老年急性髓系白血病患者癌因性疲乏的四化護理干預效果

盧嘉超　李敏 嚴珺 王葉

【摘要】 目的：探討四化護理干預緩解老年急性髓系白血病（AML）患者癌因性疲乏的效果。方法：選取2017年11月-2019年5月中山大學腫瘤防治中心收治的老年AML患者93例為觀察對象。按入院單雙日分為四化護理組48例，常規護理組45例。常規護理組采用常規護理方法，四化護理組在常規護理基礎上采用四化護理干預。對兩組癌因性疲乏程度及生活質量評分進行對比。結果：兩組干預前癌因性疲乏程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，四化護理組癌因性疲乏程度評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，四化護理組生活質量評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年AML患者采用四化護理干預，能夠有效減輕癌因性疲乏程度，改善生活質量。

【關鍵詞】 急性髓系白血病 癌因性疲乏 老年患者 四化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Four Modes of Nursing Interventions on Cancer-related Fatigue in Elderly Patients with Acute Myeloid Leukemia/LU Jiachao， LI Min， YAN Jun， WANG Ye. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -102

[Abstract] Objective： To explore the effect of four modes of nursing interventions on relieving cancer-related fatigue in elderly patients with acute myeloid leukemia （AML）. Method： Ninety-three elderly patients with AML admitted to the Sun Yat-sen University Cancer Center from November 2017 to May 2019 were selected for observation. Patients were divided into the four modes of nursing group of 48 cases and the routine nursing group of 45 cases according to the date of admission. The routine nursing group adopted the routine nursing method， and the four modes of nursing group adopted four modes of nursing interventions on the basis of routine nursing. The degree of cancer-related fatigue and quality of life scores of the two groups were compared. Result： The degree of cancer-related fatigue scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the degree of cancer-related fatigue scores in the four modes of nursing group were lower than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups were compared before intervention， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the quality of life scores of the four modes of nursing group were higher than those of the routine nursing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Four modes of nursing for elderly patients with AML can effectively alleviate the degree of cancer-related fatigue and improve the quality of life.

[Key words] Acute myeloid leukemia Cancer-related fatigue Elderly patients Four modes of nursing

First-authors address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

阿糖胞苷（Cytarabine）、阿克拉霉素（Aclacinomycin）、粒細胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor）方案（CAG方案）是目前臨床治療老年急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者的常用化療方案。由于老年AML患者自身特點，在進行化療時常伴有疲乏癥狀，導致生活質量下降等問題[1]。護理干預是臨床治療工作中的重要部分。研究表明，適當的護理干預對于改善腫瘤患者的癌因性疲乏程度有顯著效果[2-3]。但由于老年AML患者較特殊，采用何種護理方式以有效改善患者的癌因性疲乏程度還無明確規定。多項研究表明，四化護理干預具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者自我護理能力，且在老年患者中應用較多[4-6]。本研究選取2017年11月-2019年5月中山大學腫瘤防治中心收治的老年AML患者93例為觀察對象，主要對四化護理干預緩解患者癌因性疲乏程度的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年5月中山大學腫瘤防治中心收治的老年AMI患者93例為觀察對象。納入標準：年齡>60歲;符合AMI診斷標準[7];均進行CAG化療。排除標準：合并其他腫瘤或慢性疾病;精神障礙或阿爾茨海默病;身體行動不便。按入院單雙日分為兩組，四化護理組48例，常規護理組45例。兩組性別、年齡、骨髓增生異常綜合征病史、危險度分層（參照美國國立綜合癌癥網絡指南[8]）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用CAG方案進行化療[9]。常規護理組采用常規護理方法，包括生活護理、飲食干預、健康教育、運動指導、用藥護理、心理護理等。四化護理組在常規護理基礎上采用四化護理：（1）營養支持個性化。由于老年AML患者在化療期間的營養狀況較差，且不同患者對化療的反應、飲食習慣、基礎疾病和知識水平等情況存在較大差異，因此應針對個體情況進行個性化的營養支持。根據指南推薦及個人口味，合理搭配含碳水化合物、蛋白質、維生素的食物，并注意補充水和電解質。（2）健康教育深入化。護理人員通過在入院時征詢患者及家屬的意見，了解其對健康教育的需求及適合的健康教育方式。為患者介紹急性髓系白血病的發病機制、常見臨床癥狀和治療方法，以及CAG方案的治療效果和并發癥等。同時，向患者介紹合理的鍛煉方式，通過適度的有氧訓練以緩解疲乏。（3）化療護理流程化。具體操作根據相關標準執行，例如根據各種化療藥物對血管的刺激作用，針對性地制定靜脈護理干預流程等[10]。（4）心理護理細節化。在向患者介紹疾病的相關情況后可講述中山大學腫瘤防治中心的情況及本科室環境。針對患者的悲觀情緒，可介紹部分治療效果較好的案例，增強患者對身體健康的信心。及時發現并疏導患者的心理問題，營造良好的病房環境等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏自評量表（Piper fatigue scale，PFS）進行評估，包括情感疲乏、認知疲乏、軀體疲乏、綜合疲乏4個維度，每個維度為0～10分，0～3.3分為輕度疲乏，3.4～6.7分為中度疲乏，6.8～10分為重度疲乏[11]。（2）生活質量：采用生活質量問卷（quality of life questionnaire，QLQ-C30）進行評估，分為角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個維度，滿分均為100分，評分與生活質量呈正相關[12-13]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏程度評分比較

兩組干預前癌因性疲乏程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，四化護理組癌因性疲乏程度評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生活質量評分比較

兩組干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，四化護理組生活質量評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CAG方案是目前臨床廣泛應用于老年AML患者中的化療方案，但由于老年AML患者一般身體情況較差，化療過程中常有不同程度的不良反應，且常出現其他重要臟器疾病[14]。由于老年AML患者自身特點，常導致治療效果不理想。研究表明，老年AML患者采用傳統化療的完全緩解率較低，且5年生存率不到20%[15-16]。大部分老年AML患者對傳統的化療方案難以耐受，不僅會出現營養不良情況，還會出現疲乏，增加患者身心痛苦，嚴重影響生活質量。雖然有部分藥物被證實可緩解癌因性疲乏程度，但臨床中主要還是靠護理干預來改善患者疲乏程度。本研究中應用的四化護理，是將營養支持個性化、健康教育深入化、化療護理流程化、心理護理細節化相結合的護理模式，能夠為患者提供更加優質而舒心的服務，取得了顯著效果。

研究結果顯示，四化護理組接受四化護理后的癌因性疲乏程度評分低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，四化護理干預能夠減輕老年AML患者的癌因性疲乏程度。同時，四化護理組干預后生活質量評分高于常規護理組，說明四化護理干預能夠提高老年AML患者的生活質量。可能是因為個性化的營養支持能夠使患者更合理地攝入營養;深入的健康教育能夠讓患者對疾病有充分了解;恰當的放松和適宜的運動鍛煉能夠使患者增強體力;規范的化療護理流程與及時的心理疏導能夠使患者增加對生活的信念。

綜上所述，對老年AML患者采用四化護理能夠有效減輕患者癌因性疲乏程度，改善生活質量，效果理想，值得在護理工作中推廣。

參考文獻

[1]謝春紅，韋敏，劉琴，等.地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病的Meta分析[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（22）：3284-3288.

[2]王丹丹，鮑捷.系統化護理干預對白血病化療患者自護能力及癌因性疲乏的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（18）：167.

[3]湯世敏，許夢嬌，徐俊波，等.基于護理程序的整體護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（13）：69-72.

[4]孫一丹.四化延續護理干預對老年慢性心力衰竭患者的效果評價[J].湖北科技學院學報：醫學版，2019，33（3）：249-251.

[5]張文嬌，孫巧紅，黃建霞.呼吸科老年患者實施“四化”護理管理的實踐體會[J].中醫藥管理雜志，2019，27（9）：169-170.

[6]袁艷梅.實施四化延續護理對老年慢性心衰患者生活質量的研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（35）：57，62.

[7]張之南，郝玉書，趙永強，等.血液病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2011：872-877.

[8] ODonnell M R，Tallman M S，Abboud C N，et al.Acute myeloid leukemia，version 3.2017，NCCN clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2017，15（7）：926-957.

[9] Ramsingh G，Westervelt P，McBride A，et al.Phase Ⅰ study of Cladribine，Cytarabine，granulocyte colony stimulating factor （CLAG regimen） and midostaurin and all-trans Retinoic Acid in relapsed/refractory AML[J].International Journal of Hematology，2014，99（3）：272-278.

[10]文瓊，劉靜，陳年新，等.靜脈護理干預流程在腫瘤化療患者中的應用[J].當代護士：下旬刊，2012，19（1）：94-96.

[11]李鏈，朱玲慧，曹明芹.癌因性疲乏診斷和評估量表研究進展[J].新疆醫學，2016，46（11）：1458-1461，1465.

[12] Silva J O，Gomes P，Gon?alves D，et al.Quality of life （QOL） among ostomized patients-a cross-sectional study using stoma-care QOL questionnaire about the influence of some clinical and demographic data on patients QOL[J].Journal of Coloproctology，2018，39（1）：48-55.

[13]李艷輝.“四化護理”在淋巴瘤治療中的應用效果觀察[J].當代護士：下旬刊，2019，26（8）：133-135.

[14]何繼祥，姜義榮，黃振華，等.地西他濱聯合半量CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J].熱帶醫學雜志，2019，19（7）：871-874.

[15] Xu Q Y，Li Y，Lyu N，et al.Epigenetic modifier gene mutations-positive AML patients with intermediate-risk karyotypes benefit from decitabine with CAG regimen[J].International Journal of Cancer，2019，23（15）：4511.

[16]薛明明.DAC和D-CAG方案治療老年AML及RR-AML療效的Meta分析[D].蘭州：蘭州大學，2019.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：李盈）