社區醫院建設試點下玉州區現狀及對策研究

涂文旭　周波

[摘要] 目的 通過對國家衛健委2019年社區醫院建設試點下玉州區基層衛生服務機構的現狀分析，并對存在問題提出對策，為當地基層衛生服務機構決策和建設方向提供參考。方法 采用問卷調查方式對玉州區14個基層衛生服務機構的主任進行調查，并訪談14個基層衛生服務機構的主任。結果 臨床科室及設備配備、基本醫療服務能力、綜合服務能力均存在一定差距;主要制約因素硬件設施落后，人力資源不足，學科建設滯后，醫聯體建設和分級診療沒有落到實處。結論 加大基層醫院房屋場地建設和設備購置，多渠道培養、發展、留住人才，大力發展學科建設，推動醫聯體和分級診療深入融合發展，全面推動促進社區醫院建設，為健康中國2030發展規劃的實現提供有力保障。

[關鍵詞] 社區醫院;現狀分析;制約因素;對策研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0173-03

Research on Status Quo and Countermeasures of Yuzhou District under Pilot Construction of Community Hospital

TU Wen-xu， ZHOU Bo

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of primary health service organizations in Yuzhou District under the pilot project of community hospital construction of the National Health and Medical Commission in 2019， and propose countermeasures to existing problems， so as to provide a reference for the decision and construction direction of local primary health service organizations. Methods The questionnaire survey was used to survey the directors of 14 primary health service institutions in Yuzhou District， and interview the directors of 14 primary health service institutions. Results There were some gaps in clinical departments and equipment， basic medical service capabilities， and comprehensive service capabilities; the main constraints were backward hardware facilities， insufficient human resources， and lagging behind in discipline construction， and the construction of medical consortia and graded diagnosis and treatment were not implemented. Conclusion Countermeasures and studies： increase the construction of housing sites and equipment in primary hospitals， cultivate， develop， and retain talents through multiple channels， vigorously develop discipline construction， promote the in-depth integration and development of medical consortia and graded diagnosis and treatment， and comprehensively promote the construction of community hospitals for health The realization of China's 2030 development plan provides a strong guarantee.

[Key words] Community hospital; Current situation analysis; Restrictive factors; Countermeasure research

2019年3月15日國家衛生健康委員會發布了《國家衛生健康委辦公廳關于開展社區醫院建設試點工作的通知》，根據通知的主要指標要求，即臨床科室及設備配備主要指標：二級學科≥5個，醫技至少設置醫學檢驗科（化驗室）、醫學影像科、心電圖室、西（中）藥房，第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務，科室設置合理，綜合管理科室，相應設備;基本醫療服務能力主要指標：診治能力，住院病床1.0～1.5張/千人，開設家庭病床，中醫藥服務和醫療康復，參與醫聯體建設;綜合服務水平主要指標：國家基本公共衛生服務項目，地方示范中心，區域性體檢中心，安寧中心，全科培訓基地，康復護理中心，績效考核管理，管理制度健全規范[1]，結合玉州區現有基層衛生服務機構：玉城、萬花、南江、玉柴、東岳、西城、名山、城西、城北、城東、玉鐵、大塘、仁東、仁厚共14個基層衛生服務機構，進行問卷調查和訪談研究。

1? 調查方法及對象

1.1? 問卷調查法

對玉州區14個基層衛生服務機構主任發放問卷并回收。內容主要有從科室設置和設備配備、基本醫療服務能力、綜合服務水平，共發放問卷14份，回收14份，有效問卷14份，有效率100%。

1.2? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.3? 訪談法

訪談前根據影響基層衛生服務機構建設的因素初擬訪談提綱，提交專家充分論證和修改后確定具體內容：硬件建設、人力資源、學科建設、醫聯體建設。對玉州區14個基層衛生服務機構主任進行當面訪談，訪談時間1 h/人，并由專人做好記錄。

1.4? 訪談資料處理和分析

運用主題框架分析方法處理。主題框架分析法確保資料整理與分析過程的透明性、可操作、科學性和嚴密性，是當前比較成熟的定性研究資料分析方法[2]。

2? 結果

臨床科室及設備配備中，二級學科及科室設置達標均達71.4%，見表1。

基本醫療服務能力中，診治能力達標率為71.4%，見表2。

綜合服務水平具體情況見表3。

制約社區醫院建設的因素。根據14名基層衛生服務機構主任的訪談結果，圍繞制約基層衛生服務機構建設的因素，按主題框架法分析，整理一級主題和二級主題，見表4。

3? 現狀分析與對策研究

經過調查和訪談，玉州區基層社區衛生服務機構在臨床科室及設備配備、基本醫療服務能力、綜合服務水平與國家衛健委2019年社區建設目標要求存在一定的差距，尤其在綜合服務水平方面差距比較大，需要采取對策措施。

在硬件建設和設備配置方面，存在建設面積不足、配置設備數量及質量不能滿足臨床診療及發展學科需要，與游戲露等[3]研究結果一致，導致部分機構二級學科、醫技科室、管理科室等業務用房不達標，甚至公立醫院舉辦的機構沒有門診和住院部，部分每千人病床不達標，部分不能開展臨床檢驗和影像檢查。對策上應加大政策扶持和資金投入，擴大業務用房建設。在充分調研及論證的基礎上購置設備，確保設備能夠滿足臨床需求及學科發展需要，避免閑置[4]。

在人力資源管理及學科建設上，主要是工作待遇差，人員短缺，人才匱乏，業務能力有待提高，學科發展及區域中心建設難度大，導致綜合服務能力水平不高。對策上首先應加大政策扶持和財政補助;第二基層衛生服務機構應重視科研建設對機構的推動作用[5-8]，認識到好學科是樹立品牌和提高居民滿意度的重要途徑[9]，有助于提升知名度[10];第三政府加大轉崗培訓、訂單招生、研究生教育等方式培養增加人才，尤其為基層輸送全科醫學高層次人才[11-12];第四相應社區建設試點要求，積極開展培訓基地建設、安寧養護、康復護理等急缺項目的建設;第五針對基藥目錄專科用藥少，不能滿足需求，擴大基層醫療機構專科用藥，合理規范使用藥物;第六“派出去、請入來”[13]，把基層衛技人員送到醫聯體綜合醫院學習提高專科業務水平，請上級醫院專家到基層衛生機構帶教、坐診、培訓等提高業務能力。第七加強績效管理，提高待遇，改善工作及生活環境，多方招聘人才，留住人才。

在醫聯體建設和分級診療方面，表象是100%開展了工作，通過訪談得知工作只停留在文件層面，基層首診制度走過場[14]，雙向轉診對各級醫院的利益造成影響[15]，上級醫院與基層衛生服務機構的競爭超過合作[16]，沒有真正做到人財物管理方面協調、互為責任的相關利益體，只有上轉沒有下轉。在對策上認真落實《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》目標：到2020年基本建立符合國情的分級診療制度，借鑒荷蘭、英國等國家實行基層首診制，除急診外，經基層醫師轉診才能到上一級醫院就診[17-18]，加大醫保調節，真正落實分級診療。在醫聯體建設上按照區域醫療資源整合并建立醫療協作網，建立上級醫院對基層衛生機構的業務技術支持，為基層培養人才，利用“互聯網+”，發揮遠程醫療作用，建立上級醫院為核心的分工協作機制和落實分級診療制度[19]。

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（收稿日期：2020-01-10）