不同抗菌藥物對(duì)腦外科患者術(shù)后預(yù)防切口感染的臨床效果觀察

劉小麗 全銀鷹

摘要：目的 分析腦外科手術(shù)病患采用不同抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后切口感染效果。方法 選擇在本院進(jìn)行腦外科手術(shù)治療的195例病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2017年8月至2019年8月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成組均65例的三組，分別為A組、B組以及C組，予以C組病患頭孢曲松治療，予以A組病患頭孢呋辛鈉治療，予以B組頭孢唑林治療。比較三組治療效果。結(jié)果 A組、B組與C組總有效率分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。結(jié)論 頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在腦外科術(shù)后切口感染預(yù)防方面均有較好效果，并且三代頭孢在預(yù)防治療效果方面與一代、二代頭孢無明顯差異。

關(guān)鍵詞：腦外科;切口感染;抗菌藥物;頭孢唑林鈉;頭孢呋辛鈉;頭孢曲松鈉

【中圖分類號(hào)】R61? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-119-02

臨床腦外科手術(shù)后切口感染預(yù)防尤為重要，當(dāng)切口部位出現(xiàn)感染情況時(shí)，會(huì)延長病患住院時(shí)間，增加其治療費(fèi)用，同時(shí)還會(huì)對(duì)病患腦組織產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦膜炎等感染癥狀，對(duì)病患生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量。臨床有報(bào)道顯示，在腦外科手術(shù)圍手術(shù)期對(duì)病患進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性使用，可有效避免手術(shù)后切口感染情況的發(fā)生，提升治療效果^[1]。臨床用于腦外科手術(shù)后感染預(yù)防性治療的藥物為頭孢類^[2]，因此，本文選擇頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉作為研究用藥，觀察三種不同抗菌藥物對(duì)切口感染的預(yù)防效果，現(xiàn)闡述如下：

1基線資料以及研究方法

1.1基線資料

選擇本院接收的195例行腦外科手術(shù)治療的病患為研究樣本，其住院時(shí)間均在2017年8月至2019年8月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成三組，組均65例。A組、B組與C組男女例數(shù)分別是29：27：28、36：38：37;年齡平均值分別是58.9710.24歲、59.1610.31歲、59.0810.28歲。三組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析提示P>0.05，可實(shí)施分組探討研究。

1.2研究方法

全部病患手術(shù)切口均為Ⅰ類切口，且病患不存在免疫功能低下、糖尿病以及機(jī)體營養(yǎng)不良等危險(xiǎn)因素，同時(shí)不合并其他感染，且術(shù)前對(duì)病患進(jìn)行相應(yīng)的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，均提示病患無藥物過敏反應(yīng)。予以C組頭孢曲松預(yù)防切口感染，于皮膚、黏膜切開前30分鐘或麻醉開始時(shí)將注射用頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H20100294，臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，1.0g/支）1.0g與100ml0.9%氯化鈉充分融合后靜脈滴注，若手術(shù)時(shí)間小于2小時(shí)則在術(shù)前用藥一次即可，若手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500毫升時(shí)，應(yīng)在術(shù)中追加一次。予以A組病患頭孢呋辛鈉預(yù)防切口感染，于手術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)將注射用頭孢呋辛鈉（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090376，歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠，1.5g/支）1.5g與50ml0.9%氯化鈉溶液充分融合后靜滴。藥物維持時(shí)間原則與C組相同。B組于手術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)將注射用頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字H20045016，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，1.0g/支）1.0克與100ml0.9%氯化鈉溶液充分融合后靜滴。藥物維持時(shí)間原則與C組相同。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，盡可能選擇單一抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性用藥，避免不必要聯(lián)合用藥。過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間大于48小時(shí)時(shí)，反而會(huì)增加耐藥菌感染機(jī)會(huì)。之后對(duì)每組病患進(jìn)行為期一個(gè)月的隨訪，了解病患機(jī)體恢復(fù)情況。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察每組治療效果，病患治療后傷口甲級(jí)愈合，并且無感染發(fā)生為治療效果優(yōu)異;病患治療后傷口乙級(jí)愈合，并且無感染發(fā)生為治療效果尚可;病患治療后傷口丙級(jí)愈合，且傷口部位出現(xiàn)感染為治療效果差^[3]。本文將優(yōu)異、尚可總結(jié)為治療總有效。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）和%表示，組間差異利用SPSS 20.0軟件實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)顯示P<0.05時(shí)，提示組間差異突出。

2研究結(jié)果

A組、B組以及C組治療效果分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。見下表1：

3討? 論

腦外科手術(shù)通常時(shí)間較長，并且對(duì)腦部組織機(jī)構(gòu)損傷較為嚴(yán)重，出血量較大，極易引起機(jī)體免疫功能降低，因此手術(shù)切口部位感染發(fā)生率較高。當(dāng)切口部位發(fā)生感染，會(huì)嚴(yán)重影響愈合程度，使病患出現(xiàn)明顯疼痛感。因此，在圍手術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防尤為重要。但由于臨床抗菌藥物種類繁多，治療范圍以及效果差異較大，如何合理的選擇抗菌藥物為臨床研究的重點(diǎn)。

在腦外科手術(shù)病患圍手術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行切口感染的預(yù)防可提升治療效果。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）內(nèi)容，對(duì)于腦外科手術(shù)切口感染的預(yù)防通常采用頭孢唑林鈉或頭孢呋辛鈉進(jìn)行預(yù)防，本文將兩種藥物以及頭孢曲松鈉分別用于預(yù)防腦外科手術(shù)病患的切口感染，觀察三者在預(yù)防性治療效果方面是否存在差異性^[4]。其中，頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素藥物，其對(duì)革蘭氏陽性球菌敏感性較高，肌肉注射后一小時(shí)內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值，并發(fā)揮抗菌效果^[5]。除腦組織外，頭孢唑林鈉可廣泛分布于機(jī)體各組織，同時(shí)血漿蛋白結(jié)合率可高達(dá)85%，并且價(jià)格適中，病患接受程度較高。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素類抗菌藥物，對(duì)于革蘭氏陰性菌以及革蘭氏陽性菌均有較強(qiáng)的抗菌效果，為廣譜抗生素。其主要是通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，致使細(xì)菌形態(tài)出現(xiàn)改變而壞死。頭孢呋辛鈉血漿半衰期是1小時(shí)至1.5小時(shí)，其可廣泛分布于體液以及組織中，用藥后會(huì)在8小時(shí)內(nèi)以原形狀態(tài)經(jīng)腎臟排出體外，因此尿液藥物濃度較高。頭孢曲松鈉為半合成第三代頭孢菌素，對(duì)需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌及部分厭氧菌具有高度抗菌藥物活性，對(duì)革蘭陰性桿菌的作用通常較第一代和第二代頭孢菌素為強(qiáng)，消除半衰期長，具有長效作用。頭孢曲松在機(jī)體內(nèi)不被代謝，大約有40%的藥物以原形方式經(jīng)膽道以及腸道排出體外，60%經(jīng)尿液排出^[6]。本文中，A組、B組與C組總有效率分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。通過觀察研究結(jié)果可知，頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在抗感染效果方面無明顯差異，可作為腦外科術(shù)后切口感染預(yù)防的首選藥物，對(duì)于三代頭孢在預(yù)防腦外科手術(shù)后切口感染效果優(yōu)于一代、二代頭孢臨床依據(jù)不足。

綜上所述，頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在預(yù)防腦外科手術(shù)后切口感染方面均可發(fā)揮較高的治療效果，并且三代頭孢在預(yù)防治療效果方面與一代、二代頭孢無明顯差異。

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作者簡介：劉小麗，廣西博白縣，漢族，1987年2月9日，本科，博白縣人民醫(yī)院，藥劑科，臨床藥學(xué)方向