一期切除吻合術對結、直腸癌合并腸梗阻的影響

劉棟 張曰濤 陳秋楠

[摘要]目的 探討結、直腸癌并腸梗阻一期切除吻合的治療體會。方法 選取我院2018年4月～2019年1月收治的50例結、直腸癌并腸梗阻患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組采用一期切除二期吻合術進行治療，觀察組采用一期切除與一期吻合術進行治療，比較兩組的術后并發癥總發生率、花費狀況和住院次數。結果 觀察組的花費狀況少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的住院次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?結、直腸癌并腸梗阻患者采用一期切除和一期吻合術治療，未明顯增加術后并發癥，且手術治療費用較低，住院次數較少，在實際臨床中的應用價值較高。

[關鍵詞]結、直腸癌;腸梗阻;一期切除吻合;手術費用;住院次數;并發癥

[中圖分類號] R735.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment experience of one-stage resection and anastomosis on colorectal cancer with intestinal obstruction. Methods A total of 50 patients with colorectal cancer and intestinal obstruction admitted to our hospital from April 2018 to January 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into the observation group （25 cases） and the control group （25 cases） according to the random number table method. The control group was treated with one-stage resection and second-stage anastomosis. The observation group was treated with one-stage resection and one-stage anastomosis. The total incidence of postoperative complications， speeding status and the number of hospitalizations were compared between the two groups. Results The speeding status in the observation group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of hospitalizations in the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant differcne in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The patients with colorectal cancer with intestinal obstruction treated with first stage resection and first stage anastomosis， which is not significantly increase the postoperative complications， and the cost of surgical treatment is low， the number of hospitalization is less， so the application value in clinical practice is higher.

[Key words] Colorectal cancer; Intestinal obstruction; One-stage resection and anastomosis; Operating costs; Number of hospitalizations; Complications

結、直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床發生率較高，其是我國惡性腫瘤中致死率比較高的疾病。近年來，結、直腸癌的臨床發病率逐漸上升，且發病趨于老齡。本病多發于50歲以上，年輕患者多為家族遺傳或者其他疾病引發，男性發病率較女性高[1]。結、直腸癌多發于直腸和直腸與乙狀結腸交接處，發病部位較低，但在腹腔深處，相對解剖關系也較復雜。手術是結、直腸癌目前主要的治療方式，但在手術治療后病情易復發，且并發癥發生率也較高，因此預后狀況較差。另外，手術部位與括約肌緊密相鄰，在手術中對肛門的保留與肛門功能的保留技術難度比較大，因此臨床對手術治療結、直腸癌有一定的爭議。本病手術治療方式種類較多，其中臨床應用比較多的是直腸癌前側切術，即一期切除吻合術，這一手術方式創傷相對較小，能夠盡可能地減少對肛門及肛門功能的影響[2-3]。目前，未發現結、直腸癌的明確病因，大部分患者發病后易合并腸梗阻，手術治療方式仍然是結、直腸癌并腸梗阻首選方式[4]。本研究選取我院收治的50例結直腸癌并腸梗阻患者作為研究對象，隨機分組，對比研究結直腸癌并腸梗阻一期切除吻合術的治療體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月我院收治的50例結、直腸癌并腸梗阻患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡42～73歲，平均（59.7±8.2）歲。對照組中，男13例，女12例;年齡40～75歲，平均（60.4±7.9）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：確診為結、直腸癌并腸梗阻的患者;對研究知情并簽署相關知情同意書的患者;可配合完成研究的患者;精神正常的患者;臨床病癥顯著的患者[5]。排除標準：治療依從性較差的患者;不可耐受手術治療患者;合并其他疾病的患者;病歷資料不完整的患者;癌癥晚期患者;合并其他重大疾病的患者;研究所用藥物過敏的患者[6]。

1.2方法

觀察組采用一期切除一期吻合術進行治療，術前禁食，給予抗生素（藥品名：注射用氯霉素，生產企業：國藥集團容生制藥有限公司;國藥準字 H41020098，生產批號：09071521，規格：0.25 g/次）及胃腸外營養，糾正低蛋白血癥及電解質紊亂，不完全梗阻患者術前服用復方聚乙二醇電解質散劑（江西恒康藥業有限公司，國藥準字 H20020031，生產批號：20190603，規格：1袋/次）清潔腸道[7]。術前晚及術晨清潔灌腸，采用甲硝唑（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字 H20044012，生產批號：T19070904B，規格：25 mg/次）進行腸道消毒[8]。在相應的腫瘤部位進行手術治療，采用腸鉗切斷，將腸梗阻近端套無菌塑料袋后進行固定，遠端進行保護;切除闌尾，將近端夾閉，遠端置入尿管;在結腸內灌入生理鹽水（山東科倫藥學有限公司，國藥準字 H20043271，生產批號：B180615012），對結腸進行按壓，確保將腸內的糞便與積液排除，可進行反復操作;拔出導尿管，并對闌尾進行結扎;在肛門放置橡膠直腸，直接跨越吻合口，完善吻合口后，對腹腔內進行生理鹽水沖洗，確保正常后，放置引流管，最后進行關腹，逐層縫合[9]。

對照組采用一期切除二期吻合術進行治療，術前與手術切除方式與觀察組一致，術后根據患者的康復狀況在6個月進行吻合口手術，在此過程中采用常規抗生素（藥品名：注射用氯霉素，生產企業：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字 H41020098，生產批號：09071521，規格：0.25 g/次）進行抗感染治療[10]。

兩組患者在術前均進行相應的常規檢查與胃腸減壓，以改善患者的水電解質紊亂狀況，采用抗生素對腸內菌類進行抑制;在手術中兩組患者均進行全身麻醉，依據根治術的原則進行手術。術前與術中的具體用藥嚴格遵照醫囑執行[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的花費狀況、住院次數和術后并發癥發生率，花費狀況以患者的繳費記錄為準，住院次數以病歷資料記錄為準，術后并發癥發生以跟蹤訪問半年記錄為準，常見并發癥包括吻合口漏、手術切口感染、腹腔膿腫。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組花費狀況、住院次數的比較

觀察組患者的花費與住院次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

兩組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

結、直腸癌并腸梗阻在實際臨床中比較多見，手術治療是其首選的治療方式，但手術治療方式較多，因此對于手術治療的具體選擇在臨床中分歧較大。臨床中對于沒有完全腸梗阻的患者或者沒有急性腹部急癥的患者，大部分醫療人員認為暫時不需要進行手術，可進行相應的保守治療，以有效減少對腫瘤的刺激，減緩腫瘤的擴散，保障患者的生命質量，延長患者的生存時間;還有部分醫療人員認為在保守治療一段時間后，患者的臨床病癥沒有顯著改善時，應該積極采取手術措施進行治療。王偉等[5]的研究顯示，采用灌腸的保守治療方式能夠在一定程度上控制病情，改善臨床癥狀，但部分患者的治療效果不佳，病情易反復，加劇腸梗阻。

本研究在結、直腸癌并腸梗阻治療中分別采用一期切除吻合術與一期切除二期吻合術并進行比較，結果顯示，觀察組的治療效果較好，花費較少，住院次數較少，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析原因有以下幾點。①一期切除吻合術對吻合口的處理比較及時，能夠有效針對手術指征進行良好的手術治療，一次性進行手術治療，減少了反復手術對患者的折磨[12-13];②一期切除吻合術在手術過程中對患者的機體狀況有更為清晰的了解，這在手術過程中對醫療人員有較大幫助，可使醫療人員更加精確地進行手術治療，減少對周圍組織的損傷。一期切除吻合術一方面可以顯著縮短治療療程，使患者能更快地恢復，減少患者的經濟付出;另一方面還能保障較好的治療效果[14]。由此次研究中了解到結、直腸癌并腸梗阻患者一期切除吻合術的關鍵有以下幾個方面。①術前進行胃腸減壓，降低腹內壓;②改善患者的水電解質平衡紊亂狀況，保持良好的機體環境;③灌腸和抗生素對腸內菌類的抑制;④術中依據患者的血運與水腫狀況采用吻合器輔助手術;⑤引流管的放置使腹腔內康復過程中產生的代謝液體可及時排除，保證良好的腔內環境，促使患者順利康復;⑥術后繼續采用抗生素藥物進行良好的抗感染治療;⑦營養支持與熱量保持有助于患者保持較好的機體環境[15-16]。綜合來看，一期吻合術的優點在于患者只需進行一次手術，能有效地減輕患者及家屬的經濟負擔，花費較少，住院次數較少，且能保障良好的治療效果和患者的生存率，實際臨床應用價值較高。

綜上所述，結、直腸癌并腸梗阻患者采用一期切除和一期吻合術的花費較少，住院次數較少，術后并發癥的發生率較低，總體治療效果較好，在實際臨床中的應用價值更高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-27 ?本文編輯：祁海文）