腔鏡甲狀腺癌中央區清掃體會

傅仕華 劉國生

摘要：目的：探討腔鏡甲狀腺在中央區淋巴結清掃術的可行性以及安全性。方法：本次研究對象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時間段為2016年3月-2020年3月。其中10例患者接受傳統開放手術治療方法，視為對照組，另外10例患者接受腔鏡手術治療方法，視為觀察組。比較觀察兩組患者的手術指標（術中出血量、手術時間、術中清掃淋巴結的數目以及住院天數）和術后并發癥發生率變化。結果：兩組術中清掃淋巴結數量相比不具有統計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術指標同對照組相比存在顯著差異，數據比較差異較大（P<0.05）;同對照患者術后并發癥發生率相比較，觀察組的顯著較低，數據比較差異較大（P<0.05）。結論：兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統手術治療方法，腔鏡手術治療方法手術指標較好，且術后并發癥較少，更具有顯著優勢。

關鍵詞：甲狀腺癌;腔鏡手術;應用效果;并發癥

【中圖分類號】R581?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-299-02

現階段，隨著社會的進步和發展，受生活習慣、基因等因素的影響，導致患有甲狀腺癌（thyroid carcinoma）疾病人數不斷增加，該疾病是腫瘤科較為常見惡性腫瘤疾病，不受發病年齡影響，好發于青壯年^[1]。其中發病率較高的是甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma），若疾病得不到有效控制，會影響患者進食，降低患者機體免疫力，故而對該疾病需要加強警惕并及早進行治療^[2]。對該疾病的治療主要以手術為主，但傳統開放手術會留有手術瘢痕，會對患者的身心健康造成一定的影響，需要尋求另外一種更加安全、有效以及美觀的治療方法。本次研究就腔鏡甲狀腺在中央區淋巴結清掃術的可行性以及安全性進行分析和探討，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共20例，是我院收治的甲狀腺癌患者，選取時間段為2016年3月-2020年3月。按照隨機分配原則平均分為對照組和觀察組，每組10例。觀察組：男性3例，女性7例，患者年齡范圍（22-68）歲，平均年齡為（40.14±3.89）歲;對照組：男性2例，女性8例，患者年齡范圍（21-68）歲，平均年齡為（40.74±3.27）歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：①本次研究經我院醫學倫理會批準同意;②患者病情資料詳盡;③精神、認知等正常，能夠有效配合治療;④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①病情資料不詳者;②凝血功能異常者;③精神異常者;④孕婦及妊娠患者;⑤頸部手術史患者。

1.2 方法

對照組：術前行氣管插管，給予患者全麻處理，選取仰臥位，于患者肩部下方置放軟枕，遵循無菌手術操作原則，于患側皮膚進行碘伏消毒，逐層切開皮膚，分離皮瓣，切開頸白線，暴露并切除甲狀腺腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央區淋巴結清掃術，無異常后用大量生理鹽水進行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[3]。

觀察組：患者接受腔鏡手術治療方法，同對照組術前準備一致，手術切口選擇胸前正中，鈍性分離皮膚組織，置入10mmTrocar，建立氣腔，壓力控制在8mmHg，同時于乳暈處上方作手術切口，置入5mmTrocar，切開頸白線，暴露視野，超聲刀切除甲狀腺葉，將切除的甲狀腺瘤體總組織病理冰凍，行中央區淋巴結清掃術，用生理鹽水反復進行沖洗，止血后，放置引流管，逐層縫合皮膚^[4]。

1.3觀察指標

1. 記錄兩組患者相關手術指標變化，包括術中出血量、手術時間、術中清掃淋巴結的數目以及住院天數等。
2. 記錄兩組患者術后發病并發癥例數情況，包括飲水嗆咳、手足麻木等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2. 結果

2.1比較觀察兩組患者的手術指標變化

兩組術中清掃淋巴結數量相比不具有統計學意義（P>0.05），觀察組患者的手術指標同對照組相比存在顯著差異，數據比較差異較大（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者術后并發癥發生率變化

數據表明，同對照患者術后并發癥發生率相比較，觀察組的顯著較低，數據比較差異較大（P<0.05），詳見表2。

3.討論

臨床上針對甲狀腺癌疾病采取的主要治療方法是行手術，以往傳統手術治療方法存在的弊端較為明顯，患者接受度不高，故而無創逐漸成為患者和醫生共同的追求目標。隨著科學技術的不斷進步和發展，腔鏡手術治療方法能夠滿足患者對美容效果的需求，且治療效果也較為顯著。

本次研究通過收集我院20例甲狀腺癌患者為研究對象，給予兩組患者不同的手術治療方法，研究結果表明，兩組治療方法的清掃效果相同，但觀察組的手術指標較好，術后并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P<0.05），充分表明腔鏡甲狀腺手術治療的優勢。其具有的優點如下：①減少術中出血量，提高手術治療安全性，利于腔鏡的放大優勢，能夠探查細小病變，便于主治醫生看清血管走向，有效的保護血管組織，減少損傷，在一定程度上減少術后發病并發癥的幾機會;②保證手術的根治性，腔鏡手術能夠將鎖骨平面和胸骨后的淋巴結完整掃除，其清除效果同傳統手術治療方法一致，能夠有效降低疾病復發率，利于提高患者的生活質量;③腔鏡手術治療方法，能夠仔細分析局部解剖組織結構，能夠有效減少減少對喉返神經的損傷，且甲狀腺誤切率較低，術后并發癥較少，利于縮短患者的住院治療時間，減輕患者的經濟壓力;④本次研究中，腔鏡手術治療時間較長，其操作難度較大，需要團隊的密切配合才能提高手術成功率，相信隨著科技的進步、設備的更新以及主治醫生綜合實力的不斷提高，能夠促使該手術時長縮短，達到更優的治療效果。

綜上所述，兩組治療方法清掃效果相同，但相比于傳統手術治療方法，腔鏡手術治療方法手術指標較好，且術后并發癥較少，更具有顯著優勢。

參考文獻：

[1]段云飛， 陳學敏， 蔡輝華，等. 腔鏡甲狀腺全切除及中央區淋巴結清掃治療早期甲狀腺乳頭狀癌的臨床研究[J]. 中華內分泌外科雜志， 2016， 10（1）：78-80.

[2]馮嘉麟， 周秦毅， 陳雋， 等. 甲狀腺癌中央區淋巴清掃術后乳糜漏的臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（8）：597-600.

[3]王曉妹， 朱文秀， 宋博， 等. 甲狀腺癌全切除術圍術期常規化監測甲狀旁腺激素的臨床價值探討[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2016， 37（13）：1836-1837.

[4]吳國洋， 傅錦波， 嚴威，等. 經胸經口聯合入路腔鏡下行甲狀腺癌中央區淋巴結清掃術[J]. 中華外科雜志， 2016，054（4）：297-298.

[5]柳學文， 李強， 陳飛， 等. 3D腔鏡在甲狀腺全切及中央區淋巴結清掃術中的臨床效果[J]. 南方醫科大學學報，2017，37（6）：134-138.

[6]馬樂樂. 腔鏡與傳統開放式甲狀腺癌中央區淋巴結清掃術臨床療效對比[J]. 健康周刊， 2017，000（032）：17，28.

作者簡介：傅仕華，男，1975年8月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東龍川;研究方向：主要從普通外科臨床研究。