兩種入路手術治療對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果

楊東軍

摘要： 目的：研究和對比兩種入路手術治療對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果。方法：將2017年11月-2018年11月期間來我院骨科就診的76例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為研究對象，將這76例患者按照隨機分組的方法分為研究組38例，對照組38例。兩組患者采用不同的入路手術：對照組患者采用后路手術，研究組患者采用前路手術，術后隨訪1年，觀察兩組患者康復情況及并發癥發生情況。結果：研究組患者的康復率為97.37%，明顯高于對照組的康復率81.58%，且P<0.05，差異具有統計學意義;研究組患者的并發癥發生率為2.63%，與對照組患者并發癥發生率15.79%相比，顯然較低，P<0.05，具有可比性。結論：對胸腰椎多節段脊柱骨折患者實施前路手術，可提高患者康復率，降低術后并發癥，應用前景較好，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：前路手術;后路手術;胸腰椎多節段脊柱骨折;治療效果

【中圖分類號】R573?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-080-01

胸腰椎多段脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，其骨折通常發生在胸腰椎兩個或以上節段，導致的原因有很多，在青年患者中主要原因有暴力外傷、高空墜落、車禍等，在老年患者中主要原因是骨質疏松導致的壓縮性骨折^[1]。胸腰椎骨折往往是多個節段的椎體損傷，這種情況下很容易造成神經和血管損傷，嚴重者還會傷及體內臟器，導致臟器破裂，使治療難度和治療風險大大增加。目前，治療胸腰椎多段脊柱骨折的手段主要為外科手術，采用合適的手術入路，可提高臨床治療效果。本實驗主要對兩組胸腰椎多節段脊柱骨折患者分別采用前路手術及后路手術治療，探討兩組患者的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月我院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折的76例患者作為研究對象，將其隨機分為2組，各38例。其中研究組患者男性20例，女性18例，年齡18-65歲，平均（40.61±1.57）歲，其中20例患者為車禍原因，10例患者為暴力外傷原因，5例患者為高空墜落原因，3例患者為骨質疏松原因;對照組患者男性21例，女性17例，年齡16-68歲，平均（41.74±1.36）歲，其中22例患者為車禍原因，11例患者為暴力外傷原因，3例患者為高空墜落原因，2例患者為骨質疏松原因。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料相比，P>0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合胸腰椎多節段脊柱骨折的診斷標準^[2];2）年齡16-68歲;3）凝血功能正常;4）無嚴重的基礎疾病及并發癥;5）無手術禁忌癥;6）自愿簽署知情同意書。

排除標準：1）年齡16歲以下，68歲以上;2）妊娠期婦女;3）患有惡性腫瘤等重大疾病;4）嚴重肝腎功能不全患者。

1.3 手術方法

研究組實行前路手術，具體方法如下：患者體位選取右側臥位，經全身氣管插管麻醉后，將左側胸腹部聯合處作為切口，切開胸腹膜后，充分暴露椎體側方及前方，切除傷椎及上下間盤組織，直至椎體側前方硬膜囊完全暴露。隨后將骨折處壞死組織、骨塊完全清除，使用與切除椎體相同的植骨植入，將其固定，切口分層縫合^[3]。

對照組實行后路手術，具體方法如下：患者經氣管插管全身麻醉后，采用俯臥位體位，將受傷位置正中位置作為切口，使傷椎和上下相鄰椎節充分顯露出來，將壞死組織和脫落骨塊進行徹底清除，行椎弓根螺釘內固定術，復位傷椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小與切除椎體組織大小一致，固定植骨，止血處理，對傷口進行分層縫合^[4]。

1.4 評價指標

術后隨訪1年，觀察兩組患者康復情況及并發癥發生情況

1.5 統計學方法

將本次研究全部實驗數據錄入SPSS18.0統計學軟件進行處理與分析，計量資料用（`x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用（%）表示，采用x²檢驗，以P<0.05 為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者康復情況

研究組患者完全康復 25例，部分康復12例，無效1例，康復率為97.37%。對照組患者完全康復 20例，部分康復11例，無效7例，康復率為81.58%。研究組康復率明顯高于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。具體結果見表 1。

2.2兩組患者并發癥發生情況

研究組患者出現腰背部疼痛 1 例，并發癥發生率為2.63%;對照組患者出現腰背部疼痛2 例，腰部活動受限2例，切口感染2例，并發癥發生率為 15.79%，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。具體結果詳見表 2。

3 討論

近年來，隨著交通越來越發達，車禍的發生率也逐漸上升，車禍導致的胸腰椎多節段骨折患者日漸增多。胸腰椎多節段骨治療難度較大，雖然外科手術治療為首選的治療方法，但關于手術入路方式卻沒有一個統一的規范。后路手術方式為我國較為常用的治療胸腰椎多節段骨折治療的手術方式，但其仍有很多不足之處，如在手術中需要切除部分受損椎體和組織結構，使患者椎體的完整性和穩定性大大降低。在手術中取出脊柱固定物，如果重建不及時，會導致椎體發生塌陷，使術后康復率大幅度降低。而前路手術可將受損椎體充分暴露出來，有利于骨折碎塊和壞死組織的清理，防止對周圍脊髓和神經造成損傷，能促進術后康復。據本研究顯示：術后隨訪1年，采用前路手術方式的研究組患者的康復率97.37%（37/38），明顯高于采用后路手術的對照組患者康復率81.58%（31/38），差異具統計學意義（P< 0.05）。對照組患者并發癥的占比為15.79%（6/38），與研究組的2.63%（1/38）比較，（P< 0.05），具有可比性。由此可以表明，對胸腰椎多節段骨折患者采用前路手術方式，臨床治療效果值得肯定，并發癥發生率較低，應用價值較高。

綜上所述，對胸腰椎多節段骨折患者采用前路手術方式和采用后路手術方式相比較，前者的康復率較后者高，且前者的并發癥發生率較低，是一種較為合理的手術方式，具有較高的應用價值，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]馬金銘，蘆健民.胸腰椎多節段脊柱骨折手術的臨床療效評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（69）：43.

[2]宋思桐.前路及后路手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床效果對比[J].中國民康醫學，2018，30（20）：5-16.

[3]柯紹強，黃平，李遠志.探究不同入路手術治療對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：225-227.

[4]吳永鐵.不同入路手術方案對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療價值觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（01）：70-71.