COPD患者使用有創與無創呼吸機序貫療法護理效果

韓秋麗

[摘要] 目的 探討COPD患者應用有創與無創呼吸機序貫療法的臨床護理效果。方法 方便選取2016年8月—2018年7月該院收治72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，隨機分為對照組、研究組均36例。兩組患者均進行有創與無創呼吸機序貫治療，對照組給予臨床常規護理干預，研究組在此基礎上另實施綜合護理干預，比較兩組臨床相關指標、氣管插管復插情況及呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率，同時對比護理滿意度。結果 兩組患者臨床相關指標比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組有創機械通氣、總通氣時間與ICU住院時間均低于對照組（t=8.729、2.208、5.365，P<0.05）;研究組氣管復插率、VAP發生率分別為5.56%、0.00%，低于對照組的13.89%、8.33%（χ2=3.952、8.692，P<0.05）;兩組護理滿意度比較差異有統計學意義，研究組高于對照組，分別為97.22%、86.11%（χ2=8.078，P<0.05）。結論 對COPD患者而言，有創與無創通氣序貫療法是一種安全、可靠的治療方式，治療期間通過實施綜合護理干預可有效縮短患者通氣時間與住院時間，降低氣管復插率，減少VAP 的發生，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;有創;無創;呼吸機;序貫療法

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0151-03

Nursing Effect of Sequential Therapy with Invasive and Non-invasive Ventilator in Patients with COPD

HAN Qiu-li

Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of sequential and invasive ventilator therapy for COPD patients. Methods From August 2016 to July 2018， 72 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were convenient select in our hospital， and they were randomly divided into control group and study group， with 36 cases each. Patients in both groups were treated sequentially with invasive and non-invasive ventilator， and the control group was given routine nursing intervention. On the basis of this， the research group also implemented comprehensive nursing intervention to compare clinically relevant indicators， tracheal intubation and reinsertion， and breathing incidence of machine-associated pneumonia （VAP）， while comparing nursing satisfaction. Results The clinically relevant indicators of the two groups were significantly different（P<0.05）. The invasive mechanical ventilation， total ventilation time， and ICU stay in the study group were lower than those in the control group（t=8.729， 2.208， 5.365， P<0.05）; the study group of the tracheal reinsertion rate and the incidence of VAP were 5.56% and 0.00%， which were lower than the control group of 13.89% and 8.33%（χ2=3.952，8.692，P<0.05）; the difference in nursing satisfaction between the two groups was statistically significant. The study group was higher than the control group， with 97.22% and 86.11% （χ2=8.078， P<0.05）. Conclusion For patients with COPD， invasive and non-invasive ventilation sequential therapy is a safe and reliable treatment. The implementation of comprehensive nursing interventions during treatment can effectively shorten the ventilation time and hospital stay of patients， reduce the rate of tracheal reinsertion， and reduce VAP occurrence， improve nursing satisfaction， it is worth promoting in clinical applications.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Invasive; Noninvasive; Ventilator; Sequential therapy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見病、多發病，嚴重危害人們的身心健康及生活質量[1]。呼吸衰竭是該類患者常見并發癥之一，具有發病率高、病死率高等特點。目前臨床針對COPD患者主要進行機械通氣治療，常規有創通氣治療效果確切，但此種治療方式具有創傷性，護理不當極易引起呼吸機相關性損傷、肺炎等并發癥，還可能導致患者產生呼吸機依賴，進而造成脫機困難。隨著現代醫療技術不斷發展，有創無創通氣序貫療法憑借獨特優勢廣泛應用于臨床，主要是指在未滿足拔管、撤機前提下，人工氣道機械通氣患者提前拔管并應用無創通氣技術[2]。該文探討2016年8月—2018年7月該院收治的72例COPD患者應用有創與無創呼吸機序貫療法的臨床護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，兩組患者均進行有創與無創呼吸機序貫療法，選用雙水平正壓（BiBP）呼吸機，隨機分為對照組、研究組均36例。入選對象均知情同意，該研究經醫學倫理委員會審核批準。研究組年齡46～73歲，平均（57.26±3.19）歲，病程3～15年，平均（7.12±0.45）年，男女各20例、16例;對照組年齡45～74歲，平均（57.30±3.28）歲，病程3～14年，平均（7.29±0.73）年，男女各21例、15例。兩組疾病、年齡、病程、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有對比意義。

1.2? 方法

對照組患者給予臨床常規護理干預，護理人員加強病情觀察及各項基礎護理，同時做好心理護理、氣道護理、環境管理、飲食指導及生活干預。研究組在此基礎上另實施綜合護理干預，具體如下：①上無創呼吸機前準備：護理人員站在患者床邊，指導消除其焦慮恐懼心理，讓患者產生信任感和安全感。指導患者作深、慢、有節律的經鼻呼吸，對患者進行“吸、呼、吸、呼”的呼吸訓練。②體位管理：保持氣道開放，使患者頭、頸部處于同一直線水平，患者予半臥位，抬高床頭45°。③無創通氣連接技巧：先連接氧氣，將氧流量調節在5 L/min左右，選取合適面罩，注意患者面部與面罩是否完全吻合。為保持患者面部舒適，預防壓力性壓傷，采用水膠體敷料在患者頰部與鼻、面罩之間襯托，戴上面罩后妥善固定，以患者感覺舒適為宜。待患者適應5～10 min后遵醫囑將已設置好的無創呼吸機通氣模式和參數連接上。④病情監測：嚴密監護患者病情，注意觀察有無發紺、出汗、呼吸窘迫等體征。密切觀察患者呼吸深度、意識、呼吸頻率等變化，注意其胸廓活動是否與機械通氣同步。耐心傾聽患者主訴，如有不適或不良反應及時進行相應處理，遇到緊急情況時迅速拆除連接。⑤維持相對恒定氣道壓力：保持患者呼吸道通暢，及時清除分泌物，指導患者正確咳嗽排痰，通過叩背、霧化等方式促進排痰，每隔1～2 h聽診患者呼吸音情況，定時復查血氣分析。⑥預防肺部感染：保持患者氣道濕潤，加強氣道濕化及痰液稀釋，采用濕化器緩解患者鼻腔、氣道干燥，有效清除氣道分泌物，積極預防肺部感染等并發癥。⑦減少并發癥發生：指導患者閉嘴用鼻呼吸以減少吞咽動作，防止發生胃腸脹氣，提高患者治療依從性與舒適度。

1.3? 觀察指標

①觀察患者臨床相關指標，包括有創機械通氣時間、總通氣時間與ICU住院時間。②對比兩組患者氣管插管復插情況及呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。③比較兩組護理滿意度，采用護理滿意度量表評價，總分100分，80～100分滿意，60～79分基本滿意，低于60分不滿意[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件收集數據進行統計學處理，計數資料用[n（%）]代表，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）代表，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床相關指標對比

兩組患者臨床相關指標比較差異有統計學意義，研究組有創機械通氣、總通氣時間與ICU住院時間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組氣管插管復插率、VAP發生率對比

研究組氣管復插率、VAP發生率分別為5.56%、0.00%，低于對照組的13.89%、8.33%（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度對比

兩組護理滿意度比較差異有統計學意義，研究組高于對照組，分別為97.22%、86.11%（P<0.05），見表3。

3? 討論

序貫療法技術臨床應用能否成功的關鍵是把握有創通氣轉為無創通氣的切換點，避免人機對抗，護理方法至關重要。有創人工氣道的治療作用包括引流氣道分泌物，防止誤吸，幫助迅速控制支氣管-肺部感染，同時保障有效的呼吸道引流。從另一方面來說，有創通氣治療具有時間問題，且需進行氣管插管，此種情況下發生呼吸道感染、VAP的幾率也更高，進而導致患者病情反復，延長其上機時間，導致撤機困難[4]。近年來無創機械通氣治療廣泛應用于臨床COPD患者的治療中，其優勢主要體現在無創、操作簡便、并發癥少等方面，甚至家庭也可使用無創呼吸機鍛煉肺功能，行肺功能康復訓練[5]。

有創與無創通氣序貫療法主要是指初始階段建立人工氣道保持有效引流及穩定通氣，并在患者尚未滿足拔管要求與撤機條件下改用無創通氣治療，繼之以無創通氣，能進一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，改善病人預后。此種治療方式可同時兼備有創、無創通氣治療的優勢，相互取長補短有效縮短患者通氣時間，降低VAP發生率，促進早日康復，具有重要臨床指導意義[6]。對患者而言護理工作的開展至關重要，同時也是治療工作中的重要環節之一。作為一名護理人員，需嚴密觀察患者病情，為其提供全面、優質且具有針對性的人性化護理，同時加強呼吸道管理，保障有創與無創通氣序貫治療的順利進行[7]。該文結果顯示，兩組患者臨床相關指標比較差異有統計學意義，研究組有創機械通氣、總通氣時間與ICU住院時間均低于對照組，P<0.05;許穩仙[8]實驗結果顯示觀察組患者總通氣時間為（13.65±3.53）d，對照組為（9.36±1.42）d，觀察組比對照組長（P<0.05），說明綜合護理干預能增加患者總通氣時間，與該文實驗結果一致。該文結果研究組氣管復插率、VAP發生率分別為5.56%、0.00%，均低于對照組的13.89%、8.33%（P<0.05）;盧丹[9]實驗中，觀察組VAP發生2例，對照組發生9例，發生率分別為5.1%、23.1%（P<0.05）;觀察組再插管發生3例，對照組發生9例，發生率分別為7.7%、25.6%（P<0.05），說明綜合護理干預能預防并發癥，有效降低再插管率和VAP發生率。兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組高于對照組，分別為97.22%、86.11%（P<0.05），說明COPD患者有創與無創呼吸機通氣序貫治療期間通過實施綜合護理干預可進一步縮短通氣時間，降低氣管復插幾率及VAP發生率，促進良好護患關系，與當前研究結果基本一致。護理人員除具備豐富理論知識與過硬護理操作技能外，還需具備高度責任感與道德感，不斷學習心理學、社會學、醫學倫理學等相關知識，具備敏銳觀察判斷力，持續進行護理質量改進[10-11]。

綜上所述，綜合護理干預的實施具有重要臨床價值，可保障有創與無創通氣序貫治療順利進行，縮短COPD患者通氣時間，降低VAP發生率，減少氣管復插，促進護患和諧，全面提高護理水平。

[參考文獻]

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[8]? 許穩仙.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（34）：35.

[9]? 盧丹.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理綜合干預的效果評價[J].中國醫藥導報，2015，12（28）：151-155.

[10]? 李紅燕.BiPAP無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（12）：25，28.

[11]? 廖翠紅，劉玲，魏秋香，等.循證護理對提高無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（17）：86-88.

（收稿日期：2019-12-09）