探索績效管理在醫院成本控制中的應用

李松陽 劉躍

摘要：公立醫院作為非盈利機構，在為患者提供服務時，維護自身正常運營需要大量的人力、物力成本。在面臨藥品零加成，耗材零加成等醫藥衛生體制改革下，公立醫院如何提升內部管理，加強成本控制，是當前亟待研究的課題。本文對通過績效管理來對醫院進行成本控制的舉措進行了探索。

關鍵詞：績效管理;全面預算;成本控制

一、背景

隨著《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》的出臺，三級公立醫院績效考核工作穩中推進，要求考核規范化、標準化、同質化。“萬元收入能耗支出”作為三級公立醫院績效考核指標，對醫院水、電、氣、熱等能耗使用狀況提出了要求，醫院節能降耗迫在眉睫。

二、醫院成本控制的重要性

在醫藥衛生體制改革的背景下，要求公立醫院藥品零加成，醫療耗材零加成，伴隨分級診療等措施的推出，公立醫院作為非盈利組織，其自身日常運行和發展必將受到各方面的沖擊。

公立醫院的存在雖然是不以盈利為目的，但是不意味著完全免費。在公立醫院為患者提供相應醫療服務時，要對自身成本進行管控，在短期內實現收益與成本的平衡，長期目標是將成本控制在合理區間，使醫院實現盈余，維系公立醫院自身的健康發展。

三、醫院成本的分類

公立醫院的成本構成極為復雜，涉及多個層面。想要對其成本進行精確的管控，首先需要將成本進行科學細致的分類。從細分的角度來說，依照公立醫院成本開支的不同屬性和流向，其成本主要包括如下幾方面的內容：

人力資源成本：人力資源成本指的是醫院工作人員的薪酬、福利等支出，由于醫院對人才的專業性有著很高的要求，而且醫護人員床位比作為醫院基礎指標，對人員數量也有明確的要求，所以人力成本是在公立醫院成本體系中占有極其重要的地位。，因而人力資源成本的支出是全局性的，具有牽連性的特點。

設備耗材成本：設備耗材成本主要分為醫療設備成本、醫療耗材成本、辦公物資成本、通用設備成本，屬于靜態成本。是基于公立醫院的各類基礎設施、醫療衛生器械與設備、硬件設施的物化而計算的成本，往往與人力資源成本相對存在。設備耗材成本往往浮動較大，可操作性強，毫無疑問是成本控制的重要切入口。

運行維護成本：運行維護成本主要由公立醫院的日常運行需要的水、電、氣、暖等能耗支出和大批醫療設備和器械的維護保養支出構成，屬于動態成本。其中，能耗支出是三級公立醫院績效考核中一項重要指標，也是醫院成本中可進行管控的重要部分。

除了上述列出的當前公立醫院必須付出的成本之外，公立醫院還有一些其他的無形成本，比如公立醫院為了規模擴大而付出的開支，在市場開拓過程中的成本與內部結構調整產生的成本等。總之，公立醫院是一個大的集成體，成本的開支是多方面的，必須具體分析，找到成本的要點和核心點。

四、成本管控的措施

（一）全面預算管理

2017年《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國發辦【2017】67號）提出：“建立健全全院預算管理，提供資金資產使用效益，公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算”。全院預算管理要求醫院以戰略為導向，通過將戰略目標層層分解，覆蓋經營全過程，從耗材物資的采購、分配、使用都按照預算執行的預算管理體系。施行全面預算管理，可以根據醫院戰略，在年初就能將全年的支出通過預算呈現。預算管理對醫院成本管控具有很強的指導意義，各個科室就可以將全年預算分配至每月、每周，有計劃的領取和使用物資耗材。公立醫院的預算管理，在保證社會服務的基礎上，優化成本結構并且全面預算管理將原本很復雜的成本管控進行了量化，通過可視化的數據，為成本管控的績效考核提供了基礎。

（二）績效考核

績效考核對醫院成本控制可以從兩方面入手

1.對預算執行情況進行績效考核

績效考核是全面預算管理的重要環節。全面預算的編制過程，是一種資源分配的過程，而對預算執行情況進行考核，則是確保資源有效分配的保障。醫院的預算管理與成本控制涉及醫院的每一位員工，黨醫院的整體效益提升，員工的薪資福利也會相應提高。全面預算管理的績效考核需要以完善的指標體系為基礎，可以通過KPI指標的方式來明確權責，預算執行完成較好的給與獎勵，完成較差的予以一定懲罰。通過公開透明的獎懲制度，讓預算更好的執行落地。通過對KPI考核結果的分析，還能發現預算編制時的不合理處，對下一年的預算編制起到指導作用。

2.對耗材收入占比進行績效考核

國家三級公立醫院績效考核指標中第31條“醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”第32條“人員支出占業務支出比重”第34條“萬元收入能耗支出”等都對醫院的成本結構提出了要求，而醫院內部則是可以通過這三條指標的演變，制定不同的KPI指標。比如國家監測指標 “醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”，醫院內部則可以將其中不含的藥品、耗材、檢查檢驗收入單獨作為考核項，計算其占醫療收入的比例。這樣的好處是相對數可以無視科室的大小，在各個科室進行橫向對比。

通過這種績效考核，能夠培養科室員工成本控制的意識，培養日常節約的習慣。由于考核結果與員工的收入掛鉤，員工從被動的接受到為了提高收入主動的采取各種措施節約成本。

五、結語

綜上所述，公立醫院成本控制將面臨巨大的挑戰。全面預算管理配合績效考核，能夠號召醫院全員參與成本控制，提高全院職工成本節約的意識，并且能及時發現其中存在的問題，深入分析導致該問題的原因，以提高醫院預算管理能力和成本控制水平，促進醫院進一步發展。

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