集約化管理模式的構建及對住院患者跌倒的預防作用研究

唐玉芳

【摘要】 目的：研究住院患者預防跌倒集約化管理模式的構建與效果。方法：比較2017、2018年全院跌倒發生在全院不良事件中的構成比例、跌倒所致輕度傷害、重度傷害的發生率。并隨機抽取2018年1-12月50例集約化管理模式的住院患者作為觀察組，2017年1-12月50例常規管理模式的住院患者為對照組，于入院時、出院前1 d評價患者跌倒預防知識、意識和行為評分。結果：兩組入院時預防跌倒知識、意識、行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院前1 d跌倒預防知識、意識、行為評分均明顯高于入院時，且均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。2018年跌倒占全院不良事件構成比、損傷程度均低于2017年（P<0.05）。結論：集約化管理模式可提高患者跌倒預防知識和意識，并積極采取各項有效行為，預防跌倒。

【關鍵詞】 住院患者 集約化管理模式 構建 防跌倒效果

Study on the Construction and Effect of Intensive Management Mode of Fall Prevention in Inpatients/TANG Yufang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -122

[Abstract] Objective： To study the construction and effect of intensive management model of fall prevention in inpatients. Method： The proportion of falls in adverse events in the whole hospital and the incidence of mild injury and severe injury caused by falls in 2017 and 2018 were compared. 50 inpatients with intensive management mode from January to December 2018 were randomly selected as the observation group， 50 inpatients with conventional management mode from January to December 2017 were selected as the control group， the fall prevention knowledge， awareness and behavior scores of patients were evaluated at the time of admission and 1 d before discharge. Result： There were no significant differences in the scores of knowledge， consciousness and behavior of fall prevention between two groups （P>0.05）. The scores of fall prevention knowledge， consciousness and behavior in the observation group at 1 d before discharge were significantly higher than those admission and control group （P<0.05）. The proportion of falls in adverse events and the degree of injury in 2018 were lower than those in 2017 （P<0.05）. Conclusion： Intensive management mode can improve the knowledge and consciousness of patients fall prevention， and actively take effective actions to prevent falls.

[Key words] Inpatients Intensive management mode Construction Anti-fall effect

First-authors address： Guilin Women and Childrens Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.029

跌倒是人在突發、不自主、非故意或不能控制地倒在地面或其他較低的平面上[1]，老年人是跌倒的高發人群。我國的流行病學調查顯示，跌倒是造成老年人傷殘和死亡的第四位原因[2]。住院患者跌倒是醫院護理不良事件之一，會造成不同程度的傷害，嚴重者可導致傷殘甚至死亡[3-5]。集約化管理是一種現代企業先進的管理模式，可提高管理效率與效益。“集”是指集中，即集中人力、財力、物力、管理統一配置;“約”是指約束、高效、節儉的價值取向，達到降低成本、高效管理。構建預防住院患者跌倒的集約化管理模式，護理管理者可集中人力、財力、物力等管理要素降低跌倒發生率。本院從2018年1月構建預防跌倒集約化管理體系，對效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年1-12月50例集約化管理模式的住院患者作為觀察組，2017年1-12月

50例常規管理模式的住院患者為對照組。納入標準：住院時間預計2周左右，神經內科、心血管內科和其他內科患者;年齡≥60周歲;受教育程度初中及以上。排除標準：合并精神障礙性疾病，溝通交流困難。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 在2018年1月，建立“防跌倒”集約化管理體系，組建醫院預防跌倒護理專案小組。對2017年1-12月14例跌倒患者的原因進行分類，歸納出人為因素、環境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定針對性的措施。首先制作“防跌倒多媒體健康教育短片”，規范患者陪護人員防跌倒知識培訓;其次，完善住院患者跌倒危險因素評估，在患者入院時對所有患者進行跌倒風險評估，進行針對性的護理;第三，根據跌倒風險改進“防跌倒”警示標識及預防跌倒宣教資料;第四，強化護士防跌倒安全意識及藥物知識培訓，改善患者住院環境;第五，加大獎勵上報跌倒不良事件力度，優化跌倒追蹤流程及評價體系等。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較2017、2018年全院跌倒發生在全院不良事件中的構成比例和跌倒發生率及跌倒損傷程度。跌倒損傷程度根據安全事件分級（NPSA），分為無傷害（跌倒后，評估無損傷癥狀或體征）、輕度傷害（住院患者跌倒致血腫、擦傷、疼痛、需要冰敷、包扎等）、重度傷害（住院患者跌倒導致肌肉或關節損傷，需要縫合、使用皮膚膠、骨折需夾板固定等）。（2）入院時、出院前1 d采用四級評分法評價兩組患者預防跌倒知識、預防意識和預防行為，每項10個條目，滿分30分，評分越高知識、意識和行為越好，評價均由課題組人員進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、疾病類型、受教育程度、平均年齡、平均住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組預防跌倒知識、意識、行為評分比較 兩組入院時預防跌倒知識、意識、行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院前1 d跌倒預防知識、意識、行為評分均明顯高于入院時，且均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2017、2018年全院住院患者跌倒情況比較 2017年全院不良事件45例，2018年全院不良事件39例。2018年跌倒占全院不良事件構成比、損傷程度均低于2017年，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預防跌倒集約化管理模式的構建 在不改變

醫院原有科室布局的基礎上，根據各科室患者年齡、疾病結構、疾病特征、跌倒風險、需求等結合醫院人力、物力、財力，組建醫院預防跌倒護理專案小組，建立健全“防跌倒”管理體系，成立“防跌倒”護理部-大科-科室三級質控網絡，科室成立護士長-質控護士-責任護士三級質控網絡。實行統一管理，以達到醫療、人力資源的有效整合。制定完善的防跌倒工作制度及流程，制定各級人員職責及考核標準。護理部主任是醫院“防跌倒”第一責任人，負責全院“跌倒患者全面質量管理”。護士長是科室“防跌倒”第一責任人，負責科室“跌倒患者全面質量管理”。質控護士負責督查本科室住院患者“跌倒危險因子評估表”評分是否準確，跌倒高危患者“防跌倒”標識、措施是否落實到位，將檢查中存在的問題進行登記、及時反饋給責任護士或當班護士。責任護士主要負責分管患者“跌倒危險因子評估”、對跌倒高危患者落實“防跌倒健康教育”“防跌倒標識”“防跌倒措施”的落實。

3.2 預防跌倒措施

3.2.1 全院強化預防跌倒宣傳 首先與神經內科、心血管內科合作制作“防跌倒知識培訓課件”，采用多媒體授課的形式對全院護士、病友、家屬、陪護進行培訓，并組織護士討論2017年1-12月全院14例跌倒住院患者跌倒發生的原因，并對原因進行分類，歸納出人為因素、環境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定針對性的措施。其次，與宣教科合作制作“防跌倒多媒體健康教育短片”等，用于防跌倒培訓及患者的宣教。第三，每日上午10：00-10：30和下午17：00-17：30通過網絡電視在大廳和病房定時播放“防跌倒多媒體健康教育短片”，通過反復播放讓患者、家屬、陪護直觀地了解并強化“跌倒”“防跌倒”知識，重視“防跌倒”各個環節，提高患者、家屬、陪護“防跌倒”意識，配合采取“防跌倒”措施，降低住院患者“跌倒發生率”。

3.2.2 全員培訓，加強跌倒防范意識 只有提升醫務人員對住院患者跌倒的防范意識，才能對擬定的跌倒預防措施達成共識[6]，引起重視，并針對性地給予持續評估及有效指導[7]。為此，2017年10-12月本院分期對全院醫護人員進行防跌倒培訓，包括引起跌倒的原因、危險因素，如何使用危險因素評估量表及跌倒的防范措施，跌倒后處理措施及護理不良事件上報等。通過學習跌倒實例，分析原因，吸取教訓，樹立防跌倒意識，增加護理工作中的預見性。

3.2.3 跌倒危險因素評估 住院患者入院時由課題組人員進行跌倒危險因素評估，并完善“跌倒/墜床危險因子評估表”[8-10]，細化“危險因子”評分內容，增加高危疾病病種項目，增加用藥種類數量，對使用4種以上藥物則視為跌倒高風險人群，對跌倒高危患者做到每3日評估一次，并及時報告落實防跌倒措施。跌倒中低危患者每周評估一次。跌倒高危患者使用“Fall Injury Risk”（跌倒損傷風險）黃色腕帶，并在床頭掛“F.I.R”的黃色“防跌倒”醒目標牌，以提醒護士、患者、家屬及陪護人時刻警惕，預防跌倒。

3.2.4 落實預防跌倒措施 首先在易發生跌倒的場所懸掛黃色“防跌倒”警示標識;其次，指導高危險患者改變體位應遵守“三部曲”即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走，避免改變體位引起體位性低血壓[11-15]，穿合適的鞋子、衣服，睡覺時將護欄拉起;第三，在易發生跌倒的時間段實行彈性排班，按醫囑留陪護，并告知防跌倒注意事項，增加護理人員，加強巡視，消除不安全的隱患;第四，加強用藥后的觀察與指導;第五，做好患者的生活護理，年老體弱者起床或如廁要有家屬或陪護人員協助;第六，完善相關護理記錄及評估表;第七，嚴格床頭交接班。

3.2.5 健康教育 健康教育對預防住院患者跌倒至關重要。從2017年14例患者跌倒發生的原因分析顯示，14例均為患者或家屬、陪護人員不知道防跌倒知識及相關防范措施，不予重視造成的。對此，全院各科室護士均在患者入院時及住院期間不定期采取面對面溝通、派發宣傳單、健康板報、集中培訓、多媒體網絡電視播放等多種方式，對患者、家屬及陪護人員進行防跌倒知識健康教育，并幫助患者家屬理解、鞏固和記憶。

3.2.6 環境安全管理 據不完全統計，目前國內許多二級、三級醫院住院環境不能滿足老年住院患者防跌倒要求[16-20]。本院集中財力、物力，針對易跌倒的環境因素對病床、床旁桌椅、燈光、廁所等設施進行了合理布局，在床周圍增加護欄、帶扶手患者椅、帶扶手坐便椅、走廊安裝扶手，這樣患者行走和運動時可以有一些依靠，廁所安裝縱行扶手，地面進行防滑和干燥的處理，在夜晚患者出入的地方也要安置腳燈，讓患者的視線可以看清每一個地方。

3.3 預防跌倒集約化管理模式的效果 通過上述預防跌倒集約化管理，醫院的硬件、環境得到很大改善，本研究隨機抽取預防跌倒集約化管理模式實施前后神經內科、心血管內科老年患者各50例，評價患者預防跌倒知識、意識、行為，結果觀察組出院前1 d跌倒預防知識、意識、行為評分較入院時均明顯提高，且觀察組出院前跌倒預防知識、意識、行為評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明集約化管理通過各種預防跌倒的健康教育，患者防跌倒知識水平有了顯著提高，防范跌倒的意識明顯加強，從而以知識和意識指導行為，積極防范跌倒的因素。2018年全院僅5例患者跌倒，占全院不良事件的12.82%，跌倒傷害明顯降低，僅1例患者輕度傷害，2018年跌倒患者損傷程度低于2017年，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，住院患者跌倒在所難免，且跌倒發生的原因很多，針對跌倒發生的原因制定集約化的預防跌倒措施，探索適合住院患者的集約化管理模式，提高住院患者預防跌倒知識，加強預防跌倒意識，改變易發生跌倒的行為，改善易跌倒的環境，對提高護理質量、提高患者對醫院的綜合滿意度、確保患者人身安全具有積極的意義。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：程旭然）