舒適護理在老年精神障礙患者中的應用效果

馮劍倩 周志聰 傅春戀 陳美鷹 鄧娟

[摘要]目的 探討舒適護理在老年精神障礙患者中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年11月廣州市民政局精神病院及廣州市老人院老年病治療中心收治的72例老年精神障礙患者作為研究對象，按照抽簽方式將其分為常規組（n=36）與舒適組（n=36）。常規組實施常規護理干預，舒適組實施舒適護理干預。比較兩組日常生活能力量表（ADL）、簡明精神狀態量表（MMSE）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。結果 護理干預后，舒適組ADL評分低于常規組;舒適組MMSE評分高于常規組;舒適組SAS、SDS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年精神障礙患者中實施舒適護理可有效改善老年精神障礙患者的心理狀態，并提高其認知功能及日常生活能力，應用效果良好。

[關鍵詞]舒適護理;老年;精神障礙;應用效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0221-03

Application effect of comfort nursing on elderly patients with mental disorder

FENG Jian-qian1? ?ZHOU Zhi-cong2? ?FU Chun-lian1? ?CHEN Mei-ying1? ?DENG Juan1

1. Comprehensive District， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 2. Geriatric Treatment Center， Home for the Aged Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou? ?510550， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort nursing on elderly patients with mental disorder. Methods Seventy-two elderly patients with mental disorders admitted to Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau and Home for the Aged Guangzhou from October 2017 to November 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the routine group （n=36） and the comfort group （n=36） by random draw. Routine nursing intervention was carried out in the routine group， while comfort nursing intervention was carried out in the comfort group. The scores of activity of daily living scale （ADL）， mini-mental state examination （MMSE）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the ADL score of the comfort group was lower than that of the routine group. The MMSE score of the comfort group was higher than that of the routine group. The SAS and SDS scores of the comfort group were lower than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing in the elderly patients with mental disorders can effectively improve the mental state of elderly patients with mental disorders and improve their cognitive function and daily living ability. It has good application effect.

[Key words] Comfort nursing; Elderly people; Mental disorder; Application effect

老年精神障礙指慢性進行性智力減退導致認知缺陷的神經內科疾病，通常起病于65歲以上人群。國外將人們通常認為的精神疾病、精神病歸于重性精神障礙范疇，而流行病學調查，我國老年群體中，重性精神障礙發病率占15歲以上人口的33.39%;隨著我國人口老齡化的加劇，近年來老年精神障礙的發病率呈逐年上升趨勢，在綜合醫院因身心疾病引起的精神分裂癥、譫妄及腦器質性精神障礙并不少見[1]。本病患者病情一旦加重，將使其認知功能缺陷愈加明顯，最終對其日常生活造成嚴重影響。研究表明，對患有精神疾病的老年患者予以適當、有效的護理，可使其生理、心理狀態在治療期保持愉快狀態，而積極配合醫護人員工作，促進患者身體康復[2-3]。本研究選擇72例老年精神障礙患者作為研究對象，探討舒適護理干預用于老年精神障礙患者中應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年11月廣州市民政局精神病院及廣州市老人院老年病治療中心治療的72例老年精神障礙患者，通過抽簽方式將其分為常規組（n=36）和舒適組（n=36）。常規組中，男19例，女17例;年齡66～87歲，平均（76.56±2.68）歲;其中抑郁癥14例，焦慮癥10例，精神分裂癥12例;病程1～9年，平均（5.66±1.27）年。舒適組中，男20例，女16例;年齡67～85歲，平均（75.88±1.74）歲;其中抑郁癥16例，焦慮癥9例，精神分裂癥11例;病程2～9年，平均（5.71±1.24）年。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡>65歲;符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中老年精神障礙的相關診斷標準;所有患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：有功能性精神病史不良影響因素者;嚴重心肝腎重要臟器器質性病變者。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

常規組給予常規護理干預，護理56 d。健康教育、安全護理、運動指導及遵醫囑予以藥物治療、體溫測量等。

舒適組給予舒適護理干預，護理56 d，具體措施如下。①飲食護理：以飲食營養均衡為原則，依據老年人腸胃功能衰退狀況，結合患者喜好、身體需求制定適合飲食計劃，以提高患者食欲而增強其自身免疫力的目的。②衛生及環境護理：定時為患者洗頭洗澡，囑其勤換衣物;保證病房內溫、濕度適宜，床褥干燥整潔，定時開窗通風;于走廊處張貼畫報、擺放綠植或鮮花，營造溫馨的環境，提高患者住院舒適度，而放松心情。③認知護理：術前評估患者對手術相關知識了解程度，進行針對性的手術知識講解，糾正患者錯誤認知;提高患者對日常生活記憶，指導其定期進行懷舊活動、現實環境導向及日常物品識記等訓練。④心理護理：耐心傾聽患者心聲，對患者實際心理狀況進行了解，制定個體化心理護理計劃;通過溝通、交流，為患者進行及時性心理疏導;與患者交流時，堅持換位思考，以患者感受為中心，準確了解其心理狀態;建議患者家屬對患者探視，給予其更多關心與陪伴，以緩解其負面情緒，促進疾病恢復。⑤用藥護理：遵醫囑用藥，用藥前仔細、核對患者所用藥物名稱、劑量、時間及用法，期間注意患者有無藥物不良反應發生，若有及時告知醫生妥善處理。⑥安全護理：于院內醒目位置張貼標語，如扶梯、樓梯等易滑易摔區域;患者外出活動時，護理人員盡量陪同在側，減少意外事件發生;增加老年患者病房巡視頻率，以規避意外事件發生的風險，而保證患者住院安全性。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組日常生活能力量表（ADL）、簡明精神狀態量表（MMSE）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。MMSE[5]用以評價認知功能，包括語言能力、記憶力、注意力等19項評分條目，最高分30分，正常：27～30分，認知功能障礙：0～26分，且評分越低，認知功能障礙越嚴重。ADL[6]用以評價日常生活能力，共包含14個評分項目（進食、穿衣、服藥、使用交通工具）;最高分64分，正常：0～16分，評分越高，障礙越明顯。SAS、SDS[7]用以評價患者焦慮狀態、抑郁狀態;SAS包括軀體疼痛、尿意頻數、睡眠情況等20個評分條目，0～49分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮;SDS包括軀體性障礙、抑郁心理障礙、精神運動性障礙等20個評分條目，0～52分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁;>72分表示重度抑郁。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后日常生活能力、認知功能的比較

兩組護理前ADL、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;常規組護理后的ADL、MMSE評分與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;舒適組護理后的ADL評分低于本組護理前，MMSE評分則高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒適組護理后ADL評分低于常規組，MMSE評分高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），舒適組護理后SAS、SDS評分低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神病屬于長期發作的慢性疾病，患者癥狀嚴重時出現自殘、自殺行為[8-9]。本研究提及的老年精神障礙是一種進行性慢性精神疾病，患者多表現為認知功能障礙、精神衰退、動作行為異常等[10-12]。該疾病有反復性、復雜性、預后差等特點，長期發作對患者及家屬日常生活造成嚴重影響[13]。近年來，臨床考慮精神疾病及老年患者的特殊性，在常規治療予以舒適護理干預以改善患者生活質量，提高臨床治療效果，目前收效甚好。

舒適是人們的基礎需求，而舒適護理是一種人性化的新型護理模式，其以科學為依據，主張于護理中最大限度改善患者情緒狀態，提高其身心舒適度與愉悅感，進而保障治療效果。本研究結果顯示，護理后，舒適組ADL評分低于常規組，而MMSE評分則高于常規組;舒適組SAS、SDS評分低于常規組（P<0.05）。提示在老年精神障礙患者中采用舒適護理不僅認知功能及日常生活能力恢復好，其焦慮、抑郁心理狀態評分也更低。對上述結果進行分析后，將其產生原因歸結為以下幾點：在本研究舒適護理模式通過飲食計劃制定、病房環境及溫濕度控制、患者皮膚清潔管理等方式，能增強患者自身免疫力，提高疾病抵抗能力，樹立其治療信心;還能為患者營造良好、溫馨的病房氛圍，而有效改善患者住院舒適度，提高其生理、心理雙重舒適度，最終實現緩解患者心理壓力、提高其生活質量的目的[14]。針對性心理疏導、能夠加強護患、患者與家屬交流，增強社會支持，使患者得到親屬的更多關愛，從而解決其心理問題，提高心理舒適度;認知功能訓練及用藥護理能提高患者對日常生活的記憶能力，促使其主動、正確服藥，而改善其精神狀態，增強認知能力，加快康復進程[15]。患者監護及病房巡視力度的加強可在一定程度上降低意外事件的發生率，而有效保障患者的人身安全，提高患者住院治療的舒適度[16]。

綜上所述，對老年精神障礙患者實施舒適護理干預能明顯改善患者焦慮、抑郁心理狀況，提高其認知功能及日常生活能力，而加快康復速度，提高生活質量，臨床應用效果明顯。

[參考文獻]

[1]馬莉.舒適護理在老年精神病患者臨床護理中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（3）：164-165.

[2]李秀環，鄭嬋燕.舒適護理模式對老年精神病患者治療期間的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（9）：183-185.

[3]袁燕子，王紅蘭.綜合護理對老年精神病患者的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（10）：259-260.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J].中華精神科雜志，2001，47（3）：59-63.

[5]王桃，王莉，梁雪玲，等.護理干預對老年精神障礙患者認知功能的影響[J].中國臨床護理，2017，9（1）：62-64.

[6]陳志明，李婉萍，陳俊旭.中醫辨證護理聯合物理康復訓練對降低老年精神病患者跌倒發生率的影響[J].云南中醫學院學報，2018，41（1）：84-86.

[7]劉翠華.舒適護理對老年精神病患者的護理效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（6）：262-263.

[8]黃霞，鄭嬋燕，蘇敏芝.老年精神病患者護理中應用個性化護理的效果[J].中國醫藥科學，2017，7（6）：120-122.

[9]柳貴芳，宋彩云.關于住院老年精神病患者的心理護理研究[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：17-18.

[10]張旭.舒適護理在老年精神病患者護理中的運用[J].中國衛生標準管理，2016，7（23）：244-245.

[11]孫萍.護理安全管理在老年精神病患者中的臨床應用效果分析[J].當代護士（下旬刊），2019，（1）：137-139.

[12]劉開燕，高虹，何志明.臨床護理路徑在老年精神障礙患者中的應用價值[J].中國醫藥指南，2017，15（25）：5-6.

[13]王艷，李怡.舒適護理模式在老年精神病患者治療期間的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：201-202.

[14]孫翠蘭.探討舒適護理在精神障礙疾病患者中的臨床護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：173， 178.

[15]鄭嬋燕，黃霞.舒適護理模式對老年精神病患者治療期間的應用效果[J].中國醫藥科學，2019，9（2）：134-136.

[16]姜建英.心理護理在46例老年精神病患者的護理效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（7）：296-297.

（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：崔建中）