，主要是用在心衰以及心源性休克改善中，最終實現患者心肌供血情況的改善。尤其是在近些年，老年患者群體以及冠心病群體中，對于主動脈內球囊反搏術使用增加了許多，在有這種技術輔助下給患者治療好轉并且平安度過危險期增加很多機會，可以減少患者病死人數[1]。我院挑選出2019年6月收入需執行主動脈內球囊反搏術的急性廣泛前壁心肌梗死患者1例為分析對象，對其實施護理干預措施，詳細的護理結局如下。

1 病例介紹

患者，姓名艾合麥提·阿卜杜，男性，由于“間斷胸悶、胸痛不適6年，加重1月”進而入院，位置在胸骨后，呈現出壓榨樣，其范圍與手掌大小相似，向肩背部進行放射，經常是在患者快速行走或是勞累過后出現，但是每次會持續不適3分鐘～10分鐘，進行片刻休息后可以緩解，原來在當地某醫院就診進行過相關檢查，已經被診斷屬于冠心病，接受過長時間藥物口服治療，然而在1月前患者進行飲酒后加重了以往的癥狀表現，且還在夜間睡眠質量降低的問題，即無法平臥睡眠，在活動耐量方面也體現出下降，再次前往當地醫院進行就診，接受完善的冠脈造影檢查，結果顯示：LM開口有90%狹窄，LAD近段有80%狹窄，LCX、RCA100%閉塞。考慮患者病變比較嚴重，建議轉院再進行深入的診治，故來我院接受權威治療與專業護理。入院查體：體溫36.2℃脈搏68次/分呼吸18次/分血壓94/6 mHlg，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫。神經系統查體：未見明顯陽性體征。輔助檢查：入院心電圖（2019-6-10）：竇性心律，ST改變。鑒別診斷：（1）心肌梗死：患者常有勞累，飽餐，情緒激動等誘發因素.疼痛部位與心絞痛相似，但性質重，持續時間長，硝酸甘油難以緩解，有心電圖心肌酶譜的動態演變.冠脈造影可明確。（2）急性肺動脈栓塞：可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發紺肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢腫痛等。心電圖示I導聯S波加深，II導聯Q波顯著T波倒置，胸導聯過度區左移，右胸導聯T波倒置等改變，胸片和肺CT可發現肺動脈阻塞征，血漿D一二聚體升高等表現。手術方案：冠狀動脈藥物洗脫支架置入術+置入兩個血管支架+主動脈球囊反搏置入術[IABP手術]+經皮冠狀動脈球囊擴張血管成形術+兩支血管的操作+單根導管冠狀動脈造影+動脈穿刺術+股動脈穿刺術+手術。處理措施：給予抗血小板聚集、抗凝、調脂穩斑、降低心肌耗氧、抑制心室重構等對癥處理。最終，好轉后辦理出院。

2 護 理

2.1 術前護理

由于患者病情十分危急，加上對于主動脈內球囊反搏術不夠了解，其和家屬在心理上難免有所恐懼。這需要醫務人員向他們講述此項技術實施的目的、臨床意義、需要配合的內容，以及后期有可能產生的一些并發癥，這樣可以減少其多方面的擔憂[2]。在手術知情同意書上簽字，術前需執行常規檢查項目，進行腹股溝區域的備皮工作，對于雙下肢皮膚表現的顏色、實際溫度等等情況進行多方檢查，同時將急救所需藥品、用物都準備齊全。

2.2 術中配合

需要協助患者進行平臥體位的調整，然后保持伸直姿勢進行側下肢的穿刺。依據要求進行肝素鹽水的配備，即在1000ml的生理鹽水當中加入12500U的肝素鈉;選擇利多卡因完成局部麻醉處理[3]。在術中應該對患者情況進行仔細觀察，尤其是血壓的監測，以及機體其他指標產生的改變，若是改變異常就可以及時告訴下醫生，以便及時配合其處理異常情況。

2.3 術后護理

（1）球囊反搏情況的觀察。關于球囊反搏相關觸發通常都是運用心電圖進行觸發，需留意選取最為明顯的R波進行導聯，其反搏有效方式就是使得球囊充盈或是排空時間要和心動周期相對維持一致的狀態[4]。通常情況之下，壓力曲線呈現出充氣墊能和V軌跡相同，而放氣點處于R波或者是R波之前。應該掌握到常規情況下報警方式以及進行處理的方案，發生觸發丟失情況下，應該對布置的電極進行二次檢查，還可以選擇其他的方式進行導聯。若是導管出現打折情況，可以對其球囊導管的安裝位置進行調整。患者血壓波形為低平波形，會在球囊中央腔位置出現堵塞導致，可以選擇肝素鹽水對球囊中央腔位置進行沖洗，然后調整歸零。（2）球囊導管相關護理。需要遵守無菌操作進行，然后每天對穿刺傷口進行換藥，注重對局部位置紅腫情況以及分泌物進行觀察，維持球囊導管的通暢，強化各項巡視工作，以免球囊導管出現脫位或是扭曲。（3）雙下肢VTE防治。①機械預防：可以運用加壓式彈力襪、足底靜脈泵以及間歇充氣加壓泵干預，其中選擇過膝的彈力襪預防效果優于選擇膝下的彈力襪效果;其單一進行機械預防并不會取替藥物預防效果。②藥物預防：可以選擇低劑量的普通干預或是低分子肝素等進行有效預防。（4）ICU譫妄防治。通過常規的監測，可以更早的識別出患者誘發譫妄某些高危因素，尤其是針對ICU患者，應該提高警惕，進而及時對病情做出判斷，以便早期預防成功。還可以采用非藥物性的預防策略，如進行高效的交流，在必要的時期可以讓家人進行陪護;很多患者由于進行氣管插管的時候不能有效發聲，還會存在一定的意識障礙問題，這均需要醫務人員進行有效交流，做好解釋相關工作，可以運用書寫下文字的方式完成溝通。盡可能不對患者做出約束管理，建議其盡早開始進行肢體功能的鍛煉，從而實現綜合性預防目標。

3 討 論

針對急性廣泛前壁心肌梗死患者進行救治期間，需將基礎護理工作做好，同時對其并發癥的出現進行預防處理。密切留意患者病情上的改變，尤其是對基礎生命體征、血流動力學等等指標進行監測，而且還要詳細記錄清楚患者有創血壓值、反搏壓值、觸發的具體方式等等，若是有異常情況出現，需及時上報給醫生做好相關處理。通過對實施主動脈內球囊反搏術救治的急性廣泛前壁心肌梗死患者進行相關護理，如：術前護理;術中配合;術后護理等等，使得患者病情出現很大好轉，并且對并發癥的出現進行很好預防，降低患者病情再次加重的風險。經術后對球囊反搏相關情況的觀察以及球囊導管相關護理，規避了球囊導管產生異常，利于患者得到更高效的治療與服務。

4 小 結

本次分析中，1例急性廣泛前壁心肌梗死患者經治療的圍術期進行護理，病情得到很大改善，最終好轉并出院。

綜上所述，急性廣泛前壁心肌梗死患者執行主動脈內球囊反搏術的同時給予圍術期護理非常重要，利于病情的好轉，進而快速出院。

參考文獻

[1] 亓夫梅.主動脈內球囊反搏術于急診PCI中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2011（16）.

[2] 沈 鑫，余小林，李國慶.主動脈內球囊反搏在急性廣泛前壁心肌梗死急診介入治療中的應用[J]. 中國醫師進修雜志，2015，38（10）：770-772.

[3] 肖姍姍，唐 冰，代國軍.主動脈內球囊反搏術在急性前壁心肌梗死3支血管病變PCI手術患者術后改善冠脈血流中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017（11）.

[4] 馮春光.主動脈內球囊反搏對再灌注治療后急性前壁心肌梗死的治療研究[D].蘇州大學，2013.