關于公立醫院預算管理的探討

高淑平

摘 要 醫改是當前公立醫院運營的一個核心工作，公立醫院要聚焦社會內部的看病難、看病貴的熱點問題，來逐步轉變醫院的運營管理模式。醫院通過增強對預算工作的控制，推動醫院的市場化改革，逐步轉變財務人員重視醫院的經濟效益，而忽略預算控制不良問題。提高醫院內部財務人員對預算工作的關注度，來保障醫院內部各項的醫療物資安全，以及確保醫院的資產安全。

關鍵詞 公立醫院 預算管理 現狀

一、公立醫院預算管理的現狀分析

（一）公立醫院的特點

在公立醫院的運營中，醫院需要實現社會效益和公益性的目標，救治患者，為患者提供醫療服務。然而醫院不同于企業的競爭，它更多的是開展社會性的公益服務，而不是追求醫院整體經濟最大化，這時醫院就要在開展投資決策、管理決策期間，重點地將社會的公益性作為其考慮的一個重點內容。

（二）預算人員不夠專業

在國內部分公立醫院內部，高層領導人通常都是醫學專業出身，他們對于內部的財務工作預算工作了解不夠深入，這樣就不會給預算工作給予更多的關注度。這些醫學專業出身的高層領導，他們在運營醫院的各項活動中，更多地偏重于醫療服務設施的建設，以及學醫療學科的建設，而對單位內部的資金控制、預算管理關注度不足。在醫院運行中，必須有一整套全面的預算管理機制，才能夠保障單位內部各項經營服務活動可以得到一定量的資金支持和資金的配備[1]。

（三）公立醫院內部的矛盾突出

醫院內部有大量科室，并且各科室內部的人員龐雜，這樣就會給醫院的管理帶來較大的挑戰。制定預算方案，要由各科室來執行，但是各科室內部的醫務人員對于預算管理了解不夠深入，這樣就會造成在執行預算方案之間會產生一定的偏差。部分醫院內部會存在一定的預算管理矛盾問題，在預算執行期間，有些方案的編制人員自身的專業水平不高，單位內部的醫務工作者參與預算執行的積極性不高，也有預算制度本身的漏洞問題。另外，有一些醫院內部財政資金比較有限，這樣就無法給各科室部門分配相應的預算資金，這樣就會導致單位內部出現一定的工作矛盾。醫院具有較高的專業性，它自身的專業技術較為復雜，提供的服務標準難以衡量，這樣就會容易產生醫生與患者之間出現信息不對稱的狀況。

二、醫院預算管理的建設方向

（一）優化預算的管理組織

醫院內部要建立預算部門，然后給預算部門配備相應的工作崗位，由預算人員來執行預算方案的編制和預算工作，去作為預算工作的牽頭部門，來組織內部的各個科室來執行預算方案。在單位內部建立一個全面預算管理機制，引導全員都參與到預算方案的編制和執行中，以實現對醫院內部全體醫療服務活動的管理和控制。此外，由醫院內部各科室共同協助預算部門來執行預算方案，在推行全面預算期間，要重點地解決單位內部預算組織設置不合理、預算管理機制不完善、各部門各科室工作職責難以明晰的相關問題。在單位內部，要建立預算委員會來審核審批預算制度、預算流程。醫院也要在內控的建設中，將預算控制內容納入進來對預算方案的編制進行控制。在醫院的運營管理中，去深入地發現預算執行中的問題[2]。

（二）預算全面性和精細化的方向

在醫院開展財務預算方案的編制中，要先制定好業務收支預算和財務報表的預算，然后要重視預算控制指標的設計和指標的實施，并重點關注醫院未來長期的發展戰略目標。醫院的采購部門在購置醫療儀器設備，開展基建工程建設時，并在更新單位內部的固定資產、預算管理機制中，都要單位內部的預算工作負責人去切實按照公司經營目標來編制預算計劃。上層領導人員制定的預算規劃方針，來將預算目標細化到各科室。在編制的預算方案期間，預算方案要符合實際醫院內部資金的使用狀況，以及避免造成資金出現浪費，也使醫院無法去優化配置內部的醫療資源。在大型公立醫院內部編制預算報表，以及重點地細化公共預算報表、非稅收入的預算、一些政府采購預算，進而建立一個比較完善的預算控制體系，實現預算精細化控制全面管理。

（三）預算流程優化的方向

國內一些公立醫院內部并沒有建立全面預算管理體系，也未能夠將預算的工作納入到正常運營控制活動中，醫院對整個預算工作缺乏系統的監控監督。對預算結果未能夠進行科學的分析，導致出現這種問題，更多的是由于醫院內部的預算管理體系不健全，以及醫院的高層領導未能夠對全面預算實施給予更多的關注度，而造成全面預算在執行期間受到較大的障礙。因此，醫院應該鼓勵全院都參與到預算的控制活動中，公立醫院內部的高層領導和基層的職工都要提高對預算的控制重視，優化現有預算管理流程。根據實際的單位各科室活動狀況，來設計流程，并且增強預算控制流程中的關鍵點，把控流程中的風險點。將單位內部所有的科室都納入到預算流程中，來實現預算部門對各科室預算方案執行的監督控制[3]。

（四）建立預算考核激勵機制

推動全面預算執行的一個重要內容就是在預算執行后期開展預算的考核，預算部門組織開展綜合執行預算方案情況檢查，并對比預算目標，來了解醫院各科室執行的狀況。此時，醫院要將未來長期的經營目標和預算目標相互結合，然后建立一個系統的成本管理機制、資產控制機制、收費管理制度、人力資源管理體系的系統。在預算系統內部，要將各科室各部門的預算目標與實際的預算執行狀況進行對比分析，并結合各部門的預算執行狀況，開展專題的討論會、專題分析會。然后在考核的基礎上，增強單位內部職工對預算執行的重視，將考核結果與員工的薪酬工資發放相聯系。在單位內部，也要建立一個激勵機制，來提高內部職工執行預算方案的積極性，并激勵各科室去充分地落實全面預算制度。

（五）優化設計預算管理機制

預算管理的實行會受到各方面的影響，因此醫院要對現有預算管理機制進行改進設計。在醫院內部實現財權、事權統一管理，由醫院的院長來作為醫院的最高負責人，去統一制定公司單位內部的各項規章制度，以及組織實施預算方案。在這種情況下，醫院內部的預算部門應該下設一級考核小組，預算管理小組來負責預算方案的編制、預算計劃的設計，業績考核小組來組織單位內部預算執（下轉第頁）（上接第頁）行效果的考核評價。然后在醫院內部，要增強預算部門和各部門之間的聯系溝通，以及要求各科室需要大力地配合預算人員的工作，才能夠將全面預算等相關管理制度落實到位，以發揮預算控制的應用效果。

（六）改進預算方法

預算部門保證醫院內部預算順利執行以及預算方案切合實際需要，采用科學的預算方法，根據現有公立醫院的運行狀況，去產生較好的預算控制效果，就需要在編制預算范圍當中去，投入較大的精力。應用零基預算作為預算方案編制的基礎，也可以應用滾動預算和復式預算方法。在編制預算方案期間，要根據現有的醫療服務運營狀況對預算的支出數額、預算支出內容進行審核，才能夠制定出合理的預算方案。預算編制人員也要對預算的收支項目進行一定的預估評判，然后設置相應的定額標準，例如，預算人員要根據單位內部的專項經費支出，以及根據實際的醫療服務活動開展狀況，來制定專項經費的數額。預算人員也可以應用滾動預算的方法來應對醫院內不同醫療服務環境狀況，制訂對應的預算控制措施，將預算工作與實際的運營相聯系，確保預算方案可行性較高。

三、結語

在醫院內部實行預算管理機制，對現有的預算流程預算制度進行優化升級，并且提高單位內部職工對預算控制工作的重視。由高層人員給予預算部門分配一定的工作職責、任務和資金，并制定預算管理的相關政策。將醫院內部的預算控制工作提高到整個醫院的重要工作內容上，來優化現有的預算控制體系，提高內部職工預算管理意識，來增強醫院各科室業務資金的控制。此外，醫院也要應用零基預算、項目預算、彈性預算、滾動預算等方法來編制預算方案，保證預算方案與實際的醫療服務活動貼合度較高。并且醫院要給內部的職工開展預算培訓，提高預算人員的專業水平。

（作者單位為方山縣婦幼保健計劃生育服務中心）

參考文獻

[1] 徐利.公立醫院全面預算管理應用研究[J].經濟研究導刊，2018（17）：178-179.

[2] 李海峰.公立醫院實行全面預算管理的探討[J].中國集體經濟，2018（22）：69-70.

[3] 黃偉幸.公立醫院全面預算管理實踐難點分析[J].市場觀察，2018.