延續性護理干預對心臟永久起博器植入患者生活質量的影響

商計華 楊純 湯惠君

[摘要] 目的 觀察延續性護理干預對心臟永久起博器植入患者生活質量的影響。方法 方便選取該院心臟永久起博器植入患者64例（2018年6月—2019年6月），隨機分為延續性護理的觀察組（32例）與常規護理的對照組（32例），觀察患者自我護理能力、遵醫行為、生活質量。 結果 出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質生活（88.25±2.43）分，與對照組相比，差異有統計學意義（t=12.501、11.320、12.810、11.792，P<0.05），出院6個月，觀察組健康知識水平（86.77±2.35）分，自護責任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我護理技能（34.46±3.29）分，與對照組相比，差異有統計學意義（t=12.501、18.499、4.021、4.499，P<0.05），觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復診93.75%，與對照組相比，差異有統計學意義（χ2=4.730、5.379、5.851、4.267，P<0.05）。結論 給予心臟永久起博器植入患者延續性護理，能有效提高患者生活質量，遵醫行為好，自我護理能力強，效果較好，值得借鑒。

[關鍵詞] 延續性護理;心臟永久起博器植入;生活質量

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods Convenient select Sixty-four patients with permanent cardiac pacemaker implantation in the hospital （June 2018 to June 2019） were randomly divided into observation group （32 cases） with continuous care and control group （32 cases） with routine care. Observe the patient's self-care ability， compliance behavior， and quality of life. Results Discharged in June， the observation group had social function （86.77±2.35） points， physical function （86.77±2.35） points， psychological function （88.25±2.91） points， and material life （88.25±2.43） points， compared with the control group， ， the difference was statistically significant（t=12.501，11.320，12.810，11.792，P<0.05）， discharged in June， health knowledge level of observation group（86.77±2.35） points， sense of responsibility for self-care （33.92±2.85） points， self-concept （34.95±3.51） points， self-care skills （34.46±3.29） points， compared with the control group， the difference was statistically significant（t=12.501，18.499，4.021，4.499，P<0.05）， diet group 90.63%， medication 93.75%， self-test pulse 90.63%， follow-up 93.75%， compared with the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.730，5.379，5.851，4.267，P<0.05） Conclusion Continuous cardiac care for patients with permanent cardiac implants can effectively improve the quality of life of patients， with good medical behavior， strong self-care ability， and good results， which is worth learning.

[Key words] Continuous care; Permanent cardiac pacemaker implantation; Quality of life

心臟起搏器主要治療某些心律失常所致的心臟功能障礙，是一種電子儀器。起博治療的主要目的就是通過不同的起博方式糾正心率和心律的異常，或左、右心室的協調收縮，提高患者的生存質量，減少病死率。近年來，臨床患有各類心臟疾病的患者越來越多，進而接受心臟永久起博器植入術的患者也隨之增長[1]。心臟永久起博器植入在挽救患者及延續患者生命方面具有重要意義，但是心臟永久起博器植入術后，由于患者及家屬對起搏器相關注意事項不了解，并且患者出院后不能得到有效的指導，進而影響治療效果，因此，患者出院后還需進行有效的護理[2]。該文方便選取2018年6月—2019年6月該院心臟永久起博器植入患者64例，觀察延續性護理干預對患者生活質量的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院心臟永久起博器植入患者64例為研究對象，患者均簽署知情同意書，排除其他重要臟器疾病，及不能配合治療的患者。其中高度房室傳導阻滯10例，病態竇房結綜合征36例，三度房室傳導阻滯16例，尖端扭轉性室速1例，嚴重心衰伴左束支阻滯1例，按照患者住院時間前后順序隨機分為對照組（32例）與觀察組（32例），對照組男、女為17例、15例，年齡55～76歲，平均（66.81±4.89）歲，病程3～10年，平均（7.34±2.56）年。合并高血壓病18例，糖尿病8例，肝腎功能障礙6例，觀察組男、女為18例、14例，年齡56～77歲，平均（67.91±4.77）歲，病程3～9年，平均（7.26±2.44）年，合并高血壓病17例，糖尿病9例，肝功能障礙6例。植入VVI起博模式8例，DDD起博模式32例，DDDR起博模式22例，ICD2例。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規護理，患者出院時指導按時用藥，掌握自身身體狀況，進行適當的運動，謹記起搏器注意事項，不能去對起搏器造成不利影響的環境，遠離對起搏器造成不利影響的設備，指導患者按時復查等。

觀察組給予延續性護理，組建由副主任醫師、副主任護師、主管護師及總責任護士組成的延續性護理小組，組內成員臨床護理經驗豐富，溝通能力較好，并進行延續性護理培訓，考核通過后參與研究。①患者出院前，收集患者基本資料，評估患者一般情況，然后根據這些情況制訂延續性護理方案。②出院時，告訴患者出院后護理內容、護理方式等，使其緊張、焦慮情緒得以緩解，并叮囑相關注意事項。③患者在日常生活中可以跳廣場舞、打太極拳等社交活動，通過轉移注意力的方式減少患者對病情的過度關注，患者還可以做些力所能及的事情，使其充分感受家庭與親情溫暖，保持樂觀的心態。④通過微信群等方式建立交流群，讓患者在群里自由發言，分享自身預防經驗，護理人員需要實時關注患者存在的相關問題，然后給予指導。定期開展健康教育，指導患者進行脈搏自測，患者如果存在脈率比設置頻率低10% 或再次出現安裝起博器前的癥狀，就必須應馬上到醫院進行檢查。在日常生活中不要撫弄起搏器植入部位。患者還應注意對自身情況的觀察，檢查起搏器植入部位是否存在異常情況，如紅、腫、熱、痛等炎癥等，一旦出現，要立即就醫。告知患者應避開強磁場和高壓電的場所，如激光、變電站等，以免干擾起搏器工作，但一般家庭生活用電不影響起搏器工作?；颊呱弦乱獙捤桑苊鈩×疫\動，裝有起搏器的一側上肢應避免做用力過度或幅度過大的動作，如打網球、舉重物等。皮膚護理時，需要對起搏器進行固定，不能搓揉皮膚，并觀察皮膚情況[3]。⑤對患者進行電話隨訪，與患者再次確認植入起搏器后的隨訪時間，記錄患者基本信息，建立檔案，出院后1個月內電話隨訪1次/周，之后1次/月，直至出院6個月。電話隨訪時，主要任務為了解及評估患者健康狀況，針對存在的問題進行針對性指導，積極預防或控制危險因素。⑥護理人員對患者定期進行隨訪，給予生活指導，解答相關疑問，并叮囑患者按時到院復查。⑦每周二為該科起搏器程控日，地點為心內科病房，行永久起搏器植入術后出院患者，到復查時間于周二到科室行起搏器程控的同時，病區護士將再次給予患者及家屬行起搏器相關知識指導及發放健康指導資料。

1.3? 觀察指標

生活質量：GQOL-74，評分高即生活質量好;自我護理能力：自我護理能力測定量表（ESCA），評分高即自我護理能力好;遵醫行為：對患者遵醫行為進行評價，共4項。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質量對比

出院前，兩組生活質量對比差異無統計學意義（P>0.05），出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質生活（88.25±2.43）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 自我護理能力對比

出院前，兩組自我護理能力對比，差異無統計學意義（P>0.05），出院6個月，觀察組健康知識水平（86.77±2.35）分，自護責任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我護理技能（34.46±3.29）分，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 遵醫行為對比

觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復診93.75%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前全世界已經有約幾百萬人接受起博治療。近幾年我國心臟起搏器植入患者逐漸增多，且起搏器的種類逐漸向生理性起博過度。心臟起博常應用于單純治療緩慢性心律失常治療中，近年來已經逐漸應用于快速性心律失常、心力衰竭等的治療中，取得了較好的效果，降低患者病死率，提高生活質量。近年來，起搏器在臨床的應用越來越廣泛，在患者休息與運動時的血液動力學調整方面具有積極作用[4]，并且起搏器在危重癥患者搶救中發揮了重要作用[5]，能挽救患者生命[6]。為保證治療效果，需要將護理服務延伸至院外，使護理服務得以延續。

該文結果中，出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質生活（88.25±2.43）分，觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復診93.75%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），在李希玲等人[7]研究中，延續性護理組健康知識水平（44.82±4.03）分，自護責任感（32.66±2.71）分，自我概念（33.63±3.29）分，自我護理技能（33.82±3.10）分，評分高于常規護理組（P<0.05）。該文給予心臟永久起博器植入患者延續性護理，成立護理小組，患者出院前，小組成員收集患者臨床資料，全面的評估患者身體狀況，根據評估結果，針對性制定制訂護理方案。當前，網絡在人們日常生活中具有不可替代的作用，將其應用于延續性護理中，護理人員通過微信平臺，建立交流群，操作簡單，能直接與患者聯系，使其不出門就能獲得有效的信息，并且讓患者在群里進行積極交流，及時解決患者遇到問題，患者之間分享經驗，提高治療信心。健康教育能提高患者對生活中一些細節問題的重視程度，減少不良事件的發生還能提高患者對起搏器的認識，學會自測脈搏，并使其認識到服藥、飲食及復診的重要性。護理人員定時進行電話隨訪，指導有關影響術后恢復效果的危險因素及注意事項，了解患者身體情況，并且發揮監督作用，提高患者自我護理技能和自我概念，進而提高生活質量[8]。

綜上所述，給予心臟永久起博器植入患者延續性護理，能有效提高患者生活質量，遵醫行為好，自我護理能力強，效果較好，具有應用及推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 黃蔚.延續護理對永久人工心臟起搏器植入術患者自我護理能力與生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：4-7.

[2]? 王曉慶，李鳳慧，王萍，等.延續性護理干預對永久人工心臟起搏器植入患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2016（32）：145-149.

[3]? 王巍，周艷麗，宋翠燕，等.結構性心理干預對永久起搏器植入術后患者遠期生活質量的影響[J].醫學與哲學，2015，36（18）：46-48.

[4]? 劉鳳.早期護理干預對永久性心臟起搏器植入術后不適癥狀的影響[J].國際心血管病雜志，2017（44）：250-251.

[5]? 劉曉芳.延續性護理干預對冠心病患者生活質量影響相關研究[J].山西醫藥雜志，2017（19）：2389-2391.

[6]? 劉海浪，魏忠誠，徐海燕.右心室起搏部位對心臟永久性起搏器植入患者左心房收縮功能的影響[J].醫學臨床研究，2017（12）：2376-2377.

[7]? 李希玲，張毅，趙春花.延續性中醫護理干預對心臟永久起搏器置入術患者負性情緒的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2017（4）：478-480.

[8]? 康立惠，路慧，陶娟，等.雙心護理對老年患者永久心臟起搏器植入術后急性期抑郁程度的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2018（5）：111-113，117.

（收稿日期：2019-11-28）