老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染影響因素分析

陳世雄

【摘要】 目的：分析探討老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染影響因素。方法：選取筆者所在醫院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例進行研究，調查老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染影響情況，并對發生感染者痰液、血液、尿液進行分離培養。結果：感染以呼吸道為主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，醫院感染54例，感染率27.00%。醫院感染54例中檢測出78株病原菌，分離出革蘭陽性菌28株，占比35.90%，其中占比最多的是肺炎鏈球菌（12.82%，10株）;分離出株真菌20株，占比為25.64%，其中占比最多是白色假絲酵母菌（17.95%，14株）;革蘭陰性菌30株，占比為38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株）;感染組與未感染組住院時間、性別、合并糖尿疾病、長期服用抗菌藥物與是否侵入性操作差異有統計學意義（P<0.05），經過多因素Logistic回歸分析后，長期服用抗菌藥物、住院時間、合并糖尿疾病是導致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素。結論：老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病主要以革蘭陰性菌為主要病菌，預防醫院內感染需要合理利用抗菌藥物、執行預防措施，以減少院內感染率，從而保證醫院環境健康。

【關鍵詞】 老年冠心病 慢性阻塞性肺疾病 醫院感染 影響因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 200 elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease and who treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as the research， and the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease were investigated. Then， the sputum， blood and urine were isolated and cultured. Result： The respiratory tract was the main cause of infection. In 200 cases of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， 54 cases were nosocomial infection， and the infection rate was 27.00%. A total of 78 strains of pathogenic bacteria were detected in 54 cases of nosocomial infection， which 28 strains of Gram-positive bacteria were isolated， accounting for 35.90%， 10 strains of Streptococcus Pneumoniae accounted for 12.82% of the total. A total of 20 fungi were isolated， accounting for 25.64%， which 14 were Candida Albicans， accounting for 17.95% at most. There were 30 Gram-negative bacteria， accounting for 38.46%， which 11 were Klebsiella Pneumoniae， accounting for 14.10%. There were significant differences in hospitalization time， gender， diabetes， long-term use of antibiotics and invasive operation between the infection group and the uninfected group （P<0.05）. After multivariate Logistic regression analysis， long-term consumption of antibacterial drugs， hospital stay and diabetes were important factors leading to pulmonary fungal infection in elderly COPD patients at acute stage. Conclusion： The gram negative bacteria are the main pathogens in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， to prevent the risk of nosocomial infection， we need to make rational use of antibiotics and implement preventive measures， so as to reduce the impact rate of nosocomial infection and ensure the environmental health of the hospital.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和冠心病（CHD）在老年群體中屬于常見病情，隨著社會不斷發展，發病率也在不斷上升，已經嚴重降低了老年群體的生活質量[1]。慢性阻塞性肺疾病是一種有著氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可發展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，此病致殘率和致死率極高，具臨床調查，全球范圍內40歲以上的發病率為9%～10%[2]。冠心病又被稱為“缺血性心臟病”，其有不可忽視的致死率，是老年人最常見的心臟病[3]。慢性阻塞性肺疾病會導致慢性缺氧，從而全血黏度增加，誘發冠心病。醫院環境較為復雜，由于住院人群抵抗力差、身體虛弱有極大可能發生交叉感染。本文選取筆者所在醫院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例進行研究，分析探討老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年11月-2019年11月就診的200例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合衛計委發表的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018版）和中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組頒布的《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》（2016版）相關診療標準。（2）診斷和臨床資料保存完整。排除標準：（1）配合度低。（2）凝血障礙或免疫系統低下。其中男142例，女58例，年齡56～94歲，平均（75.0±7.2）歲，病程5.5～44年，平均（24.75±6.7）年。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性分析方法制作調查表 調查表基本內容有：年齡、性別、病程、有無慢性病（糖尿病、高血壓等）、是否長期臥床、是否有侵入性操作、心功能分級、吸煙史等問題，結合實際情況進行分析。

1.2.2 病原菌的分離鑒定 鑒定醫院感染患者的痰液、血液、尿液。依照鑒定結果給患者提供相應的抗生素治療。（1）收集患者血液、尿液、痰液樣本進行鑒定，接種在巧克力平板或者血平板上，使用全自動微生物生長曲線分析儀（寧波新芝生物科技股份有限公司）鑒定細菌和真菌。（2）使用紙片擴散法（Disk Diffusion Test）來實行耐藥性實驗，實驗步驟按照《檢驗醫學與臨床》中的K-B紙片擴散法進行。

1.2.3 炎性因子水平檢測 采用日立7600型全自動生化分析儀（日本日立公司）及其配套的試劑盒進行檢測，包含降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。所有研究患者都在清晨使用空腹采血法，收集3 ml外周靜脈血液。分離血清標本以15 cm離心半徑，離心時間為10 min，轉速為3 000 r/min置于-70 ℃下測定。

1.3 醫院感染診斷標準

依照2016年《醫院感染診斷標準》中的相關判斷依據執行。（1）細胞培養陽性。（2）發熱，體溫>38.5 ℃。（3）白細胞計數增加。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有患者的臨床進行分析并建立數據庫，其中計數資料使用率（%）進行表示，經由字2檢驗;單因素分析有統計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染部位大致分布情況

以呼吸道感染為主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，醫院感染54例，感染率為27.00%，見表1。

2.2 病原菌鑒定結果

醫院感染病菌特點：54例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染患者檢測出78株病原菌，分離出株革蘭陽性菌28株，占比為35.90%，其中占比最多的是肺炎鏈球菌（12.82%，10株）;分離出株真菌20株，占比為25.64%，其中占比最多是白色假絲酵母菌（17.95%，14株）;革蘭陰性菌30株，占比為38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株），見表2。

2.3 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染單因素結果分析

感染組與未感染組住院時間、性別、合并糖尿疾病、長期服用抗菌藥物與是否侵入性操作差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染多因素Logistic回歸分析結果

經過多因素Logistic回歸分析后，長期服用抗菌藥物、住院時間、合并糖尿疾病是導致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素，見表4。

3 討論

氣管插管、氣管切開術、靜脈內插管等操作，操作帶有一定的侵入性，從而破壞人體防御屏障，使病原體細菌更容易入侵到人體。所涉疾病，特別是糖尿病、高血糖直接降低免疫功能。導致抗體、補充劑、免疫球蛋白等的生成下降，可以抑制單克隆巨噬細胞系統的功能，從而降低免疫能力。加上患者本身肺功能不好，組織長期缺氧。因此，必須嚴格和合理地使用抗微生物藥物。

當代醫學科技不斷發展，侵入性操作也增多，例如插氣管、靜脈插管等操作都會將外界的微生物融入體內[4-5]，導致身體自身防御屏障被損傷，從而病原菌更可能侵入身體。想要降低老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染發生率，就要：（1）嚴密檢查醫院病房，進行隔離和定期滅菌。（2）盡量縮短患者住院時間，患者家屬嚴格遵守探病的相關制度，待患者病情穩定后[6]，應盡早出院，避免感染[7-8]。（3）盡量減少對患者的侵入性操作，在進行侵入治療時，醫護人員應當嚴格按照無菌操作流程[9-12]。（4）臨床使用抗菌藥物，避免出現二重感染[13-15]。

綜上所述，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染患者以革蘭陰性菌為主，醫院應當做好相關防范措施，合理使用抗菌藥物。

參考文獻

[1]殷曉明，朱紅娟，王丹.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期合并冠心病患者營養風險觀察與分析[J].安徽醫藥，2018，22（9）：1780-1782.

[2]姜莉，馮玫，喬愛春，等.非冠心病心房顫動患者105例危險因素分析[J].中國基層醫藥，2019，26（14）：1713-1715.

[3]范莎，郭磊.慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染者病原菌分布及相關血清細胞因子水平對臨床轉歸的影響[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2019，13（3）：202-207.

[4]李曉敏.比索洛爾聯合曲美他嗪對冠心病合并COPD心力衰竭患者動脈血氣指標改善及心功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（3）：401-403.

[5]孫丹，付志方，焦紅梅，等.血尿酸肌酐比對老年慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限程度的預測價值[J/OL].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（18）：2229-2233.

[6]趙梁燕，陶學芳，何文芳，等老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫院感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（15）：2275-2279.

[7]王磊，王丹寧，湯曄華，等.老年冠心病合并心力衰竭患者醫院感染的病原學特點及危險因素分析[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2019，11（04）：109-112.

[8]謝朝云，陳應強，熊蕓，等.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并肺部感染與預后影響因素logistic回歸分析[J].中華保健醫學雜志，2018，20（5）：413-415.

[9]林晶.老年冠心病病人發生心律失常的多因素Logistic回歸分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1215-1218.

[10]何鼎洋，趙新生，鄧曉梅.BiPAP通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應用效果體會[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：35-36.

[11]黃英，周英艷，吳琴，等.冠心病合并心力衰竭患者醫院感染病原學特點及影響因素[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（18）：2783-2786.

[12]黃勇，李蔚華，尹虹，等.冠心病患者幽門螺桿菌感染與斑塊特征、脂代謝、炎癥反應的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（8）：713-717.

[13]徐文成，菅穎，江帆，等.老年心力衰竭患者血清降鈣素原監測指導抗感染治療的臨床價值[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（22）：5144-1546，5148.

[14]陳建鴻，詹開宇，張冬梅，等.血清降鈣素原（PCT）檢測對于老年心衰抗感染治療的指導意義分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（25）：4954-4957.

[15]武坤，薛麗，張曉衛，等.我院2013年度抗菌藥物應用分析[J].總裝備部醫學學報，2015，17（2）：100-103.

（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：何玉勤）