自我健康護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

黃小愉

【摘要】

目的：探討自我健康護理干預在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法：對照組用常規護理，觀察組用自我健康護理干預，比較兩組患者的肺功能指標和自我管理水平。結果：觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF優于對照組。疾病管理、信息管理、自我效能和情緒管理、日常生活管理水平優于對照組，P<0.05。結論：COPD患者以自我健康護理干預的效果顯著，可改善其肺功能和自我管理能力。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;自我健康護理干預;護理效果

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-199-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者均表現為慢性咳嗽和咳痰、氣短或者呼吸困難等癥狀，這種臨床癥狀主要是因為患者持續氣流受限造成[1]。COPD患者具有慢性支氣管炎及（或）肺氣腫的特點，病情會持續發展為肺心病、呼吸衰竭等慢性病，發病是由于有害氣體和有害顆粒，導致患者的呼吸道發生異常炎癥反應[2]。COPD患者目前并不能得到徹底治愈，患者需要長時間的用藥，目的在于緩解患者的臨床癥狀，減輕疾病帶給患者的折磨，對患者的日常生活能力進行改善，以期提高患者的生活質量[3-4]。故而COPD患者的用藥依從性非常重要，患者在家中療養的過程中，一定要遵醫囑持續用藥，維持良好的依從性，保證自身病情得到長期有效的控制，但臨床經驗指出[5]，COPD患者的遵醫囑行為會隨著時間的延長而降低，大多數的患者不能按時按量的用藥，導致其病情發生很大的波動。近年臨床上對COPD患者的護理工作尤為關注，為此亦提出諸多護理模式，但所獲護理效果參差不齊，自我健康護理是較為有效的新型護理模式，該護理模式的目的是為了維持生命和健康、舒適，展開自我照顧活動，強調患者自我護理能力的提升，以期病情得到有效控制和維持。本次將我院用常規護理和自我健康護理干預的COPD患者的臨床情況進行分析，比較兩組患者的病情改善情況，旨在探討自我健康護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年12月收治的COPD患者60例為對象：納入標準：（1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病》[6]診斷標準;（2）智力正常，語言和聽力正常，具有和醫務人員正常溝通的能力;（3）臨床資料完善，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神疾病史、血液疾病和內分泌疾病、免疫系統疾病;（2）存在重大臟器功能障礙（心肝腎脾胰等）;（3）臨床資料不完善，依從性低。隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組30例：對照組男性19例和女性11例，年齡53-82歲、平均（67.9±1.4）歲;觀察組男性20例和女性10例，年齡52-84歲、平均（67.5±1.6）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：常規護理：給患者遵醫囑用藥，實行常規健康宣教，對其日常生活和飲食進行科學指導，營造良好的環境。

觀察組：自我健康護理：（1）COPD疾病知識宣教：用通俗易懂的語言耐心的和患者溝通，為患者詳細講解COPD的誘發因素和病情的危害，讓患者知道臨床治療的有效性，使患者知道持續遵醫囑用藥的重要性，提高患者的依從性，保證患者能持續按時按量用藥。（2）日常用藥指導：為患者講解臨床用藥的具體情況，告訴患者用藥方法和劑量，囑咐患者用藥間隔時間等，叮囑患者用藥過程中可能出現的不良反應，并指導患者認識和對癥處理不良反應，告訴患者不能自行增加減藥物劑量、用藥次數或者停藥等，保證患者的用藥安全。（3）運動指導：了解患者日常生活中的活動情況，根據患者的喜好為其制定合理的運動規劃，囑咐患者在日常生活中注意適當的活動，每天適當的活動鍛煉，注意控制運動強度和時間。（4）呼吸功能鍛煉：指導患者練習腹式呼吸和縮唇呼氣等，逐漸加強其呼吸肌力，改善其呼吸功能和肺功能。注意了解患者的呼吸功能改善，逐漸增強鍛煉強度和變換方法，指導患者將呼吸和動作適當的結合，讓患者在伸展機體的狀態下吸氣，并在自己屈曲身體的過程中呼氣，依實際情況指導患者變換合理的體位，持續強化患者的呼吸肌力及膈肌功能，深度改善其呼吸功能，更好的改善其機體狀態。縮唇呼吸法具體做法是縮口唇，以呈吹口哨狀，囑咐患者在吸氣時用鼻子，并注意收住腹部，將自己的胸部稍微往前傾斜，在患者口唇距離15-20cm的位置放蠟燭，告訴患者呼氣時加強氣體流量的控制，保證蠟燭不被吹滅;腹式呼吸法具體做法是確保腹肌呈放松狀態，讓患者平臥并半屈曲兩膝，將患者的手放在上腹部和胸部，囑咐患者用鼻子吸氣，吸氣時注意保持速度緩慢，呼氣時將自己的腹部往里收;指導患者短距離的行走，盡量減少機體的氧耗量，指導患者正確的做擴胸運動，持續強化患者的肺功能。

1.3 觀察指標

監測患者的1s用力呼氣容積（FEV1）和FEV1%占預計值比率（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）與最大呼氣中段流量（MMEF），參照師晨曦[3]等研究中的量表評價患者的自我管理水平，量表得分高表示自我管理水平好。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計量資料用（x±s）表示，t檢驗;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF優于對照組，P<0.05。見表1：

? 2.2 兩組患者自我管理水平比較 觀察組患者的疾病管理、信息管理、自我效能和情緒管理、日常生活管理水平優于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

COPD患者的氣流受限程度呈進行性加重，病情和其氣道、肺臟對有毒顆粒/氣體的炎癥反應增強的情況有關，患者一般需要長期用藥控制病情，維持其機體良好狀態，臨床經驗指出COPD的患者未遵醫囑用藥的危害很大，容易對患者的生活質量造成較大的影響[7-8]。

近年多個研究指出，提高COPD患者的疾病知識知曉度尤為關鍵，對患者的病情長期控制有著積極作用，可加強患者病情康復[9]。劉君財等[10]指出自我效能理論能提高COPD患者的延續性護理效果，對患者呼吸功能的改善作用顯著，護理效果優于常規護理，患者的6MWD由（296.62±21.92）m增加到（343.05±37.02）m，且比常規護理組的（322.17±35.22）m高，MRC評分從（16.51±2.07）分降低到（9.62±1.92）分，比常規護理組的（14.39±2.96）分低。本次研究顯示，自我健康護理干預的效果明顯，患者的肺功能指標充分改善，自我管理水平亦高，整個護理內容強調以患者為中心，注重護理服務的針對性和全面性。

自我健康護理干預為新型護理模式，注重增強患者自身的自我護理能力，使其病情得到持續有效的維持，對其病情康復起到積極作用[11]。本次采用的COPD疾病知識宣教能使患者更詳盡的知曉關于自身病情，并了解臨床治療和維持用藥的重要性;日常用藥指導可糾正患者的不利用藥習慣，提醒患者不能擅自用藥，保證患者的用藥安全，使其病情得到持續有效的恢復;運動指導能使患者的活動能力逐漸加強，提高其日常生活能力，能更好的處理日常生活[12];呼吸功能鍛煉注重對患者呼吸功能及肺功能的改善，促使患者的呼吸順暢，病情盡早康復，采用的縮唇呼吸法能有效增加患者在呼氣時的阻力，并傳導至患者的支氣管處，促使患者的支氣管保持適當的壓力，從而避免支氣管和小支氣管在胸膜腔內壓的作用下，出現過早的壓癟，通過此機理使患者肺泡中的氣體充分排出，使殘氣量有效減少，讓患者吸入更多新鮮的空氣，這對患者肺部的缺氧狀態改善作用顯著，并能顯著減輕患者的缺氧癥狀[13-14]。腹式呼吸法具有極佳的健肺功能作用，能有效擴大患者的肺活量，使患者的心肺功能充分改善，亦可降低肺部感染的風險，對人的腹部臟器功能改善作用顯著，尤其是脾胃功能，并能起到顯著的舒肝利膽效果，亦可對患者起到安神的作用[15]。結果顯示用自我健康護理干預的患者肺功能改善顯著，見患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF、MMEF等肺功能指標明顯恢復，自我管理水平亦顯著提高，與上述劉君財等研究結果差異不大。

綜上所述，COPD患者接受自我健康管理干預的效果明顯，在患者肺功能和自我管理水平改善方面，具有極佳的推廣價值。

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