探索績(jī)效管理在醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用

李松陽 劉躍

摘要：公立醫(yī)院作為非盈利機(jī)構(gòu)，在為患者提供服務(wù)時(shí)，維護(hù)自身正常運(yùn)營(yíng)需要大量的人力、物力成本。在面臨藥品零加成，耗材零加成等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，公立醫(yī)院如何提升內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本控制，是當(dāng)前亟待研究的課題。本文對(duì)通過績(jī)效管理來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本控制的舉措進(jìn)行了探索。

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理;全面預(yù)算;成本控制

一、背景

隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》的出臺(tái)，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作穩(wěn)中推進(jìn)，要求考核規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化?！叭f元收入能耗支出”作為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院水、電、氣、熱等能耗使用狀況提出了要求，醫(yī)院節(jié)能降耗迫在眉睫。

二、醫(yī)院成本控制的重要性

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，要求公立醫(yī)院藥品零加成，醫(yī)療耗材零加成，伴隨分級(jí)診療等措施的推出，公立醫(yī)院作為非盈利組織，其自身日常運(yùn)行和發(fā)展必將受到各方面的沖擊。

公立醫(yī)院的存在雖然是不以盈利為目的，但是不意味著完全免費(fèi)。在公立醫(yī)院為患者提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要對(duì)自身成本進(jìn)行管控，在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)收益與成本的平衡，長(zhǎng)期目標(biāo)是將成本控制在合理區(qū)間，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈余，維系公立醫(yī)院自身的健康發(fā)展。

三、醫(yī)院成本的分類

公立醫(yī)院的成本構(gòu)成極為復(fù)雜，涉及多個(gè)層面。想要對(duì)其成本進(jìn)行精確的管控，首先需要將成本進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的分類。從細(xì)分的角度來說，依照公立醫(yī)院成本開支的不同屬性和流向，其成本主要包括如下幾方面的內(nèi)容：

人力資源成本：人力資源成本指的是醫(yī)院工作人員的薪酬、福利等支出，由于醫(yī)院對(duì)人才的專業(yè)性有著很高的要求，而且醫(yī)護(hù)人員床位比作為醫(yī)院基礎(chǔ)指標(biāo)，對(duì)人員數(shù)量也有明確的要求，所以人力成本是在公立醫(yī)院成本體系中占有極其重要的地位。，因而人力資源成本的支出是全局性的，具有牽連性的特點(diǎn)。

設(shè)備耗材成本：設(shè)備耗材成本主要分為醫(yī)療設(shè)備成本、醫(yī)療耗材成本、辦公物資成本、通用設(shè)備成本，屬于靜態(tài)成本。是基于公立醫(yī)院的各類基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生器械與設(shè)備、硬件設(shè)施的物化而計(jì)算的成本，往往與人力資源成本相對(duì)存在。設(shè)備耗材成本往往浮動(dòng)較大，可操作性強(qiáng)，毫無疑問是成本控制的重要切入口。

運(yùn)行維護(hù)成本：運(yùn)行維護(hù)成本主要由公立醫(yī)院的日常運(yùn)行需要的水、電、氣、暖等能耗支出和大批醫(yī)療設(shè)備和器械的維護(hù)保養(yǎng)支出構(gòu)成，屬于動(dòng)態(tài)成本。其中，能耗支出是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是醫(yī)院成本中可進(jìn)行管控的重要部分。

除了上述列出的當(dāng)前公立醫(yī)院必須付出的成本之外，公立醫(yī)院還有一些其他的無形成本，比如公立醫(yī)院為了規(guī)模擴(kuò)大而付出的開支，在市場(chǎng)開拓過程中的成本與內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整產(chǎn)生的成本等?？傊⑨t(yī)院是一個(gè)大的集成體，成本的開支是多方面的，必須具體分析，找到成本的要點(diǎn)和核心點(diǎn)。

四、成本管控的措施

（一）全面預(yù)算管理

2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)辦【2017】67號(hào)）提出：“建立健全全院預(yù)算管理，提供資金資產(chǎn)使用效益，公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算”。全院預(yù)算管理要求醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，通過將戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解，覆蓋經(jīng)營(yíng)全過程，從耗材物資的采購(gòu)、分配、使用都按照預(yù)算執(zhí)行的預(yù)算管理體系。施行全面預(yù)算管理，可以根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略，在年初就能將全年的支出通過預(yù)算呈現(xiàn)。預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本管控具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，各個(gè)科室就可以將全年預(yù)算分配至每月、每周，有計(jì)劃的領(lǐng)取和使用物資耗材。公立醫(yī)院的預(yù)算管理，在保證社會(huì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)并且全面預(yù)算管理將原本很復(fù)雜的成本管控進(jìn)行了量化，通過可視化的數(shù)據(jù)，為成本管控的績(jī)效考核提供了基礎(chǔ)。

（二）績(jī)效考核

績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院成本控制可以從兩方面入手

1.對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行績(jī)效考核

績(jī)效考核是全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)。全面預(yù)算的編制過程，是一種資源分配的過程，而對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，則是確保資源有效分配的保障。醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制涉及醫(yī)院的每一位員工，黨醫(yī)院的整體效益提升，員工的薪資福利也會(huì)相應(yīng)提高。全面預(yù)算管理的績(jī)效考核需要以完善的指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，可以通過KPI指標(biāo)的方式來明確權(quán)責(zé)，預(yù)算執(zhí)行完成較好的給與獎(jiǎng)勵(lì)，完成較差的予以一定懲罰。通過公開透明的獎(jiǎng)懲制度，讓預(yù)算更好的執(zhí)行落地。通過對(duì)KPI考核結(jié)果的分析，還能發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制時(shí)的不合理處，對(duì)下一年的預(yù)算編制起到指導(dǎo)作用。

2.對(duì)耗材收入占比進(jìn)行績(jī)效考核

國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中第31條“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”第32條“人員支出占業(yè)務(wù)支出比重”第34條“萬元收入能耗支出”等都對(duì)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)提出了要求，而醫(yī)院內(nèi)部則是可以通過這三條指標(biāo)的演變，制定不同的KPI指標(biāo)。比如國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo) “醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”，醫(yī)院內(nèi)部則可以將其中不含的藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入單獨(dú)作為考核項(xiàng)，計(jì)算其占醫(yī)療收入的比例。這樣的好處是相對(duì)數(shù)可以無視科室的大小，在各個(gè)科室進(jìn)行橫向?qū)Ρ取?/p>

通過這種績(jī)效考核，能夠培養(yǎng)科室員工成本控制的意識(shí)，培養(yǎng)日常節(jié)約的習(xí)慣。由于考核結(jié)果與員工的收入掛鉤，員工從被動(dòng)的接受到為了提高收入主動(dòng)的采取各種措施節(jié)約成本。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院成本控制將面臨巨大的挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理配合績(jī)效考核，能夠號(hào)召醫(yī)院全員參與成本控制，提高全院職工成本節(jié)約的意識(shí)，并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，深入分析導(dǎo)致該問題的原因，以提高醫(yī)院預(yù)算管理能力和成本控制水平，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

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