現代醫院管理制度的實踐與展望

植武

摘要：建立現代醫院管理制度是衛生部門適應“國家治理體系及治理能力現代化”這一全局戰略目標要求的內部行業需要，是構建新型醫院治理體系新業態的戰略步驟，本文出于對現代醫院管理制度的實踐與發展前景進行了解的目的，從多個角度對這種新型的醫院管理體制進行闡述。

關鍵詞：現代醫院管理制度;實踐;展望;醫院改革;醫藥衛生體制改革

【中圖分類號】R-03?? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-287-02

現代醫院管理制度是我國醫改主要任務之一，也是我國公立醫院改革步入“深水區”后“牽牛鼻子”的重要步驟，國家衛健委要求各地分批認真組織實施。我院從2017年開始實施現代醫院管理制度以來，在現代醫院管理的制度建設、治理體系、內部運營和外部監管等方面進行有益的實踐與探索，本次研究中，以對現代醫院管理制度的實踐與其推廣前景了解的目的，從多方面進行了綜述，詳見下文。

1 建立現代醫院管理制度的目標

現代醫院管理制度是我國分級診療、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度、現代醫院管理等五項基本衛生制度最重要的制度之一，是落實政府的領導責任、管理責任、保障責任、監管責任，充分發揮市場調節作用，建立起維護公益性，調動積極性，保障可持續性的公立醫院運行機制。其重要特征是：產權明晰，責權明確、管辦分離、政事分開、法人治理，設置有理事會、院委會、監事會[1]三個治理機構，實行決策、執行、監督三權互相制衡又相互統一的管理機制。通過建立與完善醫院章程、黨建工作、決策機制、民主管理制度、醫療安全鼓勵制度、績效考評、人才培養等十六項醫院基本管理內容，建立具備管理科學、權責清晰、治理完善、監督有力、運行高效效現代醫院管理制度[2]。

2 現代醫院管理制度的實踐

（1）建立完善醫院的治理體系，成立醫院理事會、院委會、監事會三個醫院的治理機構。其一，首先成立以分管副市長為理事長、衛健、財政、人事、物價、編制，醫院專家為理事的理事會，主要解決醫院運營過程中需要人力、物力、財力、及政策上的支持的問題。解決醫院經費投入困難，理事會每年開會兩次，研究解決醫院重大的發展問題。其二，面向社會公開招聘院長，院長實行聘用制、年薪制、綜合目標管理制及績效工資考核制。其三，成立由物價、審計、工會相關人員組成的監事會，主要監督醫院和院長工作年度目標完成情況，財務管理狀況等。基本形成了醫院決策、執行、監督的治理機制[3]。

（2）制定醫院章程，章程主要包括醫院的性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、經費來源、組織架構、決策機制、監督機制、職工權利義務等十六項主要內容，明確黨組織在醫院內部治理結構的統帥和領導作用。

（3）健全崗位設置管理制度。突破現行事業單位崗位設置標準，完善醫院實際崗位設置體系、崗位分級評價標準，與醫院定位、特點相結合，健全醫療、醫技、護理、管理以及保障5個序列崗位體系設置。對崗位結構比例動態調整機制予以逐步建立，對各崗位說明書予以進一步完善，對崗位職責、工作標準、聘用條件等予以明確，實施周期性崗位分級評價、全員競聘制度，打破崗位聘任終身制，從而實現人員管理自身份管理轉變為崗位管理[4]。

（4）完善基于崗位績效的薪酬制度。打破線性人事工資、獎金分配制度，對以崗位績效工資為主、檔案工資與實際工資相分離、以增加知識價值為導向的崗位薪酬制度予以繼續完善，堅持總額控制、結構調整、動態管理的基本原則，建立醫院薪酬總量正常增長機制。對醫療、醫技、護理、管理、保障5個序列崗位的差異進行科學統籌，薪酬總額、基本工資標準逐步向關鍵崗位、一線崗位、風險崗位、緊缺崗位傾斜、發展，極大地激發廣大干部職工的工作積極性和創造性。

（5）落實法人治理機制，制定醫院院長的任期目標、年度工作目標。以院長為班長的醫院管理團隊，具有人事權、經濟支配權、業務發展權，醫院副院長由院長提名，理事會同意、報市委組織部批準，院長聘用期為5年，醫院院長的年度工作目標主要包括、社會功能（政府指令性工作、醫療服務量）、醫療服務、醫療質量、患者安全、管理與發展等18項一類、二類工作指標，每年底由監事會派出考核人員對本年度任期工作目標進行考核，再結合院長向理事會做年終述職情況，最后給院長進行全面綜合評價，評價結果與績效工資掛鉤，如果考核兩年不合格（低于70分不合格）即解聘院長職務[5]。

（6）強化社會監督。多方搭建醫患溝通平臺，一是由人大、政協委員組成社會監督員，不定期采取明察暗訪等形式，對醫院工作效率、工作作風進行監督，二是由第三方調查公司每年進行兩次滿意度調查，并張榜公布調查結果，接受社會群眾的監督，醫院專門研究群眾反映的熱點焦點問題，認真進行整改 。三是聘請第三方審計公司對醫院每年財務運營狀況進行審計，保持醫院的公益性，發展的持續性及運營效率。

（7）建立與完善醫院內部運營機制。實行現代醫院管理制度三年來，我們根據醫院的標準完善醫院的組織架構、質控體系。修訂了醫院的各類規章制度、技術操作流程、診療規范、13套（冊）涉及醫院管理、醫療質量、醫技管理，后勤保障、經濟管理幾大方面。形成橫留邊縱到底的醫院管理網絡，實現“鏈式”管理，實行事前、事中、事后全過程控制管理，凡事有人負責，凡事有人監督，凡事有章可循，凡事有據可查，從管理保質量，從管理要效益。

（8）強化文化建院的辦院思想，推動醫院文化建設，倡導文化主導管理 、文化提升形象、文化指導宣傳，文化塑造精神，文化統領目標。三年來，我院在醫院文化建設的物質層面，制度層面、精神層面全面推進，有序開展，提出“人文醫院、綠色醫院”的建設理念，設計出院徽、院旗，提煉出“仁心匠心、唯是唯新”院訓和“仁、和、精、新”醫院核心價值，設計中越語版的醫院導視系統，建設一條120米的文化長廊、標準籃球場、職工活動中心、職工公寓樓。營造政治上培養，事業上傾斜，生活上關心員工的氛圍，提升了干部職工的職業自信心及單位榮譽感[6]。

我院實施現代醫院管理制度三年來，逐步建立了一個產權明晰、管辦分離，法人治理的現代醫院管理制度，醫院換發出勃勃生機，醫院人才291人增長到399人，增長39.4%。床位從121張增長到248張，增長1。04倍，17個臨床醫技科室增加到25個監床醫技科室，固定資產增加到1.68倍，業務收入翻一翻，取得了社會效益，經濟效益、社會滿意度均穩步提高“一石三鳥”的效果。

3 現代醫院管理制度的展望

黨的十八屆三中全會明確將“完善和發展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化”作為全面深化改革的總目標，現代醫院管理制度的實施是衛生系統貫徹落實習近平總書記治國理政新戰略新理念新思想，堅持黨的領導，把握正確的衛生與健康工作方針，堅持中國特色的衛生與健康發展道路，實現醫院治理體系與治理能力的現代化。20017年7月國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），到2020年，全國50%公立醫院實行現代醫院管理制度的改革總目標^[7]。各地都按試點醫院再逐步鋪開有序實施現代醫院管理制度，由于受限于各地的政策環境，財政能力及醫院發展水平等因素影響，各地的做法及經驗不盡相同，但在改革過程的困難卻大同小異：

（1）政府舉辦責任難于全部擔當，究其原因是各地財政能力不一，難于一攬子解決醫院所需的建設資金，建議可以靈活采取“政府投大點，醫院及社會資本投小點”的“三個一點”的辦法落實“管辦分離”這一特征，醫院舉辦權的大頭是各地政府，醫院的運營管理是院管理委員會，權責明晰，確保公立醫院公益性、事業性。

（2）理事會與院委會的權力范圍要進一步理清，真正落實院長法人治理機制，現代醫院管理體制下，院長要在理事會和黨委領導下行駛醫院的管理權，由于行政領導體制與醫院專業管理體制不盡相同，許多事情層層請示，辦事效率較慢。因此，理事會的成員單位要尊重醫院內部行業的規律和特點，多學習了解衛生事業的相關政策法規。同時，醫院應該提前做好規劃與預算，以提高醫院內部的辦事效率。

（3）現代醫院管理的信息公開、社會理解，部門協作還要進一步強化，由于對衛生事業的管理機制、評價體系，薪酬制度不甚了解，使現代醫院管理制度試點醫院在實際操作中阻力較多，有時覺得是“只打雷不下雨”，還未形成全社會齊抓共管的醫改社會氛圍。

多年來，公立醫院被“無奈的、被動的”推上市場化之后，公立醫院的改革和管理機制一直是社會關注的熱點和焦點，公立醫院的管理者也是在“上半身是干部，下半身是個體戶”角色定位中“戰戰兢兢”的一路走來，現代醫院管理制度的實施明確了政府負有公立醫院的舉辦責任、保障責任和監管責任，作為順應國家治理體系及治理能力現代化這一戰略目標的總要求，也是醫院管理現代化、科學化、規范化、制度化的行業發展要求，因此，中國醫院管理部門要從制度設計上、運營管理、院長選拔及業績考核上，都要步入依法依歸治理，使之成為全新的與國際化、科學化相銜接的醫院管理新業態^[7]。在具體的落實過程中，需要充分結合醫院自身的實際情況，向先進的地區或醫院學習相關的經驗，進一步積極深化公立醫院綜合改革進程，使現代醫院管理制度變得更加完善而合理，從而制定出更具開拓性、創新性的相關改革舉措^[8]。具體制度的落地與實施，可以對全面實施現代醫院管理制度產生積極的促進和保障作用，具有顯著的管理價值，值得關注并推廣。

參考文獻

[1]中華人民共和國中央人民政府.國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見 （國辦發〔2017〕67號）[EB/OL].（2017-07-25）[2019-03-05].

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[8] 徐琨，楊敦干.建立以章程為統領的現代醫院管理制度初探[J].中國醫院管理，2017，37（10）：1-6.