試論精益管理在醫(yī)院運(yùn)營成本管控中的應(yīng)用

孫永科

摘 要：在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營過程中，運(yùn)營成本是其成本發(fā)生的重要形式之一，也是直接關(guān)系醫(yī)院的運(yùn)營效果的重要基礎(chǔ)和支撐。因此，運(yùn)營成本的管理和控制已經(jīng)成了醫(yī)院優(yōu)化提升自身運(yùn)營以及預(yù)期社會(huì)功能服務(wù)的發(fā)揮亟待解決的問題之一。鑒于此，本文將從當(dāng)下醫(yī)院運(yùn)營成本管控的現(xiàn)狀出發(fā)，基于精益管理理念，有針對(duì)性地提出一些對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：精益管理;運(yùn)營;成本管控

一、引言

隨著企業(yè)管理理念的不斷發(fā)展和完善，精益管理的重要性越來越突出，已經(jīng)成了眾多企業(yè)或者組織進(jìn)行成本管理和控制的重要方式和手段之一。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營成本控制來說也是如此。運(yùn)營成本在一些情況下雖然不是醫(yī)院成本中比重最大的一部分，但卻是下降空間和可控空間最大的部分，做好運(yùn)營成本管理和控制對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營效率提升和預(yù)期醫(yī)療功能發(fā)揮具有十分關(guān)鍵的作用。

精益管理能夠在此方面起到非常明顯的作用。經(jīng)過多年的發(fā)展，一些醫(yī)院率先開始了對(duì)于精益管理理念和具體方式的實(shí)施和應(yīng)用，也已經(jīng)取得了很好的管控效果。但是就整體而言，醫(yī)院在包括運(yùn)營成本在內(nèi)的成本管控方面對(duì)于精益管理的應(yīng)用程度和實(shí)際效果還有待進(jìn)一步提升。本文也將結(jié)合自身的理論研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累，結(jié)合當(dāng)下的現(xiàn)狀及問題有針對(duì)性地提出一些措施建議，以期能夠給醫(yī)院的運(yùn)營成本管控帶來一些啟發(fā)，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營成本管控的優(yōu)化。

二、醫(yī)院運(yùn)營成本管控現(xiàn)狀及問題

1.醫(yī)院運(yùn)營成本管控相關(guān)制度不健全，執(zhí)行力度不強(qiáng)

對(duì)于單位組織的管理控制行為來說，制度是重要的基礎(chǔ)，制度不僅僅是后續(xù)具體操作行為的基礎(chǔ)，是操作流程的指引，同時(shí)也是保障其執(zhí)行過程合規(guī)性的重要依據(jù)。但是就目前的實(shí)際情況，我國眾多醫(yī)院在運(yùn)營成本管控方面的制度建設(shè)還相對(duì)滯后，相關(guān)制度的執(zhí)行力度還相對(duì)不足。具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

一是相應(yīng)的制度體系還沒有很好建立起來。目前多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營成本管控相關(guān)制度僅僅是在某一個(gè)制度文本中的一個(gè)部分，且相應(yīng)的內(nèi)容無論是在豐富程度還是執(zhí)行深度方面都還有所欠缺。

二是相關(guān)制度體系的執(zhí)行力度不強(qiáng)，主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)，第一是執(zhí)行過程與制度內(nèi)容存在差異，究其原因，既可能是由于執(zhí)行能力的不足客觀導(dǎo)致的，也可能是執(zhí)行意愿不強(qiáng)的主觀因素導(dǎo)致的。第二是執(zhí)行的主體不夠清晰和獨(dú)立。目前醫(yī)院的運(yùn)營成本管控主要是由相應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員擔(dān)任，或者是眾多業(yè)務(wù)單元自行進(jìn)行管控，也就造成了醫(yī)院的運(yùn)營成本管控各自為戰(zhàn)，難以形成系統(tǒng)化和整體性，缺乏統(tǒng)籌作用。

2.醫(yī)院運(yùn)營成本管控相關(guān)方式先進(jìn)性不足且較為單一，管控效果和效率有待提升

對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營成本來說，其本身是一種技術(shù)含量較高的管理過程，不僅僅需要相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)也需要有醫(yī)院或者類似的工作經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營成本發(fā)生具有相當(dāng)?shù)氖煜ざ龋呦嘟Y(jié)合才能做好醫(yī)院的運(yùn)營管控工作。

但是就目前的實(shí)際情況看，受制于人才數(shù)量的不足和技術(shù)水平的不足，醫(yī)院的運(yùn)營成本管控方式整體還是先進(jìn)性不足，同時(shí)方式也較為單一，導(dǎo)致最終的管控效果和效率達(dá)不到預(yù)期。除了有人才方面的因素之外，醫(yī)院運(yùn)營成本管控的方式先進(jìn)性不足還和其重視程度有較大的關(guān)系，醫(yī)院沒有對(duì)此有足夠的重視，也就難以保障相應(yīng)的人才等資源。因此，在后續(xù)的優(yōu)化和提升過程中需要加以重點(diǎn)關(guān)注。

3.醫(yī)院運(yùn)營成本管控的目標(biāo)不清晰，監(jiān)督和評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié)整體缺失

對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營成本管控來說，其都具有相應(yīng)的目標(biāo)設(shè)定，但是目標(biāo)的量化程度還稍顯不足，多數(shù)是僅僅列明了一些定性化的描述性語言，難以在后續(xù)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)中得到明確的反饋。同時(shí)，由于運(yùn)營成本管控目標(biāo)的不清晰，導(dǎo)致了在運(yùn)營成本過程中的監(jiān)督工作的執(zhí)行基礎(chǔ)和參照標(biāo)準(zhǔn)不明確，導(dǎo)致了實(shí)際的監(jiān)督效果不佳等問題，進(jìn)而引發(fā)運(yùn)營成本控制過程的合規(guī)性控制不到位。

三、基于精益管理的醫(yī)院運(yùn)營成本管控的優(yōu)化措施

1.貫徹和應(yīng)用精益管理理念，建立健全運(yùn)營成本管控制度體系

醫(yī)院在運(yùn)營成本管控的過程中，意圖通過貫徹和落實(shí)精益管理理念和方式來達(dá)到運(yùn)營成本管控優(yōu)化和提升的目的，制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行是首要的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院要在制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行中貫徹和應(yīng)用精益管理理念，可以從以下三個(gè)方面著手。

一是要切實(shí)地深入理解精益管理的基本內(nèi)涵，明晰精益管理的基本思想、核心邏輯、常用方式等等，以期能夠更好更快地找到其與醫(yī)院運(yùn)營成本管控的結(jié)合點(diǎn)，為下一步的貫徹和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

二是要在運(yùn)營成本相關(guān)制度建立和健全的過程中尋求與精益管理的相互融合，基于經(jīng)營管理的相關(guān)思想、邏輯和方式對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)營成本管控方式和流程進(jìn)行有效改造。

三是要切實(shí)的強(qiáng)化相關(guān)制度的執(zhí)行力度，具體來說可以從建立牽頭團(tuán)隊(duì)、管理?xiàng)l線相對(duì)獨(dú)立、運(yùn)營過程全覆蓋等方面著手。在執(zhí)行力度的強(qiáng)化過程中，既要避免由于客觀技術(shù)能力不足導(dǎo)致的執(zhí)行力度不強(qiáng)，要注重相關(guān)高水平人才的引進(jìn)，以及內(nèi)部現(xiàn)有人員的培訓(xùn)和提升，盡可能降低客觀因素的影響。更加重要的是要杜絕由于主觀因素導(dǎo)致的執(zhí)行力度不強(qiáng)，加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作就是其中重要的舉措之一，這一點(diǎn)我們將在下文進(jìn)行詳細(xì)闡述。

2.基于精益管理理念做好運(yùn)營成本管控具體方式的優(yōu)化工作

在醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營成本管控的過程中，具體管控方式會(huì)直接影響到最終的運(yùn)營成本管控效果。因此，基于精益管理理念做好運(yùn)營成本管控的具體方式的優(yōu)化也是醫(yī)院接下來需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。運(yùn)營成本管控的具體方式在不同的醫(yī)院具有相當(dāng)?shù)闹丿B度，但是也存在一些局部的差異，這些差異是基于不同醫(yī)院的不同特點(diǎn)而來的。具體來說，醫(yī)院可以從以下三個(gè)方面著手。

一是要積極貫徹和應(yīng)用精益管理相關(guān)的方式和方法，經(jīng)營管理經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為體系化的方式，醫(yī)院可以結(jié)合自身的具體情況適時(shí)進(jìn)行相關(guān)方式的結(jié)合。

二是要切實(shí)做好運(yùn)營環(huán)節(jié)成本控制的全覆蓋，這是經(jīng)營管理理念的重要體現(xiàn)。所謂精益管理，重點(diǎn)在“精益”二字，“全面”是“精益”的基礎(chǔ)，只有覆蓋了運(yùn)營成本發(fā)生的所有環(huán)節(jié)，才能夠?yàn)橄乱徊降姆謱泳?xì)化管理奠定基礎(chǔ)。要保證全面性，醫(yī)院首先需要全面梳理其運(yùn)營過程，明晰每一個(gè)過程的成本發(fā)生環(huán)節(jié)，然后針對(duì)這些環(huán)節(jié)和過程，有針對(duì)性地進(jìn)行管控。

三是要進(jìn)行精細(xì)化的分層管控，分層的基礎(chǔ)在于不同過程或環(huán)節(jié)的成本的性質(zhì)和發(fā)生特點(diǎn)的差異，在管控過程中分類聚合具有相同或相似性質(zhì)的運(yùn)營成本，對(duì)聚合群體采取差異化有針對(duì)性的管控措施，可以有效提升管控的效率和效果。值得一提的是，在聚合的過程中，我們并不主張實(shí)際的聚合，而是概念上的聚合。運(yùn)營過程的成本發(fā)生還是需要進(jìn)行過程或者環(huán)節(jié)的配比，以此來分析和判斷出哪些環(huán)節(jié)是成本發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，哪些環(huán)節(jié)的成本發(fā)生具有明顯的增長態(tài)勢(shì)，為后續(xù)的運(yùn)營優(yōu)化提供必要的數(shù)據(jù)支撐和參考。

3.提升運(yùn)營成本管控目標(biāo)的量化程度，強(qiáng)化執(zhí)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)

在醫(yī)院運(yùn)營成本管控的目標(biāo)設(shè)定方面，經(jīng)營管理的基本要求是要達(dá)到可操行可執(zhí)行的量化程度，或者量化目標(biāo)與定性目標(biāo)相結(jié)合，盡量避免僅僅定性說明的控制目標(biāo)。運(yùn)營成本管控的目標(biāo)量化需要多個(gè)維度，不僅僅包括例如降低了多少個(gè)百分點(diǎn)的成本等傳統(tǒng)目標(biāo)，同時(shí)也可以制定諸如效率提升多少、單位成本效益提升多少等等更加綜合的目標(biāo)。醫(yī)院運(yùn)營成本管控目標(biāo)的設(shè)定一般是基于歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)順延，同時(shí)結(jié)合上級(jí)考核的具體要求來反向推算，在此過程中可能會(huì)出現(xiàn)目標(biāo)設(shè)置不切實(shí)際或者過低的問題。

針對(duì)此問題，醫(yī)院應(yīng)該正確地認(rèn)識(shí)自身的運(yùn)營成本控制現(xiàn)狀，目標(biāo)源于歷史數(shù)據(jù)但是不拘泥于歷史數(shù)據(jù)。運(yùn)營成本管控過程中的監(jiān)督和評(píng)價(jià)是保障其管控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有力基礎(chǔ)。在監(jiān)督和評(píng)價(jià)方面，醫(yī)院應(yīng)該秉持量化設(shè)計(jì)的目標(biāo)，通過量化指標(biāo)來進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)的實(shí)施和執(zhí)行，盡可能降低主觀因素對(duì)于監(jiān)督和評(píng)價(jià)結(jié)果的影響。監(jiān)督和評(píng)價(jià)的機(jī)制完善也是重要內(nèi)容之一，機(jī)制的健全有利于提升執(zhí)行效率和效果，機(jī)制的完善重點(diǎn)在于權(quán)責(zé)劃分，要確保權(quán)責(zé)的明晰和準(zhǔn)確。

四、結(jié)語

在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理過程中，運(yùn)營成本的管控是其重要的內(nèi)容之一，是直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營效益的重要因素。在當(dāng)下經(jīng)營環(huán)境下，醫(yī)院有足夠的動(dòng)力去追求更加高效、優(yōu)化、完善的運(yùn)營成本管控。在此背景下，經(jīng)營管理在醫(yī)院運(yùn)營成本管控的應(yīng)用就顯得尤為重要。總的來說，醫(yī)院可以從制度建立和完善、管控方式優(yōu)化和提升、管控目標(biāo)量化清晰、強(qiáng)化監(jiān)督和評(píng)價(jià)等方面著手，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院自身的具體現(xiàn)狀，包括運(yùn)營現(xiàn)狀、成本現(xiàn)狀、人才現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀等等方面，以此為基礎(chǔ)細(xì)化出一系列的對(duì)策舉措，并且通過強(qiáng)有力的實(shí)施和執(zhí)行，以期能夠發(fā)揮精益管理在運(yùn)營成本管控中的作用發(fā)揮，為醫(yī)院的運(yùn)營成本優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：王文龍）