基層醫院消化內鏡醫院感染相關危險因素分析及控制措施

李財潤

[摘要] 目的 針對基層醫院消化內鏡醫院感染相關危險因素以及控制措施進行深入研究并加以分析。方法 該次試驗挑選2016年3月—2019年1月消化內鏡1 900個樣本檢測結果作為該次實驗分析對象，不合格80個為觀察組，合格1 820個為對照組。對消化內鏡醫院感染相關危險因素進行深入分析。 結果 對照組樣本清洗時間較長，檢查人次數量比觀察組低，同時操作不當、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組（P<0.05）;根據Logistic分析顯示，操作不當、多酶洗液濃度、檢查患者數量、清洗時間、干燥保存是院內感染的影響因素（P<0.05）。 結論 影響醫院消化內鏡醫院感染的相關因素較多，必須加強內鏡消毒管理工作以及對內鏡工作人員的培訓，嚴格要求按照標準流程進行操作，以此來保證醫療安全。

[關鍵詞] 消化內鏡;醫院感染;危險因素;控制措施

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0072-03

Analysis and Control Measures of Risk Factors Related to Gastrointestinal Endoscopy Nosocomial Infection in Primary Hospitals

LI Cai-run

Department of Gastroenterology， Dongguan Nancheng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523073 China

[Abstract] Objective To conduct in-depth research and analysis of risk factors and control measures for gastrointestinal endoscopic nosocomial infections in primary hospitals. Methods The test results of 1 900 samples of digestive endoscopy from March 2016 to January 2019 were selected as the analysis object of this experiment. 80 unqualified were the observation group and 1 820 qualified were the control group. In-depth analysis of risk factors related to nosocomial infection in digestive endoscopy. Results The samples in the control group had a longer cleaning time， and the number of inspections was lower than that in the observation group. At the same time， the improper operation， the concentration of multi-enzyme washing solution， and the dry storage were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. Enzyme wash solution concentration， number of patients examined， washing time， and dry storage were risk factors in infectious hospital（P<0.05）. Conclusion There are many related factors affecting hospital infections in digestive and endoscopic hospitals. Endoscopic disinfection management and training of endoscopic staff must be strengthened， and strict procedures are required to operate in accordance with standard procedures to ensure medical safety.

[Key words] Digestive endoscopy; Nosocomial infection; Risk factors; Control measures

在消化科中，對患者進行消化系統檢查時最常用的醫療器材便是消化內鏡，在診斷消化性疾病患者中具有十分重要的使用價值[1-2]。消化內鏡的結構較為復雜且材質特殊，因此在進行清洗消毒、去除污染時困難極大。倘若在進行消毒清洗工作中出現紕漏，則會使得一些細菌仍然存活在內鏡工作當中，引起感染事件發生[3]。為了控制并預防由于內鏡清洗消除滅菌等一系列問題，防止發生醫院感染事件的發生應給予相應的措施加以控制，增強內鏡的消毒清洗，從而提升消毒質量[4-5]。文章于2016年3月—2019年1月選取1 900個樣本檢測結果，針對基層醫院消化內鏡醫院感染相關危險因素以及控制措施進行深入研究并加以分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗挑選消化內鏡1 900個樣本檢測結果作為該次實驗分析對象，并且對這1 900個樣本進行消毒滅菌監測，檢測結果顯示：2條奧林巴斯260型胃鏡。其中不合格80個為觀察組，合格1 820個為對照組。

1.2? 方法與觀察指標

采集樣本的時間定為在使用前對消化內鏡進行清潔沖洗以及消除處理后，每7天實行1次。而采集的樣本分別為：相關附件、鉗道以及胃腸鏡表面等。附件以及胃腸鏡表面檢測均采用無菌棉簽蘸取劑量為1%的甘氨酸生理鹽水在其表面前端位置上移30 cm左右進行反復擦拭，將手接觸的部位剪掉。隨后將棉拭子放入試管中送檢。胃腸鏡鉗道檢測，采用一次性的注射器將1%的甘氨酸3 mL生理鹽水抽出，隨后將操作部的活檢孔順著腔道側位注射，并將流出液體利用無菌試管進行收集并送檢。觀察指標：檢測消毒濃液、大腸菌群、菌落計數以及致病菌。

1.3? 統計方法

將相關觀察指標數據經由SPSS 17.0統計學軟件統計分析，而相關計量資料則以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組相關因素影響情況

對照組樣本清洗時間較長，檢查人次數量比觀察組低，同時操作不當、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 消化內鏡感染影響因素Logistic回顧分析情況

其中自變量分別包括：操作不當、多酶洗液濃度、檢查患者數量、清洗時間、干燥保存，同時分別賦值，因變量為消毒效果，根據Logistic分析顯示，操作不當、多酶洗液濃度、檢查患者數量、清洗時間、干燥保存，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著醫療技術水平的提升使得消化內鏡技術在臨床中被廣泛使用，然而一些侵入性的操作可能會使得部分組織受損，所以，針對內鏡的消毒清洗工作備受關注[6]。消化內鏡檢查人數較多，數量受限，同時價格偏高，無法滿足一人一鏡的需要，極易發生交叉感染事件。倘若沒有規律性地對內鏡給予消毒或是清潔，會增加醫院疾病傳播以及感染率，使得醫院醫療安全以及治療無法得到有效保障[7]。

經過該次研究表明，對照組樣本清洗時間較長，同時操作不當、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組，由此可見消毒滅菌的主要原因便是操作不當。因此，在進行消毒操作時，清洗過程是十分重要的，在采用水洗軟式消化內鏡以后需要即可利用濕紗布將外表的污物徹底搽拭干凈，并且應利用大量流動水對內鏡管腔進行沖洗，同時多次送水送氣，時間>10 s，而送水送氣孔、管道內血液、殘留附件、黏液以及鉗子孔應采用高壓水槍進行沖洗。其中鄰苯二甲醛消毒效果最佳，可將內鏡中藥物沖洗干凈，并且無任何損害，在使用前應先將管腔內水分完全吸收。同時滅菌前或者是利用鄰苯二甲醛浸泡消毒時，首先需要做的便是將管腔內的水分完全吸干，防止鄰苯二甲醛被稀釋掉，從而影響其濃度達不到需要的效果，使其消毒效果欠佳。將完全擦拭干凈的內鏡放進消毒槽內，并且保證整個內鏡是被消毒液完全淹沒，而每一道孔需要采用注射器將其灌滿，以此來進行徹底消毒，對于消毒滅菌的時間盡量控制在10 min以上，若患者為肝炎則在45 min以上。根據相關研究人員指出，在對消化內鏡實行消毒操作前，它的表面存在胃黏蛋白、大腸埃希菌、血、綠膿桿菌、糞便以及金黃色葡萄球菌等多種細菌所構成的生物膜結構，他們的構成能夠對消毒液產生一定的抗體作用，使得消毒效果達不到最佳狀態。而管腔內與感染相關的主要因素便是生物膜結構，而清洗內鏡的主要目的便是為了盡量減少生物膜形成。含有脂肪酶、淀粉和蛋白酶等不同種類的酶清洗劑，此類清洗劑能夠有效去除蛋白質，并進行分解其他有機物，從而增強清洗后的消毒效果。在清洗時若酶洗液濃度不足或是未添加，酶洗液與內鏡之間的接觸時間不夠或者是在5 min以下，不斷重復使用酶洗液均會到導致內鏡在清洗的過程中不夠徹底，并且促使消毒效果降低，還會影響消毒效果。而該次研究結果指出，與對照組相比較，觀察組的干燥保存情況明顯偏差，由此可見，在整個消毒過程中，在實行徹底消毒流程后實行正確的保存是極其重要的。同時，消化內鏡消毒清洗后應放置室內通風處，保證管腔干燥，將95%的酒精清洗管腔，預防細菌不斷繁殖，同時利于管腔干燥，需要注意消毒后管腔不可暴露于空氣中。對于相關工作人員應加強其技術培訓以及管理，嚴格要求工作人員按照標準流程完成整個操作過程，嚴格控制鄰苯二甲醛消毒時間[8]。同時，對照組與觀察組進行對比，顯示出對照組哦英俊檢查患者的數量明顯低于觀察組，由此可見，影響醫院感染的重要因素之一便包括診病的例數。

為了有效降低消化內鏡醫院感染事件的發生，需要注意嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》中的內容進行操作，并且還需要增強對感染預防控制的知識技能教育以及相關培訓，嚴格要求相關工作人員全程處于無菌狀態下進行，樹立嚴格的消毒流程以及滅菌觀念。而消毒滅菌的標準流程包括以下幾個步驟：首先是水洗，依次為酶洗、清洗、滅菌或者是消毒，最后一步便是沖洗并吹干，嚴格把控消毒、浸泡和清洗的時間。當使用鄰苯二甲醛進行消毒10 min后，一定要謹記出現特殊感染者是當天不能再次利用的胃鏡腸鏡，需要將其消毒時間增加到45 min。

綜上所述，影響基層醫院消化內鏡醫院感染相關危險因素多種多樣，分別包括：操作不當、多酶洗液濃度、檢查患者數量、清洗時間、干燥保存。為了提升醫院醫療治療以及安全性，必須加強對內鏡消毒的管理以及工作人員的技術水平。

[參考文獻]

[1]? 翟祎，郭艷紅，孫文萱，等.消化道內鏡手術治療患者醫院感染特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：349-351.

[2]? 趙丹.超聲科醫院感染危險相關因素及控制措施[J].中國衛生產業，2016，13（7）：37-39.

[3]? 紀學悅，費春楠，劉軍，等.天津市消化內鏡使用情況調查及消毒滅菌的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017， 27（14）：3354-3357.

[4]? 王勤，劉改繁，聞小貴，等.腫瘤患者醫院感染情況及預防措施研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（8）：94-97.

[5]? 馬燕.加強醫院感染培訓在消化內鏡室管理中的重要意義[J].新疆中醫藥，2018，36（2）：73-74.

[6]? 羅婭，李中秋，等.腦卒中相關性肺炎多重耐藥性感染危險因素及控制措施[J].中國醫藥導報，2018，15（8）：108-111.

[7]? 施月金.探討消化內鏡室醫院感染控制措施[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：285-286.

[8]? 郎金榕，羅琴，陳紅，等.消化內鏡室醫院感染控制中應用規范化流程管理的效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（4）：108-109.

（收稿日期：2020-02-06）