“四證合一”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)院校專業(yè)研究生培養(yǎng)存在的問題與對(duì)策

董盼鋒 宋世雷 許燦宏 占華松 陳躍平 陳濤 鄧雄偉 周毅

[摘 要] 為提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生的科研和專業(yè)素養(yǎng)，自2015年起國(guó)家實(shí)行了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”“碩士研究生畢業(yè)證”及“碩士學(xué)位證”四證合一的培養(yǎng)模式。本文通過闡述該模式目前出現(xiàn)的主要矛盾與現(xiàn)階段可行的解決辦法，為進(jìn)一步完善“四證合一”培養(yǎng)模式提供新思路，從而提高醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)研究生水平。

[關(guān)鍵詞] 四證合一;碩士研究生;規(guī)范化培訓(xùn)

[資助項(xiàng)目] 2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（2019B042）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（0501906047）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（0501906023）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（0501906028）;2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（0501906061）

[作者簡(jiǎn)介] 董盼鋒（1988—），男，甘肅慶陽人，碩士研究生，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師，助教，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷。

[中圖分類號(hào)] G645? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）26-0235-02? ? [收稿日期] 2020-01-30

自2014年國(guó)家教育部等六部門聯(lián)合下發(fā)文件，要求2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，均按照“四證合一”的模式進(jìn)行培養(yǎng)以來，經(jīng)過幾年時(shí)間的探索發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施并軌的過程中仍面臨諸多亟待解決的問題。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)矛盾與解決方法

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，高尚的醫(yī)德自古以來都是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的思想品質(zhì)。眼下。國(guó)家教委又將“健康所系、性命相托、救死扶傷，不辭艱辛”作為醫(yī)學(xué)生誓言，體現(xiàn)了大眾對(duì)高尚醫(yī)德建設(shè)的重視。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生醫(yī)德培養(yǎng)中尚存有諸多矛盾。一是醫(yī)德教學(xué)與臨床工作及科學(xué)研究之間的矛盾：大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生培養(yǎng)的重心偏向臨床工作以及科學(xué)研究，缺乏獨(dú)立的醫(yī)德教學(xué)課程與完善的醫(yī)德考核制度，長(zhǎng)期以往會(huì)直接導(dǎo)致學(xué)生對(duì)醫(yī)德的忽視，在臨床工作中增加醫(yī)患矛盾的風(fēng)險(xiǎn);二是教師之間的矛盾：按照國(guó)家規(guī)陪的要求，醫(yī)學(xué)研究生的大部分時(shí)間主要集中在各科的臨床工作上，學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)大多來自導(dǎo)師或各科帶教老師的言傳身教，但由于各教師的資質(zhì)、指導(dǎo)方式不同，極易引起學(xué)生對(duì)醫(yī)德認(rèn)知的混亂，降低臨床工作的效率;三是學(xué)生之間的矛盾：因醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入研究生階段之前已經(jīng)在本科實(shí)習(xí)過程中初步形成了醫(yī)德觀念，而不同的醫(yī)德觀念容易在學(xué)生之間相互感染，容易造成“近朱者赤，近墨者黑”的局面，不利于學(xué)生對(duì)醫(yī)德的初步認(rèn)知，增加了教學(xué)難度。因此，完善醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校急需完成的任務(wù)。

當(dāng)前，完善教育課程體系以及考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)臨床工作、科學(xué)研究、醫(yī)德培養(yǎng)“并排走”策略是解決矛盾的基礎(chǔ)。醫(yī)德的培養(yǎng)是一個(gè)日積月累的過程，需要采用長(zhǎng)期系統(tǒng)化的培養(yǎng)措施。首先，可在學(xué)校中統(tǒng)一開展醫(yī)德理論教學(xué)課程，且在規(guī)陪期間由科室進(jìn)一步強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，將醫(yī)德培養(yǎng)滲透到日常工作中，激發(fā)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用的興趣，并定期進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容將理論考試與日常行為規(guī)范相結(jié)合，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰體系，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德建設(shè)的重視程度。其次，邀請(qǐng)相關(guān)專家在院內(nèi)開展專題講座活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)宣傳，大力弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的新時(shí)期職業(yè)精神[1]，構(gòu)建良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)環(huán)境，改善醫(yī)德培養(yǎng)建設(shè)體系。

二、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床能力現(xiàn)狀與解決方法

合格的臨床能力是指醫(yī)學(xué)生在擁有扎實(shí)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和基本的現(xiàn)代診療技術(shù)基礎(chǔ)上，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，并且擁有良好的表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見疾病診治工作。據(jù)我國(guó)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》及教育部和衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)的要求，醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生臨床能力需要符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，研究生3年在讀期間臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)需達(dá)到33個(gè)月，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室需安排不同程度的臨床技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌。這種模式使專業(yè)研究生不局限于專科知識(shí)，通過輪轉(zhuǎn)各科了解各種疾病，拓展了知識(shí)面及臨床技能。

但規(guī)培輪轉(zhuǎn)制度在實(shí)際操作中還存在著諸多不足。首先，短期較快的科室輪轉(zhuǎn)并不能讓學(xué)生熟悉和掌握該科室疾病的知識(shí)及診療常規(guī)，且?guī)Ы汤蠋熗蛎τ谧约旱墓ぷ鞫雎粤藢?duì)學(xué)生培養(yǎng)，使學(xué)生在該科室的參與度較低，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性;其次，帶教老師往往出于醫(yī)療安全的考慮，很少允許學(xué)生獨(dú)立完成有意義、但也有難度的臨床操作，只是安排一些簡(jiǎn)單的臨床工作，最后出科考核大多以筆試的方式進(jìn)行，缺乏綜合考核，使得學(xué)習(xí)效率減低，很難達(dá)到規(guī)培的目的。因此，需要完善規(guī)培制度及科室?guī)Ы讨贫龋蕴嵘龑W(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與度。

首先，在進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室安排時(shí)應(yīng)考慮其合理性，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高針對(duì)性以及選擇性，以提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量，為每一位學(xué)生制定個(gè)性化的臨床培養(yǎng)模式，主要包括依據(jù)專業(yè)學(xué)科背景對(duì)其進(jìn)行相關(guān)學(xué)科的輪科安排，提升輪轉(zhuǎn)的效益;通過延長(zhǎng)各科輪轉(zhuǎn)時(shí)間，增加更多的臨床技能操作機(jī)會(huì);完善出科考核制度，制定綜合評(píng)分機(jī)制，分別考察理論知識(shí)和臨床操作能力，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。其次，建立帶教老師的責(zé)任制度，將學(xué)生出科考核成績(jī)與帶教老師的工作評(píng)價(jià)相掛鉤，促使教師專注于學(xué)生的臨床知識(shí)培訓(xùn)，并且在實(shí)際操作中給予學(xué)生更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的參與度。

三、當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的科研能力現(xiàn)狀與解決辦法

科研能力是指通過科學(xué)思維和研究方法對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力，能夠反映研究生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的水平。目前，專業(yè)型研究生較學(xué)術(shù)型研究生的科研問題較為突出，主要原因是專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目的主要以勝任臨床工作為主，他們將大量時(shí)間用于住院規(guī)培的臨床工作，而忽略了科研能力的培養(yǎng);其次，專業(yè)型研究生需要按照要求進(jìn)行不同科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，占用了大量本專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間，并且缺乏與導(dǎo)師的直接聯(lián)系，導(dǎo)致導(dǎo)師無法直接對(duì)其進(jìn)行科研指導(dǎo);再者，學(xué)校缺乏對(duì)專業(yè)型研究生科研思維的培訓(xùn)，新型研究方式方法普及較低[2]。因此，如何讓學(xué)生在完成規(guī)培任務(wù)的同時(shí)又能兼顧科研能力培養(yǎng)是目前困擾學(xué)校及學(xué)生的主要問題。

師者，傳道授業(yè)解惑也。老師一直被視為人類科技進(jìn)步的推進(jìn)器與引路燈，指引學(xué)生更快更好地向未知領(lǐng)域進(jìn)行探索，因此，重視導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)是培養(yǎng)科研人才的前提。在“四證合一”培養(yǎng)模式下，專業(yè)研究生的科研方向主要為臨床相關(guān)的研究，導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占據(jù)主導(dǎo)作用。但對(duì)于導(dǎo)師來說，在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)不同的研究生進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)難度較大，而建設(shè)一支具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、豐富科研方法及較強(qiáng)創(chuàng)新力的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，是解決這一問題的有效方式，既可使導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想得到充分延續(xù)，又可通過團(tuán)隊(duì)分工合作，對(duì)研究生的科研能力進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)。其次，專業(yè)型研究生對(duì)自己的科研目標(biāo)不明確是造成科研積極性低下的首要原因，而強(qiáng)化學(xué)習(xí)目標(biāo)是解決這一問題的重要方法;在研究生正式開學(xué)后集中進(jìn)行科研培訓(xùn)，再通過導(dǎo)師約談方式向?qū)W生介紹課題內(nèi)容及團(tuán)隊(duì)既往工作，明確學(xué)生今后的工作及科研目標(biāo)，對(duì)學(xué)生的科研意識(shí)和科研思路進(jìn)行初步引導(dǎo)，并在導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下達(dá)到科研培養(yǎng)的目標(biāo)，這種系統(tǒng)的培養(yǎng)模式可使學(xué)生充分利用規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作之余對(duì)自身的科研能力進(jìn)行提升。

四、結(jié)語

“四證合一”培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，在一定程度上緩解了我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，培養(yǎng)了大批臨床專業(yè)人才。但不可否認(rèn)，其在實(shí)施過程中仍存在較多急需進(jìn)一步完善和不斷改進(jìn)的問題，只有不斷優(yōu)化和完善培養(yǎng)體系，才能真正實(shí)現(xiàn)“四證合一”的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李雋，李亞軍，馬真，等.《大醫(yī)精誠(chéng)》醫(yī)德思想融入當(dāng)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的路徑研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019（9）.

[2]王麗華.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力的培養(yǎng)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（33）.

Problems and Strategies in the Training of Professional Postgraduates in Medical Colleges under the "Four Certificates in One" Training Model

DONG Pan-feng1，SONG Shi-lei2，XU Can-hong2，ZHAN Hua-song2，CHEN Yue-ping1，CHEN Tao1，

DENG Xiong-wei2，ZHOU Yi2

（1.Ruikang School of Clinical Medicine，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530011，China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530001，China）

Abstract：In order to improve the scientific research ability and professional level of medical students，from 2015 the state has implemented a "four certificates in one" training model of "certificate of medical practitioners"，"certificate of qualification for standardized training of residents"，"graduation certificate for masters" and "master degree certificate".This paper expounds the main contradictions and the feasible solutions at this stage to provide new ideas for further perfecting the "four certificates in one" training model，so as to improve the level of clinical medical postgraduates in medical colleges.

Key words："four certificates in one";postgraduates;standardized training