老年慢性腎臟病腎小球濾過率與胱抑素C及同型半胱氨酸的相關性研究

崔惠芬 高土明 尹雪彬 石波

[摘要] 目的 分析老年慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）、胱抑素C（CystatinC，CysC）和同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的相關性。 方法 方便選取該院在2016年12月—2018年12月共收治94例慢性腎病老年患者，依據腎小球濾過率分為早期組（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期組（GFR<60 mL/min，n=40），對比兩組CysC、Hcy變化和腎小球濾過率的關聯性。結果? 早期組和晚期組身體質量指數（24.6±3.58）kg/m2 vs（25.25±2.67）kg/m2、HbA1c（8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）%，差異無統計學意義（P>0.05），CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期組的（0.84±0.27）mg/L，差異有統計學意義（t=6.193，P<0.05），兩組Hcy（13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關。結論? 慢性腎病患者中，CysC、Hcy逐漸上升，特別在CKDII、III期，CysC、Hcy聯合測定對比，能夠較好地反映出慢性腎臟病腎小球濾過率功能障礙。

[關鍵詞] 慢性腎臟病;血清胱抑素;同型半胱氨酸;腎小球濾過率

[中圖分類號] R692.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0020-03

Correlation between Glomerular Filtration Rate and Cystatin C and Homocysteine in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease

CUI Hui-fen1， GAO Tu-ming1， YIN Xue-bin2， SHI Bo3

1.Department of Internal Medicine， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;2.Department of Emergency， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China;3.Department of Severe Medical， Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China

[Abstract] Objective Analysis of elderly chronic kidney disease （chronic kidney diseases， CKD） in patients with glomerular filtration rate （glomerular filtration rate， GFR） urinary inhibition， Cystatin C （CystatinC， CysC） and Homocysteine （Homocysteine， Hcy） relevance. Methods convenient selection of 94 elderly patients with chronic kidney disease were enrolled in the hospital from December 2016 to December 2018 According to the glomerular filtration rate， the patients were divided into the early group （GFR≥60 mL/min， n=54） and the late group （GFR<60 mL/min， n=40）， the correlation between CysC， Hcy changes and glomerular filtration rate was compared between the two groups. Results There were no significant differences in body mass index （24.6±3.58）kg/m2 vs （25.25±2.67） kg/m2 and HbA1c （8.50±2.02）% vs （8.92±2.24）% between the early and late groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）. CysC （1.73±1.01） mg/L， was higher than that of the early group （0.84±0.27）mg/L， and the comparison between groups was statistically significant （t=6.193， P<0.05）. There was no difference in homocysteine （Hcy） （13.05±6.05）μmol/L vs （15.45±5.65）μmol/L between the two groups （P>0.05）. All the patients，the GFR and CysC， Hcy were negatively correlated.In the CKD stage II and III patients， the Hcy confirmed that GFR was negatively correlated with CysC and Hcy. Conclusion CysC， Hcy are gradually increased in patients with chronic kidney disease， especially in CKDII， III， CysC， Hcy combined， which can better reflect the glomerular filtration rate dysfunction of chronic kidney disease.

[Key words]Chronic kidney disease; Serum cystatin; Homocysteine; Glomerular filtration rate

胱抑素C本身為一種新內源性標志物，在慢性腎臟病進程中，和同型半胱氨酸（Hcy）達到協同性價值，在臨床中達到越來越關鍵的評價效果，尤其是在慢性腎臟病中廣泛應用[1-2]。因此臨床客觀指標主要為腎臟病理學檢查，尿微量白蛋白和腎小球濾過率，當前臨床多通過尿白蛋白清除率作為糖尿病腎病分期關鍵標準。血清CysC是一種內源性標志物，已經成為判定腎功能的新型指標[3]。針對于此該文于2016年12月—2018年12月通過對慢性腎臟病患者94例的測定指標分析，評價相關性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院收治的94例慢性腎病老年患者。依據腎小球濾過率分為早期組（GFR≥60 mL/min，n=54）和晚期組（GFR<60 mL/min，n=40）。早期組中，男性26例，女性28例;最大年齡92歲，最小年齡65歲。晚期組中，男性25例，女性15例;最大年齡91歲，最小年齡66歲。94例患者均滿足美國K/DOQI中慢性腎臟病的定義標準[4]，且均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。其中腎損傷≥90 d， 排除依據：①病理檢查異常;②血液、尿液或者影像學檢查障礙。

1.2? 測定方式

94例患者入院后均由專業醫師記錄患者的以往病史情況，記錄身高，體重，血壓以及BMI指數[5]。其中糖化血紅蛋白（HbA1c）測定予以色譜分析。胱抑素C和Hcy予以全自動生化分析儀測定[6]。對比早期組和晚期組各項指標的差異性，記錄GFR和各個指標的關聯性。記錄CKD II、III期患者GFR和指標相關性。

1.3? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組數據和實驗室分析

兩組組身體質量指數 （Body Mass Index， 簡稱BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統計學意義（P>0.05）。晚期組CysC高于早期組（P<0.05），兩組Hcy對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）和其他指標相關性

所有患者中，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關，見表2。在CKD II期、III期患者中，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關，見表3。

3? 討論

相關數據證實，血清胱抑素C和腎小球濾過率有顯著關聯性，因此可以判定為腎小球濾過率的關鍵標準[7]。血清胱抑素C為半胱氨酸蛋白酶（Cathepsin B，CB）抑制中的一種分泌性蛋白質，因相對分子質量較低，廣泛應用于人體體液中，如血液、乳液、腦脊液以及精液中，CysC有產生恒定，能在所有核細胞中連續存在，達成恒定的轉錄表達價值，不受年齡、性別、營養狀態以及炎性反應和飲食習慣的影響，因分子量一般處于較小狀態，帶有正電荷，能夠通過腎小球濾過膜，在曲小管中被完全吸收完成，重新吸收產生分解代謝狀態，無法回歸到血液循環中，同時腎臟是清除循環中CysC的關鍵器官，所以是反映出腎小球濾過濾較為理想的標準。在該文數據中，CysC（1.73±1.01）mg/L高于早期組（0.84±0.27），組間對比形成，差異有統計學意義（P<0.05），這與馬建和等[8]學者在相關研究中得出，慢性腎病晚期老年患者的CysC（1.68±1.20）mg/L高于早期患者（0.79±0.30）mg/L，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

慢性腎臟病癥中，尿白蛋白清除率因測定方式較為準確，目前在慢性腎臟病中得到廣泛應用，但同時因尿白蛋白清除率中操作十分繁瑣，需要耗費大量時間，所以應用受到一定限制。CysC測定方式較為簡單，因此在病癥早期診斷中價值較為顯著。目前數據證實，CysC能夠更優質地對腎病腎小球濾過率異常狀態進行反映，因此和分期的對應性分析，都優于尿微量白蛋白。同時，對GFR和CysC、Hcy的關系進行相關性分析，數據證實，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關。在CKD II期、III期患者中，對GFR和CysC、Hcy關聯性分析，結果證實，GFR和CysC、Hcy呈現為負相關。

綜上所述，對慢性腎臟病患者測定中，慢性腎臟病不斷進展，其CysC、Hcy逐漸上升，同時和腎小球濾過率有顯著相關趨勢。

[參考文獻]

[1]? 陶鵬輝.老年高血壓患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白及胱抑素C水平與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析[J].新鄉醫學院學報，2017，34（5）：416-418，422.

[2]? 李欣，李楠.同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚體及超敏C反應蛋白與妊娠期高血壓疾病的相關性探討[J].陜西醫學雜志，2016（2）：185-187.

[3]? 熊朝磊，顧芳，劉娟.血清胱抑素C及其估算腎小球濾過率對肝硬化患者腎功能損害的診斷價值研究[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：171-174.

[4]? 陳立，李佳，劉冬， 等.血漿胱抑素C與尿白蛋白/肌酐比值測定對老年2型糖尿病慢性腎臟疾病患者臨床意義的觀察[J].中國糖尿病雜志，2015（2）：140-143.

[5]? 王景，袁素華，李小梅，等.血漿胱抑素C與同型半胱氨酸聯合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中價值的觀察[J].中國糖尿病雜志，2015（8）：723-725.

[6]? 王先惠，熊瑛，謝亞萍， 等.環磷酰胺治療狼瘡性腎炎患者臨床療效及對血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和趨化因子配體16的影響[J].疑難病雜志，2016，15（2）：158-160，164.

[7]? 遲新棟，馬麗，何佳， 等.同型半胱氨酸（Hcy）與血清胱抑素C（CysC）及尿微量清蛋白（U-mALB）聯合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（6）：939-941.

[8]? 馬建和，孫繼云.老年2型糖尿病腎病患者尿液足細胞血清胱抑素C血清同型半胱氨酸水平與腎功能的相關性[J].安徽醫學，2018，39（11）：1347-1351.

（收稿日期：2019-11-20）

[基金項目] 東莞市科技局社會科技發展項目（20195071 5039928）。

[作者簡介] 崔惠芬（1978-），女，青海西寧人，本科，副主任醫師，主要從事腎臟疾病臨床診治及血液透析工作。