加強醫(yī)院管理提高肺結(jié)核疾病防控效果

潘文娟

[摘要] 目的 探究加強醫(yī)院管理對肺結(jié)核疾病防控效果的影響，進而為肺結(jié)核預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。方法 研究對象為該院篩查的5 860名人員，對其中病原學陽性患者進行為期1年的醫(yī)院管理與跟蹤隨訪，回顧分析管理前后的相關(guān)資料。結(jié)果 5 860名人員經(jīng)過篩查，其中陽性檢出率為8.19%（480/5 860），經(jīng)過加強醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者管理后較管理前用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性明顯提高，管理后痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%（468/480），肺結(jié)核患者追蹤到位率達到100.00%。結(jié)論 通過加強醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實現(xiàn)對肺結(jié)核患者的全面追蹤。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;肺結(jié)核疾病;防控效果;痰檢轉(zhuǎn)陰;治療依從性

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the impact of strengthening hospital management on the effectiveness of tuberculosis prevention and control， and to provide a basis for tuberculosis prevention and intervention. Methods The research object was 5 860 personnel screened by our hospital. One-year hospital management and follow-up were performed on the pathogenic positive patients， and relevant data before and after management were reviewed and analyzed. Results 5 860 people were screened. Among them， the positive detection rate was 8.19%（480/5 860）. After strengthening hospital management， tuberculosis patients had significantly improved compliance with medication administration， regular sputum examination， and systematic management after management. The negative rate of sputum examination was 97.50%（468/480）， and the follow-up rate of tuberculosis patients reached 100.00%. Conclusion Strengthening hospital management can help to improve the effectiveness of tuberculosis prevention and control， improve patient compliance， promote the negative rate of sputum examination in patients with tuberculosis， and achieve comprehensive tracking of patients with tuberculosis.

[Key words] Hospital management; Tuberculosis; Prevention and control effects; Sputum test negative; Treatment compliance

結(jié)核病是常見的一類傳染性疾病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核對患者危害較大，比如可影響患者肺功能，造成患者自身免疫力低下，增加患者自卑心理等，除此之外，因為肺結(jié)核具有一定的傳染性，不僅影響患者自身，同時還會引起嚴重的社會問題，對此應(yīng)重視肺結(jié)核的早期篩查與治療干預(yù)，依靠有效地預(yù)防控制，降低肺結(jié)核發(fā)病率，改善公共衛(wèi)生狀況[1]。該研究結(jié)合該院2013年8月—2018年7月篩查的5 860名人員，對其病原學陽性患者加強醫(yī)院管理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院共完成5 860名人員的肺結(jié)核篩查，其中男性3 156名，女性2 704名;年齡2～86歲，平均年齡為（47.94±6.84）歲，職業(yè)：1 761名為農(nóng)民、2 046名為離退人員、161名為工人、134名為學生、259名為干部職員、其他職業(yè)有1 499名。所有篩查者均進行X線胸片檢查、痰涂片檢查，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有篩查者有完整的檢查資料。

1.2 ?方法

通過對研究對象的篩查，將其中病原學陽性人員納入研究，對其進行管理，采取的醫(yī)院管理措施包括：①完善醫(yī)院肺結(jié)核管理制度。鑒于當前醫(yī)療服務(wù)中心所使用的管理制度時間較長，無法滿足當前肺結(jié)核患者實際管理要求，應(yīng)對現(xiàn)有管理制度進行完善。管理制度完善過程中需要參照國家醫(yī)療行業(yè)相關(guān)規(guī)范，比如衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法（試行）》、衛(wèi)生部疾病控制司編著的《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等。根據(jù)上述肺結(jié)核預(yù)防控制管理辦法與要求，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)中心肺結(jié)核篩查情況等對現(xiàn)有管理制度進行完善，比如完善肺結(jié)核患者或者疑似患者的信息記錄，篩查期間對確診肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者，需要詳細做好其各項資料記錄，比如姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等相關(guān)信息，肺結(jié)核確診后應(yīng)向疾病防控部門上報患者信息，通過完善管理制度，為肺結(jié)核患者的醫(yī)院管理提供規(guī)范化操作方法;此外，還可以設(shè)置賞罰制度，對于肺結(jié)核篩查后存在患者信息記錄不全、沒有及時上報或者瞞報等問題的工作人員，應(yīng)視情節(jié)嚴重程度給予相應(yīng)的處罰，相反，對各類制度執(zhí)行到位的醫(yī)務(wù)人員可給予表彰。②醫(yī)院內(nèi)部成立專門的肺結(jié)核管理團隊，醫(yī)院管理期間需要有專門的肺結(jié)核篩查、預(yù)防、治療、護理等完整團隊，成立的肺結(jié)核管理小組中需要有組長、組員，并明確不同人員的崗位職責。整個管理團隊需要包括多個專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，比如門診醫(yī)生、實驗室醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病房醫(yī)生、保健科醫(yī)生、營養(yǎng)康復科醫(yī)生等。日常管理期間，放射科醫(yī)生、實驗室檢查醫(yī)務(wù)人員等負責對篩查人員是否為肺結(jié)核的診斷，對于高度懷疑或者確診人員應(yīng)及時書寫報告，根據(jù)情況對較為嚴重的可給予轉(zhuǎn)診處理。整個管理小組內(nèi)不同成員需要各司其職，共同保證對肺結(jié)核篩查與肺結(jié)核患者的日常管理。③應(yīng)用醫(yī)防合作模式。醫(yī)院在肺結(jié)核患者管理期間，還需要有結(jié)核病防治機構(gòu)建立合作關(guān)系，由結(jié)核病防治機構(gòu)繼續(xù)對肺結(jié)核患者實施監(jiān)督管理，保證患者能夠接受正規(guī)治療與處理，依據(jù)不同肺結(jié)核患者實際情況為其制定管理措施，比如對肺結(jié)核密切接觸者實施篩查，避免肺結(jié)核將結(jié)核桿菌傳染給親戚朋友或者同事，保證肺結(jié)核管理效果[2]。④加強對肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理。肺結(jié)核患者通常對肺結(jié)核方面的知識了解較少，因而需要對肺結(jié)核患者加強全面與系統(tǒng)管理，比如指導肺結(jié)核患者規(guī)范治療，常用的藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，告知患者初治需要連續(xù)用藥6個月，而對于復發(fā)的肺結(jié)核患者治療時間則需要達到9個月。通過案例分析讓患者真實感受到肺結(jié)核治療依從性對自身健康的重要性，避免患者隨意停藥或者自行調(diào)整藥物用量，系統(tǒng)性對患者急性肺結(jié)核疾病預(yù)防與自我管理指導教育。加強對患者的隨訪，定期了解患者用藥情況以及癥狀治療情況，指導患者后續(xù)治療，并從患者心理、飲食、傳播途徑等方面進行綜合管理。⑤開展延續(xù)護理管理。對肺結(jié)核篩查陽性患者，除了重視院內(nèi)管理，還應(yīng)加強對其延續(xù)護理，重視患者出院后的有效管理。定期對患者進行家訪，了解患者的居住環(huán)境，了解患者房間是否定期通風，有無定期對房間進行消毒，對于不習慣開窗通風或者無定期消毒患者，需要告知其定期開窗通風與消毒的重要性，并督促患者逐步改善居住環(huán)境;積極與患者家屬溝通，了解患者有無焦慮、煩躁或者抑郁等心理問題，注重對患者家屬的健康教育，幫助患者家屬客觀對待肺結(jié)核，重視自我保護，并給予患者情感支持，避免患者產(chǎn)生“被嫌棄”“被看不起”或者“給他人帶來麻煩”等心理，進而消除患者可能出現(xiàn)的焦慮、煩躁問題。營養(yǎng)管理也是幫助患者恢復病情，提高免疫力的關(guān)鍵，對患者日常飲食習慣以及飲食特點進行分析，指導患者增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入，比如牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果、瘦肉、蛋等。當然肺結(jié)核患者還應(yīng)健康生活，比如疾病未治愈前不宜進行房事，避免妊娠。

1.3 ?觀察指標

觀察指標：①病原學陽性檢出率;②管理前后肺結(jié)核患者依從性，包括用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性;③管理結(jié)束后痰檢轉(zhuǎn)陰率;④肺結(jié)核患者追蹤到位率。

根據(jù)肺結(jié)核患者管理期間用藥情況、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理與實際要求差異性做出評價，以依從性良好作為觀察指標，也就是患者完全或者基本能夠滿足醫(yī)院管理要求;追蹤到位是肺結(jié)核患者管理期間的后續(xù)跟蹤與隨訪比例[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，該文研究資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?陽性檢出率

5 860名人員經(jīng)過篩查，其中480名病原學為陽性，陽性檢出率為8.19%。

2.2 ?管理前后依從性比較

肺結(jié)核患者通過加強醫(yī)院管理，患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性良好情況明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?痰檢轉(zhuǎn)陰率

480名病原菌陽性患者，通過加強醫(yī)院管理與用藥治療，468名患者痰檢轉(zhuǎn)陰，痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%。

2.4 ?肺結(jié)核患者追蹤到位率

480名肺結(jié)核患者均完全追蹤到位，追蹤到位率達到100.00%。

3 ?討論

隨著公眾對肺結(jié)核知識知曉率的不斷提高，越來越多的人群開始重視肺結(jié)核篩查，便于盡早對可疑人群實施管理，達到早診斷與早治療目的。

醫(yī)院作為肺結(jié)核疾病預(yù)防控制的一個重要組成部分，其在全社會結(jié)核病預(yù)防控制方面有著不可替代的作用，但是因為早期醫(yī)院管理水平較低，造成肺結(jié)核篩查與治療干預(yù)等管理存在問題，比如缺乏對肺結(jié)核陽性人員的全面管理、肺結(jié)核陽性患者管理通常僅限于用藥管理以及基礎(chǔ)的健康指導，影響到肺結(jié)核的實際管理效果，不利于肺結(jié)核的全面控制[4]。

該研究中對肺結(jié)核篩查人員相關(guān)資料實施分析，經(jīng)過篩查，肺結(jié)核陽性檢出率達到8.19%，對病原菌陽性檢出人員實施管理，具體醫(yī)院管理期間，通過完善現(xiàn)有管理規(guī)章制度，為醫(yī)院肺結(jié)核疾病的篩查、診斷、記錄、管理等提供依據(jù)，避免相關(guān)人員在工作中的盲目性，提高肺結(jié)核疾病預(yù)防與治療管理的針對性與規(guī)范性[5];成立肺結(jié)核管理小組保證了有專門的組織負責肺結(jié)核相關(guān)問題的日常管理，比如肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、跟蹤與隨訪等;醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)的合作，能夠完善肺結(jié)核防治體系，依靠更多機構(gòu)提高肺結(jié)核管理效果;肺結(jié)核系統(tǒng)管理則能夠從患者自身出發(fā)，依靠對其健康教育與全面管理，提高患者自我管理能力;肺結(jié)核患者的延續(xù)護理管理不再將管理內(nèi)容局限在院內(nèi)，而是延續(xù)到院外，保證了肺結(jié)核患者能夠持續(xù)性得到指導與干預(yù)，延續(xù)管理中一方面能夠幫助患者提高認知，另一方面則能夠掌握患者疾病進展，并對影響疾病的相關(guān)因素實施管理，消除影響肺結(jié)核疾病治療以及復發(fā)的相關(guān)因素，保證肺結(jié)核疾病的有效治療[6]。

結(jié)合研究結(jié)果分析，通過加強醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性明顯提高，分別從81.04%、87.50%、81.25%提高到99.17%、99.38%、99.58%，這為肺結(jié)核疾病的預(yù)防奠定了基礎(chǔ);經(jīng)過治療與管理，痰檢轉(zhuǎn)陰率達到97.50%，實現(xiàn)了對患者的疾病治療與控制，降低患者將疾病傳染給他人風險，且所有患者均得到跟蹤與隨訪，達到預(yù)期管理目的，有效的預(yù)防了肺結(jié)核疾病的傳播。

綜上所述，通過加強醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實現(xiàn)對肺結(jié)核患者的全面追蹤。

[參考文獻]

[1] ?任萬利，任靜.健康教育在肺結(jié)核防控中的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（4）：10-11.

[2] ?周思玲.學校結(jié)核病防控分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2017，1（9）：186.

[3] ?賀湘焱，徐月貞，陸陽，等.新疆結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀分析及對策建議[J].衛(wèi)生軟科學，2017，31（10）：52-56.

[4] ?李平，黃文忠，于中青，等.浦江縣2011-2015年學生肺結(jié)核流行特征及預(yù)防措施[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2017，24（7）：859-861.

[5] ?張鳳梅，時延利，徐恒戩.高等學校肺結(jié)核防控策略探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（6）：908-909.

[6] ?吳周志，劉曉俊，張培.基于健康管理的肺結(jié)核防控模式與策略的思考[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（5）：616-618.

（收稿日期：2019-12-09）