老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果

張培根 陳文南 盧燕

摘要：目的：研究急診內科老年重癥心力衰竭的治療效果。方法：選取2018年6月-2019年6月在我院急診內科治療的52例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，將他們隨機均分為兩組，即觀察組和對照組，各26例。對照組采取常規的治療方法，觀察組在對照組基礎上注射左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，比較兩組治療前后心功能指標和治療效果。結果：觀察組治療有效率為92.31%高于對照組的69.23%;兩組治療前，心功能指標無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組的心功能指標如NT-proBNP、LVEF均優于對照組，P<0.05。結論：在對急診內科老年重癥心力衰竭患者的治療中采用左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，可有效改善患者的心功能，療效顯著，值得臨床借鑒。

關鍵詞：重癥心力衰竭;急診內科;治療效果

【中圖分類號】R541.6?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-069-02

心力衰竭也就是心衰，是心臟的舒張以及收縮功能發生障礙，無法將靜脈回心血流量排出心臟而造成的靜脈系統血液淤積，致使動脈系統血液灌注不足而引起的心臟循環障礙癥候群，心力衰竭是心臟病發展的終末階段，且患者多以左心衰竭開始，心肌梗死、心肌病、炎癥、心臟負荷大、藥物作用均可引起心肌損傷，造成心肌結構與功能的改變，致使心室泵血功能降低。老年人是患心力衰竭的主要人群，若不重視，會逐漸發展成重癥心力衰竭，對此病需及時給予急診內科治療，不同的治療方案有不同的治療效果^[1]。本文就左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺應用在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的效果進行研究，現報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月在我院治療的52例老年重癥心力衰竭患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中，男性14例、女性12例，年齡60～81歲，平均年齡（71.35±2.16）歲，心肌病8例、冠心病18例，心功能分級：Ⅲ級19例、Ⅳ級7例;對照組中，男性15例、女性11例，年齡61～79歲，平均年齡為（71.14±2.08）歲，心肌病9例、冠心病17例，心功能分級：Ⅲ級18例、Ⅳ級8例，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常心力衰竭治療辦法，消水腫采用呋塞米注射液治療，呋塞米注射液20mg/次，1次/d，促心臟收縮藥物選擇去乙酰毛花苷注射液治療，去乙酰毛花苷注射液0.2mg/次，2次/d，血管擴張劑選擇硝酸甘油注射液，硝酸甘油注射液10mg+NS48ml iv泵入5-20ml/h，視血壓調整速度;觀察組在對照組的基礎上進行左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，將2g的左卡尼汀注射液（生產廠家：阿爾法西格瑪股有限公司;進口藥品注冊證號：H20171294）注入氯化鈉溶液100mL中，靜脈滴注，1次/d，再將300mg的煙酰胺（生產廠家：吉林津升制藥有限公司;國藥準字號：H20040132）注入10%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d，兩組患者均持續治療3天，3天后，進行療效評價。

1.3觀察指標

對比兩組治療有效率;對比兩組治療前后心功能指標，包括：N端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分數（LVEF）。

1.4評價標準

療效評價標準：顯效：患者心臟功能改善2個等級，臨床癥狀得到控制;有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1個等級;無效：患者的心功能無改變，臨床癥狀沒有好轉甚至惡化^[2]。

1.5統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“”，檢驗;計數資料：（），c²檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床治療有效率對比

觀察組的臨床治療總有效率為92.31%;對照組的為69.23%，有顯著統計學差異，P<0.05，如表1所示：

2.2 兩組心功能指標對比

治療前，觀察組心功能指標如 NT-proBNP和LVEF和對照組相比較，無顯著的統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組心功能指標均有所改善，觀察組的顯著優于對照組的，比較差異具有統計學意義，P<0.05，如表2所示。

3討論

心力衰竭是多種心臟疾病持續發展共同作用的結果，造成患者心功能不全，大部分患者都是從左心衰開始發展至右心衰。由于患者的心臟舒張功能和收縮功能均受損，導致血液循環受阻，造成肺循環淤血，從而表現為呼吸困難、乏力等。老年患者由于機體功能衰退，心血管老化，很容易發展成心力衰竭，急性發病期還可出現心源性休克、肺水腫等，若不及時進行有效的治療，會導致患者死亡^[3]。老年患者常伴有多種慢性病，因此，在對心力衰竭的治療需從

病因入手，常規治療通常采用利尿劑、強心劑以及硝酸酯類等藥物來改善患者的臨床癥狀，阻止病情惡化，并使用神經內分泌抑制劑來對患者的心臟收縮和舒張功能進行調整，從而達到修復心臟的目的。而心力衰竭的治療需恢復心臟正常泵血功能，緩解患者的臨床癥狀，為心肌提供營養，促進脂質代謝，從而控制病情，而常規的治療只能基本控制病情，無法起到有效的治療作用^[4]。

有研究表明，注射用煙酰胺和左卡尼汀可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。左卡尼汀也就是左旋肉毒堿，是食物的組成部分，是一種類維生素的營養素，人體中也含有20g左右，分布于心肌和骨骼中，其可促進脂類代謝，可將缺氧環境下導致細胞死亡的脂酰-CoA運送至線粒體中，加速ATP的生存，為細胞提供能量，降低心細胞凋亡的風險，使組織在缺氧的環境中依然可獲取代謝所需的能量維持心功能，從而緩解心肌組織功能障礙^[5]。注射用煙酰胺也是一種維生素類藥物，可降低心肌的興奮性，促進房室傳導，從而增加心臟的收縮功能，有利于心臟泵血功能的恢復，以上兩種藥物合用，可起到協同作用^[6]。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組的LVEF高于對照組，經治療，心室收縮功能有所改善，因此，左室射血分數就增高。NT-proBNP升高是心功能的一項重要指標，其升高就表示患者可能有一定的心肌受損，降低就表明心功能有所改善。本研究中，觀察組的NT-proBNP低于對照組，說明患者心功能有所恢復。

綜上所述，在對老年重癥心力衰竭患者的治療中，采用左卡尼汀注射液聯合注射用煙酰胺治療，可有效改善患者的臨床癥狀，并促進心功能恢復，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]侯健民， 黃國孟. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的應用[J]. 吉林醫學， 2012， 33（27）：5874-5875.

[2]郭增秀.老年重癥心力衰竭患者急診內科的治療方案研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2017，4（3）：97.

[3]孟憲華，孫逢成.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床有效性分析[J].名醫，2019，70（03）：96.

[4]劉春鋼.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的應用[J]. 北方藥學，2019，16（02）：106-107.

[5]張可樂.老年重癥心力衰竭急診內科的治療方法與治療效果[J].山西醫藥雜志，2018， 47（8）：895-897.

[6]張士曉. 急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J]. 實用中西醫結合臨床， 2015， 15（7）：63-64.

作者簡介：張培根，男，1980年12月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東省廣州市增城區;研究方向：主要從事急診內科診療