原發性高血壓的危險因素及其與中醫證候的相關性研究和展望 ?

楊子璇 劉曉雯 楊璐嘉 李成 燕海霞

【摘要】原發性高血壓是由多基因遺傳因素和環境因素等共同作用下產生的具有復雜特征的疾病。高血壓病的危險因素是近年來研究的熱點領域，對于高血壓并發癥的防治和心血管病的控制有積極意義。本文梳理了高血壓危險因素及其與中醫證型相關性研究的現狀，提出了存在的問題，并指出了進一步研究的方向。

【關鍵詞】原發性高血壓;危險因素;中醫;證型

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..03

【Abstract】Essential hypertension is a complex disease caused by multi-gene genetic factors and environmental factors.The risk factors of hypertension is a hot research field in recent years，which has a positive significance for the prevention and treatment of hypertension complications and the control of cardiovascular diseases.This paper reviews the status quo of hypertension risk factors and their correlation with TCM syndromes， puts forward the existing problems，and points out the direction of further research.

【Key words】Essential hypertension; risk factors; TCM; syndrome

高血壓已經成為嚴重危及人類健康的重大疾病。2009年11月，美國高血壓學會高血壓協作組更新了高血壓的定義及分類，提出高血壓病是一種“由多種病因相互作用所致的復雜的進行性心血管綜合征”[1]。多重危險因素評估是當今高血壓防治的重要策略。

1 高血壓發病的危險因素

根據現有的研究報道，已基本達成共識的高血壓危險因素包括高血壓家族史、年齡、超重和肥胖、不良飲食習慣（飲酒、嗜鹽等）、高C反應蛋白、高尿酸等[2]。

1.1 高血壓家族史

高血壓是一種典型的多基因疾病，個體的“高血壓基因”數對高血壓的發生發展是重要的。父母均有高血壓或父母早年出現高血壓的兒女患高血壓的危險性更高[3]。原發性高血壓的表現受到基因和環境因素的共同影響。當評估基因因素對人群血壓變異的影響時，要認識到所有血壓變異是基因和環境相互作用的結果。隨著高通量基因分型技術的發展，全基因組關聯分析成為研究原發性高血壓等多基因影響的疾病的有利工具[4]。國內外對原發性高血壓基因定位研究結果顯示，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RAAS）有關的基因，如血管緊張素轉化酶（Angiotensin Converting Enzyme，ACE）基因、血管緊張素原基因、調配利鈉激素的基因、NOS基因、SA基因及一些其他的候選基因如G-蛋白beta3-亞單位基因825T、甲基四氫葉酸還原酶基因、低密度脂蛋白受體基因AvaⅡ多態性及ApoE基因等通常被認為與高血壓的發生密切相關[5]。有研究發現G蛋白γ5亞基啟動子區域的rs13093與波蘭人患高血壓病的風險增加有關[6]。Komara等[7]研究發現馬來西亞人群患高血壓的危險因素中，β2-腎上腺素能受體的Gln27Glu多態性很重要。

1.2 膳食因素

1905年由研究者首次提出了飲食中鹽的攝取是高血壓病因的觀點，并證實通過限制鹽的攝入能夠成功地降低血壓。20世紀40年代有研究者證實只食用谷類、水果和維生素片而禁用包括鹽在內的其他任何食物的飲食方式能有效地降低重度甚至惡性高血壓患者的血壓。長期以來的研究發現，高血壓發病與生活方式、膳食習慣具有密切關系。我國農村居民的飲食習慣常導致鈉攝入過多，而缺乏蛋白質、?；撬帷⑩}、鎂、磷等營養成分[8]。鹽是高血壓重要的易患因素之一。國內外多個多中心流行病學合作研究已于20世紀80年代證明了膳食納在血壓升高中所起的關鍵作用，而鉀、鈣、動物蛋白質和其中的某些氨基酸則作為保護因素對抗血壓的升高。高能量攝入者的患高血壓風險會增加，是高血壓的危險因素[9]。

1.3 社會心理應激因素

許多心理特征與血壓水平和（或）高血壓病的患病率增加有關。越來越多的證據支持高血壓和心臟事件與很多心理因素有關。這些心理因素加上應激作為偶然因素破壞心理狀態或惡化心血管事件。研究表明不同類型的應激可引起不同的腎上腺素能和血液動力學變化。那些挫折、被動應付、失控或無助的事件引起β-腎上腺素能活性減少和心臟做功減少，血管收縮。寧亮等[10]研究表明焦慮、抑郁等心理情緒障礙會顯著影響藥物治療時的降壓幅度與達標率，相關心血管事件的發生率也會增加。Pan[11]等的研究結果顯示焦慮癥增加原發性高血壓的發病風險。Meng等[12]研究結果顯示抑郁會增加高血壓發病的相對風險（P=0.009），抑郁是高血壓發生的獨立危險因素。

1.4 其他因素

引起高血壓的其他重要危險因素如年齡和性別因素的影響。原發性高血壓的患病率隨著年齡增加而有所增長。Ihab[13]等調查發現，20～39歲年齡階段，原發性高血壓的流行率為6.7%，而到60歲以上年齡段時流行率為65.2%。約有25%的高血壓患者年齡小于50歲，75%的高血壓患者為50歲以上;45%的高血壓患者年齡為50～69歲。60歲以后血壓在正常范圍者不足20%，80歲以上人群高血壓患病率增長到80%以上。成年女性在早期收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性，且以收縮壓升高為主，50歲以上女性高血壓的發病速度明顯增加[14]。

人群研究證實，過度的體重增加（用BMI、腰臀比、腹圍和其他肥胖指數評估）是高血壓發生的最佳預測因子之一。BMI和收縮壓、舒張壓間幾乎呈線性相關，這一相關關系可見于全世界不同人群。Framingham心臟研究的危險評估證實，約78%的男性和65%的女性高血壓患者可歸因于肥胖。對于許多原發性高血壓患者來說，肥胖是使血壓升高的重要病因，減重降低血壓的治療價值已在正常血壓和高血壓肥胖患者中得以證實[15]。

長期飲酒與高血壓的關系是研究者在1915年首次在法國年輕的退伍軍人中發現的。飲酒與高血壓的關系決不限于大量飲酒人群，這已經從世界五大洲各國研究中得到證實。動態血壓測量使得人們對酒精和血壓之間的關系有了進一步的了解。酒精攝入與日間血壓呈線性關系并且大量飲酒者的血壓顯示有更大的變異性。前瞻性的人群研究例如Framingham和其他來自北美的研究都表明對于最初血壓正常的男性和女性飲酒量和患高血壓的危險性有很大的關系[16]。

2 高血壓中醫證候與其危險因素的相關性研究

趙針等研究發現高血壓患者病程越長，辨證越復雜、血瘀證出現的機率越大;高血壓分組越高，血瘀證機率出現越大、肝陽上亢證出現機率相對較小;高血壓患者年齡越大，氣虛和血瘀證候出現的機率越大、肝陽上亢證候出現的機率相對越小[17]。 阮小芬等探討了高血壓病不同證候與心血管病危險因素及血管事件的相關性。研究結果顯示，腎氣虧虛是老年高血壓病的重要發病基礎，更易并發心腦血管疾病，對于合并肥胖、吸煙、高尿酸血癥等危險因素患者更易表現為痰瘀互結和肝火亢盛等實證證候[18]。劉丹等分析了中老年高血壓中醫證候分布規律與其相關因素之間的關系。398例中老年高血壓患者中，陰虛陽亢證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證和瘀血阻絡證等不同證型分布患者的年齡、高血壓病程與舌下脈絡存在差異，且以陰虛陽亢證、肝火亢盛證與瘀血阻絡證危險因素之間差異更明顯[19]。馬曉聰探討了壯、漢民族高血壓患者中醫證型分布及相關因素。研究結果顯示，壯族與漢族高血壓中醫證型在不同年齡段分布均有一定差異性，這種中醫證型年齡分布差異性可能與中醫病因病機的演變有關[20]。陳嶠峰等得研究顯示，原發性高血壓陰陽兩虛型年齡明顯大于其他證型組，肝火亢盛型年齡明顯小于其他證型組，差異有統計學意義（P<0.01）;患者舒張壓水平，原發性高血壓肝火亢盛型舒張壓水平明顯高于陰陽兩虛型，差異有統計學意義（P<0.01）;原發性高血壓肝火亢盛型患者甘油三酯水平顯著高于陰陽兩虛型，差異有統計學意義（P<0.05）;有吸煙史的EH患者肝火亢盛型比例明顯高于無吸煙史的EH患者，差異有統計學意義（P<0.05）[21]。曹敏等研究了高血壓病中醫證型與心血管危險因素的相關性。結果顯示高血壓病以肝腎虧虛證較多見，氣虛血瘀證患者年齡偏大，陰虛風動證患者血糖偏高，痰濕中阻證患者血脂偏高[22]。

3 問題與展望

高血壓病的危險因素研究目前已較為深入。在最近發布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中，基本明確了高血壓的常見危險因素[23]。高血壓通常伴隨其他心血管危險因素，且在代謝上與脂質異常、糖耐量下降、腹部肥胖和高胰島素血癥相關聯。高血壓病證型與危險因素的相關性研究已有涉及，但還不夠深入，主要存在以下問題：（1）高血壓中醫證型不夠統一，辨證分型主觀性較強;（2）臨床樣本量不大，難以提供有臨床參考價值的研究依據;（3）缺乏規范化的研究設計。下一步研究可從以下幾方面開展：（1）引入中醫四診客觀化研究，為建立規范化的辨證分型體系提供客觀依據;（2）開展規范的大樣本臨床研究，為高血壓的中醫治療奠定基礎。

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