參松養心膠囊在慢性心功能不全合并心律失常患者臨床治療中的價值

李興林 袁志福

【摘要】 目的：探討參松養心膠囊在慢性心功能不全合并心律失常患者臨床治療中的應用價值。方法：選取2017年4月-2019年3月筆者所在醫院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，按照治療方案不同將其分為研究組（n=76）和對照組（n=76）。對照組給予酒石酸美托洛爾片治療，研究組在對照組基礎上加用參松養心膠囊治療。比較兩組心室率達標時間、24 h室性期前收縮發生次數、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）及嚴重心臟不良事件（MACE）發生率。結果：研究組心室率達標時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后研究組24 h室性期前收縮發生次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后研究組LVEF高于對照組，LVEDV小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療期間兩組MACE發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：參松養心膠囊治療慢性心功能不全合并心律失常的臨床效果顯著，可有效縮短患者心室率達標時間，減少室性期前收縮發生次數，同時促進心功能提升。

【關鍵詞】 參松養心膠囊 慢性心功能不全 心律失常

[Abstract] Objective： To investigate the application value of Shensong Yangxin Capsule in the clinical treatment of patients with chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia. Method： From April 2017 to March 2019， 152 patients with chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia admitted in our hospital were selected. They were divided into the study group （n=76） and the control groups （n=76） according to different treatment plans. The control group was treated with Metoprolol Tartrate， and the study group was treated with Shensong Yangxin Capsule on the basis of the control group. The ventricular rate reaching the standard time， the frequency of ventricular premature beats at 24 h， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） and the incidence of serious adverse cardiac events （MACE） were compared between the two groups. Result： The ventricular rate reaching the standard time in the study group was earlier than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the frequency of ventricular premature beats at 24 h in the study group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， LVEF in the study group was higher than that in the control group， and LVEDV was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of MACE between the two groups during treatment（P>0.05）. Conclusion： Shensong Yangxin Capsule has a remarkable clinical effect in the treatment of chronic cardiac insufficiency complicated with arrhythmia， which can effectively shorten the time of ventricular rate reaching the standard， reduce the frequency of ventricular premature beats， and promote the improvement of cardiac function.

心律失常屬慢性心功能不全患者常見并發癥，可加重患者病情，危害其生命安全，及時有效控制患者心律失常癥狀是降低患者死亡率的關鍵[1-2]。酒石酸美托洛爾片屬抗心律失常常用藥物，可有效阻斷β腎上腺素受體，抑制鈣離子內流，進而一定程度控制心律失常癥狀，但部分患者療效欠佳，因此需聯合應用其他類型藥物，以提高治療效果[3]。本研究選取筆者所在醫院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，研究參松養心膠囊的臨床應用價值，為臨床治療方案的選擇提供有效參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年3月筆者所在醫院收治的慢性心功能不全合并心律失常患者152例，納入標準：均經心臟超聲、24 h動態心電圖等檢查確診為慢性心功能不全，且存在心律失常現象;病情穩定。排除標準：合并陣發性室上速、心房撲動等特殊類型心律失常;血流動力學不穩定;精神類疾病;合并血液、代謝系統疾病;近2周內使用過抗心律失常藥物;對本研究所用藥物存在使用禁忌證;缺乏自理能力;認知、語言功能障礙;依從性差，無法完成治療要求。按治療方案不同將其分為研究組（n=76）和對照組（n=76）。研究組男41例，女35例;年齡55～76歲，平均（65.34±5.11）歲;病程1～7年，平均（3.57±1.26）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。對照組男40例，女36例;年齡54～75歲，平均（64.62±5.03）歲;病程1～6年，平均（3.49±1.18）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級37例，Ⅳ級12例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會審批通過。患者均知情本研究且簽署同意書。

1.2 方法

兩組均根據患者病情情況予以強心、擴張冠狀動脈血管、降脂、抗栓等常規治療，同時進行飲食宣教，囑患者戒煙戒酒，避免劇烈運動，遵醫囑正確服用藥物。

1.2.1 對照組 采用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療。口服，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，后根據患者心室率情況逐漸增加劑量至25 mg/次，2次/d，維持治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g）治療。口服，1.6 g/次，3次/d。兩組均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心室率達標時間。靜息狀態下，心室率達標標準為65次/min。（2）比較兩組治療前、治療1個月后24 h室性期前收縮發生次數。采用24 h動態心電圖儀[東江醫療器械（惠州）有限公司，AECG-12A型]檢測。（3）比較兩組治療前、治療6個月后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）。采用彩色多普勒超聲心動圖顯像儀（惠普，HP5500型）檢測。（4）比較兩組治療期間嚴重心臟不良事件（MACE）發生率。包括心功能不全加重、急性心肌梗死、心源性休克等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心室率達標時間比較

研究組心室率達標時間為（7.64±1.32）d，早于對照組的（12.78±2.21）d，差異有統計學意義（t=17.407，P<0.001）。

2.2 兩組24 h室性期前收縮發生次數、LVEF、LVEDV比較

治療前兩組24 h室性期前收縮發生次數、LVEF、LVEDV比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1個月后研究組24 h室性期前收縮發生次數少于對照組，治療6個月后研究組LVEF高于對照組，LVEDV小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組MACE發生率比較

治療期間，研究組出現心功能不全加重2例，急性心肌梗死1例，心源性休克1例，MACE發生率為5.26%（4/76）;對照組出現心功能不全加重3例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例，MACE發生率為7.89%（6/76）;兩組MACE發生率比較差異無統計學意義（字2=0.428，P=0.513）。且均經相應搶救治療后恢復正常生命體征，未出現死亡病例。

3 討論

心臟長期處于缺血、缺氧狀態可使儲備功能較低，誘發心臟電生理異常現象，因此易引發心絞痛癥狀[4]。其中以快速型心律失常較為常見，可加重局部循環供血障礙，引發交感神經功能亢進，嚴重時還可導致猝死，因此需及時實施有效救治措施[5]。

酒石酸美托洛爾片屬β-受體阻滯劑，是臨床治療心律失常的常用藥物，同時在治療慢性心功能不全方面也得到的廣泛認可，且口服吸收速度較快，可有效降低心輸出量，緩解患者自主竇性心律，但其治療效果易受心臟局部血流動力學影響，進而導致部分患者療效欠佳[6-7]。中醫理論中，心律失常屬“心悸”“怔忡”范疇，病位在心，與患者本虛標實、氣血虧損有關，進而造成心失所養，痰火阻心[8]。參松養心膠囊是基于絡病學理論及臨床實踐經驗研制而成的中成藥制劑，主要由人參、麥冬、五味子、山茱萸、丹參、桑寄生、土鱉蟲等中藥組成，具有補氣養陰、活血通脈、鎮靜安神、定悸復脈之功效[9-10]。現代藥理學研究顯示，參松養心膠囊對心肌細胞多種離子通道均有抑制作用，可改善動作電位時程，抑制心肌細胞自律性，同時可有效調節心臟供血、供氧狀態，改善心肌細胞代謝，進而發揮緩解心律失常的作用[11-12]。本次研究結果顯示，研究組心室率達標時間早于對照組，治療1個月后24 h室性期前收縮發生次數少于對照組，治療6個月后LVEF高于對照組，LVEDV小于對照組（P<0.05）。治療期間兩組MACE發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明參松養心膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療慢性心功能不全合并心律失常的臨床效果顯著，可有效縮短患者心室率達標時間，減少室性期前收縮發生次數，同時促進心功能提升。

綜上所述，參松養心膠囊聯合酒石酸美托洛爾片治療慢性心功能不全合并心律失常的臨床效果顯著，可有效縮短患者心室率達標時間，減少室性期前收縮發生次數，同時促進心功能提升。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：桑茹南）