纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療塵肺的臨床研究

符春生 戴連英 趙彬

[摘要]目的 探討纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療肺塵埃沉著病（簡稱“塵肺”）的臨床效果。方法 選取2018年7月～2019年9月我院收治的80例塵肺患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組（40例）與對照組（40例）。對照組患者在常規藥物治療的基礎上采用纖支鏡肺泡灌洗術（小容量）治療，治療組患者在對照組的基礎上采用肺康復治療。治療2個月后，比較兩組患者的肺功能，檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、6分鐘步行試驗以及Borg刻度尺評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結果 兩組患者治療前的FEV1、MVV水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、MVV水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的FEV1、MVV水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的6分鐘步行試驗及Borg刻度尺評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的6分鐘步行試驗長于治療前，Borg刻度尺評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的6分鐘步行試驗長于對照組，Borg刻度尺評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SGRQ評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療能夠明顯改善塵肺患者的呼吸功能，減輕癥狀，提高患者的運動能力，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]纖支鏡肺泡灌洗術;肺康復治療;塵肺;臨床研究

[中圖分類號] R135.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0036-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with pulmonary rehabilitation in the treatment of pneumoconiosis. Methods A total of 80 cases of pneumoconiosis patients admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were selected as the research objects. The selected patients were divided into the treatment group （40 cases） and the control group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with bronchoalveolar lavage （small volume） on the basis of conventional drug treatment， and the treatment group was treated with pulmonary rehabilitation on the basis of the control group. After 2 months of treatment， the pulmonary function of the first second forced expiratory volume （FEV1）， the maximum ventilation volume per minute （MVV）， the 6-minute walking test， the Borg scale scores and the St George′s respiratory questionnaire （SGRQ） scores between the two groups were compared. Results There were no significant differences in FEV1 and MVV between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of FEV1 and MVV of the two groups after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of FEV1 and MVV in the treatment group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the 6-minute walking test and the Borg scale score before treatment （P>0.05）. The 6-minute walking test of the two groups after treatment was longer than that before treatment， and the scores of Borg scale of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6-minute walking test of patients in the treatment group after treatment was longer than that in the control group， and the score of Borg scale of patients in the treatment group after treatment was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SGRQ score between the two groups before treatment （P>0.05）. The SGRQ scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SGRQ score of the treatment group after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with pulmonary rehabilitation can significantly improve the respiratory function of patients with pneumoconiosis， reduce symptoms， improve the ability to exercise， improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bronchoalveolar lavage; Pulmonary rehabilitation treatment; Pneumoconiosis; Clinical study

肺塵埃沉著病（以下簡稱“塵肺”）是指在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而發生的以肺組織纖維化為主的疾病，是目前我國由粉塵引起的職業性肺部疾病中危害最嚴重的一類疾病，其病理特點是肺組織發生彌漫性、進行性的纖維組織增生，肺泡結構永久性破壞，引起呼吸功能嚴重受損而致勞動能力下降以致喪失[1-3]。截至2016年底，國際安全生產監督管理總局確認的我國塵肺患者人數量為831 246人，占職業病總報告例數的89.90%，居于職業病之首;同時，近三年的塵肺病報告病例數有一定程度增加[4]。目前，該病尚無特效療法，治療原則為立即脫離粉塵作業，并根據病情需要進行綜合治療，減輕臨床癥狀，延緩病情進展，延長患者壽命，提高生活質量[5-7]。本研究選取我院收治的80例塵肺患者作為研究對象，旨在探討纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療塵肺的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年9月我院收治的80例塵肺患者作為研究對象，所有患者均為男性，年齡29～57歲，平均（42.54±2.96）歲;發病工齡5～23年，平均（13.47±1.51）年;X線胸片分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期27例;疾病類型：煤工塵肺45例，矽肺17例，陶工塵肺18例。采用隨機數字表法將入選患者分為治療組與對照組，每組各40例。治療組中，年齡29～55歲，平均（43.15±2.64）歲;發病工齡7～23年，平均（13.72±1.48）年;Ⅰ期27例，Ⅱ期13例;煤工塵肺22例，矽肺9例，陶工塵肺9例。對照組中，年齡30～57歲，平均（42.03±2.37）歲;發病工齡5～22年，平均（13.39±1.32）年;X線胸片分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例;疾病類型：煤工塵肺23例，矽肺8例，陶工塵肺9例。兩組患者的年齡、發病工齡、X線胸片分期、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照中華預防醫學會勞動衛生與職業病分會職業性肺部疾病學組的《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[8]制訂。納入標準：①符合診斷標準者;②所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎系統疾病者;②合并精神系統疾病無法配合本研究者;③不愿意參與本研究者。

1.2方法

兩組患者均接受常規的藥物治療，包括止咳、化痰、抗肺纖維化等對癥治療。對照組患者采用纖支鏡肺泡灌洗術（小容量）治療，每次灌洗1個肺葉，隔2天灌洗1次，共灌洗5次為1個療程。治療組患者在對照組的基礎上給予肺康復治療，在指脈氧監測下，由肺康復治療師指導，每日上午進行呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放松訓練各15 min;每日下午進行咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動（全身呼吸操）各15 min。連續治療2個月為1個療程。兩組患者均治療1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前及治療2個月后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、運動能力以及呼吸肌耐力、生活質量。

FEV1、MVV檢測：采用FGC-A+型肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所）進行檢測，每個參數檢測3次，取平均值。

運動能力以及呼吸肌耐力：采用6分鐘步行試驗對運動能力進行評定。采用Borg刻度尺評分法測定呼吸肌耐力，分值范圍為0～10分，分值越高表示呼吸肌耐力越差。

生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評定，分值范圍為0～100分，分值越低表示患者的生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后FEV1、MVV水平的比較

兩組患者治療前的FEV1、MVV水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、MVV水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的FEV1、MVV水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后6分鐘步行試驗及Borg刻度尺評分的比較

兩組患者治療前的6分鐘步行試驗及Borg刻度尺評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的6分鐘步行試驗長于治療前，Borg刻度尺評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的6分鐘步行試驗長于對照組，Borg刻度尺評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SGRQ評分的比較

兩組患者治療前的SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的SGRQ評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

塵肺是我國最嚴重的職業病，其主要病理改變為肺的彌漫性纖維化，在臨床上屬于間質性肺部病變的范疇，早期表現為巨噬細胞性肺泡炎，晚期導致不同程度的肺纖維化[9-10]。近年來，塵肺的發病進入新的高發期，潛伏期和發病年齡均提前[11-12]。塵肺無特異性的臨床表現，以呼吸系統癥狀為主，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等，癥狀出現的早晚和程度與塵肺的種類、病變范圍、有無并發癥有關[13-14]。

肺灌洗是目前塵肺治療中的重要手段，其可以沖洗出滯留于呼吸道的痰及分泌物，并將沉積于肺泡的少量粉塵排出，短期內有明顯改善臨床癥狀的效果，但這種效果僅僅是暫時的[15-16]。在塵肺合并癥急性發作基本得到控制，生命體征相對平穩，但仍有較為明確需要住院治療的指征或并發癥，影響患者生活自理及回歸家庭、社會時，需給予肺康復治療，其能夠改善塵肺患者的呼吸功能，減輕癥狀，提高生活質量[17-18]。肺康復治療針對的是呼吸殘疾和呼吸障礙，通過呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放松訓練、咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動來改善患者的癥狀。研究顯示，肺康復治療能夠改善塵肺患者的癥狀及生活質量[19-20]。

本研究結果顯示，治療組患者治療后的FEV1、MVV水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療塵肺能夠改善患者的呼吸功能;治療組患者治療后的6分鐘步行試驗長于對照組，Borg刻度尺評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療塵肺能夠改善患者的癥狀;治療組患者治療后的SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療塵肺能夠改善患者的生活質量，這與肖淑玉等[17-18]的研究結果相似。纖支鏡肺泡灌洗術能夠將滯留于肺內的部分粉塵、巨噬細胞、炎癥因子、致纖維因子等排出，進而減輕呼吸道癥狀;肺康復治療能夠促進肌肉細胞代謝，有利于提高免疫力，增強機體體抗力。但是本研究存在一定的局限性，樣本量較少，觀察時間較短，在以后的研究中將進一步擴大樣本量進行多中心研究，并對遠期療效進行探討。

綜上所述，采用纖支鏡肺泡灌洗術聯合肺康復治療能夠明顯改善塵肺患者的呼吸功能，減輕癥狀，提高患者的運動能力，改善患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2019-12-17 ?本文編輯：孟慶卿）