早期綜合干預和系統管理對早產兒腦癱早期診斷和干預效果評價

陳放 劉穎

摘要：目的 研究早期綜合干預和系統管理對早產兒腦癱早期診斷和干預效果。 方法 選擇2018年1月-2020年1月期間在我院進行治療的腦癱早產兒60例，根據干預方式差異分為兩組均30例，其中對照組實施常規干預管理方式，研究組實施早期綜合干預與系統管理，對比出生后體重、相關情況。 結果 出生后0天兩組早產兒平均體重差異，P>0.05，研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時間、呼吸暫停次數高于對照組，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組體重均高于對照組，差異顯著，P<0.05。 結論 對于早產兒腦癱可采取早期綜合干預和系統管理，有利于早期發現早產兒腦癱，并改善其發育情況，促進機體各項情況更好的生長，值得應用。

關鍵詞：早期綜合干預;系統管理;早產兒;腦癱;診斷

【中圖分類號】R272.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-186-02

腦性癱瘓（CP）主要是由于出生前到出生后1個月內某些原因導致的非進行性腦損傷，最終導致的綜合癥狀^[1]。主要表現為中樞性運動障礙與姿勢異常，癥狀一般在幼兒時期出現，并伴隨一定的智力障礙，且生長發育遲緩，性格與語言行為異常。大部分癥狀均在2歲前出現，也是使得兒童肢體殘疾的主要疾病之一，隨著臨床醫學技術的不斷發展，目前治療技術已經出現較大的突破，但臨床誤診與漏診的情況仍較為嚴重^[2]。早期診斷與治療也成為改善患兒癥狀的關鍵原因，本文通過將早期綜合干預與系統管理納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月-2020年1月診治的60例腦癱早產兒，根據干預方式差異分為兩組均30例。納入標準^[3]：①所有患兒均符合腦癱的診斷標準;②胎齡<37周;③家屬均知曉本文研究項目且愿意參加。排除標準：①合并先天性畸形;②先天性宮內感染。對照組：女15例，男15例，胎齡范圍在193-244天，平均胎齡為（214.33±14.21）天。研究組：女16例，男14例，胎齡范圍在191-245天，平均胎齡為（214.42±14.23）天。兩組患兒基線資料之間，P>0.05，統計學意義不成立，組間可研究。

1.2 方法

對照組采用常規干預管理方式，對患兒進行簡單的運動恢復，促進肢體自行運動，向家屬講解相關注意事項，確保良好的住院環境，定期進行體征檢測。

研究組實施早期綜合干預與系統管理：1.對所有患兒進行常規體格、神經發育檢查，對相關干預措施進行評估，由康復師、治療師及護士組成干預小組，采納針對性的治療方案討論。2.神經干預：利用關鍵點控制異常姿勢反射與肌張力，促進并引出正常肌張力與平衡反射，每周進行5次，每次進行40min。3.家庭：每周需要進行家長指導，使得家長能夠充分了解治療方案，并采取正常的日常生活姿勢，使得出院后也能進行強化訓練與日常生活應用。4.腦電循環治療：由于腦癱患兒顱內血流動力學存在低速低灌流的情況，也是大腦發育不良的主要原因。因此可進行腦電循環治療儀，將電極貼服在雙側乳突上，刺激強度為45-90mA，頻率設置為136-198Hz，需要及時進行病情進行調整，其中治療1療程為10次，每個月治療2療程。

隨訪管理：在出院后，每個月隨訪1次，隨訪項目包括：患兒的體格發育、適應能力、社會行為、精細動作。而出院后的康復，需要包括每2天訓練一次，進行簡單的撫摸、按摩、理療等措施，治療7次為1療程，1療程結束后需要20天作為空窗期，再次進行治療。

家庭教育：對患兒家長需要采取有效的心理疏導，了解家長對腦癱疾病的認識與態度。大部分患兒缺乏良好的信心，甚至愿意放棄治療，此時需要進行良好的認識干預，改變家長的思維行為能力，積極消除不良情緒，采取短暫的心理治療;并放松身心，增加心理適應能力，改善焦慮程度。并進行良好的健康教育工作，利用多種宣傳工作，了解疾病的病因等情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組早產兒平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時間、呼吸暫停次數^[4]。

并記錄兩組早產兒干預前后平均體重。

1.4 統計學處理

本文所有數據均使用SPSS19.0統計軟件計算，其中χ²用于檢驗計數資料，使用n（%）進行表達，t用于檢驗計量資料，采取均數±標準差（±s）表達，P<0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1兩組早產兒相關情況

研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時間、呼吸暫停次數高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2出生時與隨訪期間兩組早產兒生長情況

出生后0天兩組早產兒平均體重差異，P>0.05，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著目前圍產醫學與新生兒重癥治療技術的不斷發展，新生兒與高危兒的搶救成功率正在不斷提高，但腦癱患兒的發生率也在不斷上升。而腦癱患兒需要進行良好的定期隨訪、觀察，及時觀察期治療情況，也腦癱患兒治療的關鍵。對于腦癱患兒，采取有效的治療方式，可使大部分患兒癥狀明顯出現改善，達到正常發育水平^[5]。

腦癱患兒需要在早期進行干預，本文通過將早期綜合干預與系統納入其中，結果顯示：出生后0天兩組早產兒平均體重差異，P>0.05，研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時間、呼吸暫停次數高于對照組，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組體重均高于對照組，差異顯著，P<0.05。由于幼兒時期屬于中樞神經發育較快且可塑性較強的時間，在此期間進行良好的干預刺激，能夠使得腦功能出現良好的代償，產生非常規的神經突觸，良好的刺激對腦部的功能，具有重要意義。出現神經發育較差的情況下，需要早起進行康復訓練，實施良好的功能訓練，防止關節出現萎縮，改善肌肉功能，糾正異常資料，實施主動或被動的訓練，繼發大腦運動功能，建立良好的運動反射，激發大腦功能。本文結果中早產兒出現后及時進行隨訪管理，能夠及時改善腦損傷，早期的隨訪能夠更好的進行檢測與干預。重視家長的干預培訓，指導家長能夠及時進行早期干預，提高家長認知程度，確保高度配合，使得患兒智力與運動發育不斷提升。

綜上所述，對于早產兒腦癱患兒可采取早期綜合干預與系統管理，能夠有效改善患兒智力與運動的發育，并提高相關體格的生長，改善腦癱患兒后期生活，值得應用。

參考文獻

[1]王桂平，林堅，龐偉茂等.綜合性康復護理干預對腦癱患兒運動功能及生存質量的影響[J].中國現代醫生，2015，53（17）：148-151.

[2]額爾敦高娃，韓小梅，王娜等.早期綜合干預預防早產兒腦性癱瘓的作用及對早產兒智力、運動發育的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：728-731.

[3]黃艷芳，何東梅.多元化護理干預在提高腦癱高危兒體格及智能發育水平中的作用[J].中國實用醫藥，2018，13（25）：156-157.

[4]謝雪玲，王薇.三磷酸胞苷二鈉早期干預腦癱高危兒50例及對神經內分泌的影響[J].中國藥業，2015，24（24）：96-98.

[5]蔣英，胡貴珍，申潔瓊等.醫院家庭結合模式運用蕾波訓練法對腦癱高危兒進行早期干預[J].中國傷殘醫學，2017，25（13）：29-31.