玉屏風顆粒聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌酶譜、CRP、血清免疫球蛋白的影響

孫愛英

[摘要] 目的 分析玉屏風顆粒聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒的心肌酶譜、CRP與血清免疫球蛋白方面的影響。方法 研究對象方便選擇該院2017年1月—2018年12月期間內所收治的140例支原體肺炎患兒，并且按照數字隨機表法將其劃分為觀察組和對照組，每組70例。對照組單純采用阿奇霉素進行治療，觀察組在阿奇霉素的基礎上加用玉屏風顆粒，然后在治療周期結束后分析兩組患兒的臨床治療有效率、血清免疫球蛋白、CRP與心肌酶譜水平，對結果進行統計學分析。結果 在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達到了95.7%，而對照組的治療有效率只有80.0%，差異有統計學意義（t=3.378，P<0.05）;觀察組IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明顯優于對照組（9.2±1.8） g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L，差異有統計學意義（t=3.304、3.232、3.148，P<0.05）;觀察組心肌酶譜水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L優于對照組（167.4±12.2）U/L、（111.8±14.1）U/L、（24.1±2.9 ）U/L，差異有統計學意義（t=5.445、5.501、5.318，P<0.05），證實了藥物聯用比單獨使用阿奇霉素起到了更顯著的作用。結論 玉屏風顆粒聯合阿奇霉素可以有效地干山支原體肺炎患兒的各項指標，改善機體的免疫能力，同時保障治療效果以促進病情的恢復，具有顯著的臨床應用價值。

[關鍵詞] 玉屏風顆粒;阿奇霉素;支原體肺炎;心肌酶譜;CRP;血清免疫球蛋白

[Abstract] Objective To analyze the effects of Yupingfeng granules combined with azithromycin on myocardial enzymes， CRP and serum immunoglobulin in children with mycoplasma pneumonia. Methods The study subjects convenient selected 140 children with mycoplasma pneumonia treated in the hospital from January 2017 to December 2018， and were divided into observation group and control group according to the digital random table method， with 70 cases in each group. The control group was treated with azithromycin alone， and the observation group was added with Yupingfeng granules on the basis of azithromycin， and then the clinical treatment effectiveness， serum immunoglobulin， CRP and myocardial enzyme levels of the two groups were analyzed after the end of the treatment cycle， statistical analysis of the results. Results In terms of treatment effectiveness， the treatment effectiveness of the observation group reached 95.7%，while the treatment effectiveness of the control group was only 80.0%， the difference was statistically significant（t=3.378， P<0.05）; the observation group IgG （11.6±2.1） g/L， CRP （7.0±1.4） mg/L， PCT （0.26±0.04） g/L， significantly better than the control group（ 9.2±1.8） g/L， （8.6±1.2）mg/L，（0.37±0.04）g/L. The difference was statistically significant（t=3.304， 3.232， 3.148， P<0.05）; the myocardial enzyme level LDH （133.3±11.4） U/L， CK （95.4±11.0） U/L， CK-MB （19.4±3.3） U/L were better than the control group （167.4±12.2）U/L， （111.8±14.1）U/L，（24.1±2.9）U/L， the difference was statistically significant（t=5.445， 5.501， 5.318， P<0.05）. The combination of drugs played a more significant role than azithromycin alone. Conclusion Yupingfeng granules combined with azithromycin can effectively improve the indicators of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia， improve the body's immunity， and at the same time guarantee the treatment effect to promote the recovery of the disease， which has significant clinical application value.

[Key words] Yupingfeng granules; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Myocardial enzymes; CRP; Serum immunoglobulin

小兒支原體肺炎為原發性非典型肺炎，是因為支原體感染所導致，并且是兒童社區獲得性肺炎類型中的主要組成部分，通常肺部病變呈現出融合性支氣管肺炎，肺泡有炎癥滲出物，通常的臨床癥狀為頑固性劇烈咳嗽，部分患兒還可能引起中耳炎、扁桃體炎、肺不張、胸腔積液、心肌炎、腦炎等并發癥，一般在通過影像學檢查和病原學檢查后可以進行確診。目前的主要治療措施是通過抗生素抗菌治療加用其它療法輔助，而該次研究方便選擇該院2017年1月—2018年12月期間內所收治的140例支原體肺炎患兒，所采用的阿奇霉素與玉屏風可以也是西藥與調節免疫類中成藥的合作治療，目的在于控制支原體肺炎的發病機制。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院所收治的140例支原體肺炎患兒，并且按照數字隨機表法將其劃分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中男44例，女26例，年齡1～9歲，平均年齡（4.4±0.5）歲，病程3～11 d，平均時間（7.0±0.5）d;對照組中男46例，女24例，年齡1～8歲，平均年齡（4.2±0.5）歲，病程時間2～11 d，平均時間（6.7±0.4）d。

納入標準：所有患兒均符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標準，出現發熱、咳嗽等典型的臨床癥狀，X線結果為陽性，血清學特異檢查結果也得到證實。

排除標準：患兒伴有其它呼吸系統疾病或是肺部感染現象;先天性疾病或惡性腫瘤。同時對中藥或是對阿奇霉素具有過敏者也排除出該次研究的范圍。

研究對象入選經過患兒家屬知情同意后展開，簽署知情同意書。研究經過醫院倫理委員會支持后開始執行。研究對象在性別、年齡、病程時間等一般的基線資料對比方面差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均接受常規的抗感染治療、平喘、化痰、霧化吸入治療措施，同時保持患兒在住院期間的病房溫度和病房濕度，從根源上避免出現交叉感染的條件。

1.2.1? 對照組? 對照組單純采用阿奇霉素進行治療（H20000426），按照10 mg/kg的標準將阿奇霉素溶于5%的葡萄糖注射液當中，藥物濃度控制在1～2 mg/mL。采取靜脈滴注的方式，滴注時間在1 h以上，連續滴注 5 d，然后在停藥3 d后繼續開始第2個程序貫療法（阿奇霉素口服4 d，停用3 d），共1個療程。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在阿奇霉素的治療方式上與對照組保持相同，但額外加用玉屏風顆粒（Z10930036）進行輔助治療（1～3歲：2.5 g/次，2次/d。3～6歲：5 g/次，2次/d，6歲以上，5 g/次，3次/d ），2周為1個療程。

在治療過程結束后對患兒進行相關的指標評價。

1.3? 觀察指標

在治療周期結束后分析兩組患兒的臨床治療有效率、血清免疫球蛋白、CRP與心肌酶譜水平，對結果進行統計學分析。

臨床有效率按照患兒的體征恢復情況和X線結果進行評估，劃分為顯效、有效、無效。顯效：患兒臨床癥狀與體征好轉顯著，肺部陰影大部分吸收;有效：患兒病情有所好轉，但是病原學檢查結果仍然呈現陽性;肺部陰影部分吸收;無效：患兒無明顯臨床癥狀改善現象。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4? 統計方法

該次研究中的所有數據全部采用SPSS 20.0統計學軟件進行對比分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達到了95.7%，而對照組的治療有效率只有80.0%，數據結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清指標與心肌酶譜水平

研究結果顯示，在血清指標和心肌酶譜水平的各項指標方面，觀察組和對照組在治療后的數據差異有統計學意義（P<0.05），證實了藥物聯用比單獨使用阿奇霉素起到了更顯著的作用，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、3。

3? 討論

支原體肺炎本身是一種常見的兒童呼吸道感染性疾病，同時也具備多種類型的臨床表現，以咳嗽為主要癥狀，但肺部體征并不顯著。尤其是近年來該疾病的發病率有著逐漸增加的趨勢，如果沒有采取治療措施，必然會導致肺氣腫、肺不張等疾病[1]。當患兒產生支原體感染之后，肺炎支原體會依附在患兒的呼吸道黏膜和呼吸道上皮細胞當中，并且隨著附著時間的延長，還會產生部分生理變化，例如向患兒的呼吸道細胞中釋放神經毒等代謝物，并破壞呼吸道黏膜的功能與呼吸道細胞的正常結構[2]。在相關研究當中[3-4]，也有部分研究針對支原體肺炎的機體免疫功能變化情況進行了分析，結果發現不同的亞群淋巴細胞在調節免疫中發揮了重要作用，且患兒體內的淋巴細胞群會產生明顯增殖，隨著病情不斷加重，體內正常的T細胞亞群比例會逐漸降低，顯示細胞免疫學狀態產生變化和支原體肺炎患兒的疾病產生之間具有明確關系。

該次研究中所利用的阿奇霉素就是第二代大環內酯類抗生素藥物，具備良好的滲透性，在組織中能快速分布、快速吸收并緩解釋放，即便是在停止用藥后仍然可以保障一段時間內的細菌抑制作用。相關研究表明[5]，此類患者體內的炎癥部位藥物濃度普遍較高，對于兒童的肝腎功能毒性影響程度較小。但該類藥物的主要問題在于吸收行為，尤其是部分年齡較小的患兒沒有主動性的咳痰行為，同時出現痰液潴留、氣道阻塞的情況，可能會增加一些院內感染的風險，對此類患者進行治療時，要考慮到祛痰方面的實際需求，采取藥物聯合應用的模式[6]。

該研究結果顯示：在治療有效率方面，觀察組的治療有效率達到了95.7%，而對照組的治療有效率只有80.0%（P<0.05）;觀察組IgG（11.6±2.1） g/L、CRP（7.0±1.4）mg/L、PCT（0.26±0.04）g/L明顯優于對照組（9.2±1.8）g/L、（8.6±1.2） mg/L、（0.37±0.04）g/L（P<0.05）;觀察組心肌酶譜水平LDH（133.3±11.4）U/L、CK（95.4±11.0）U/L、CK-MB（19.4±3.3）U/L優于對照組（167.4±12.2 ）U/L、（111.8±14.1） U/L、（24.1±2.9） U/L（P<0.05），這與雷輝等人[7]的研究結果：治療后，觀察組總有效率94.8%高于對照組94.4%（P<0.05）;觀察組LDH（136.39±21.37）U/L、CK（95.26±16.71）U/L、CK-MB（20.18±4.69）U/L比對照組的（163.37±28.55）U/L、（110.58±15.27）U/L、（23.72±5.32）U/L，有明顯下降（P<0.05），與該研究基本一致。

在中醫學的范疇內，認為以支原體感染為代表的呼吸道感染的發病機理為“本虛標實”，即因風邪、淤血等因素導致的氣虛狀態。在小兒先天稟賦不足的情況下，出現后天調理不當，進而導致類似疾病的出現。玉屏風顆粒是按照中醫藥方玉屏風散研制而成的中成藥物[8]。玉屏風散的組成藥物類型包括防風、炒白術、黃芪等，起到益氣固表;補肺養氣;去邪活血等，并且在長期的臨床實踐中已經得到證實，在成人、兒童的呼吸系統疾病后過敏性疾病的治療當中可以起到穩定的效果[9]。

支原體肺炎的病機為正氣虛弱，再加上小兒飲食難以自調，出現機體的脾胃運化失常，疾病的治療要點在于補脾肺之氣。現代藥理學專業證明了玉屏風對于機體體液免疫能力和病情恢復的作用，改善患兒的抵抗能力。

綜上所述，玉屏風顆粒聯合阿奇霉素可以有效地降低支原體肺炎患兒的各項指標，改善機體的免疫能力，同時保障治療效果以促進病情的恢復。

[參考文獻]

[1]? 張秀梅. 孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、免疫球蛋白水平的影響[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（2）：278-280.

[2]? 丁立芬. 阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對CRP和免疫球蛋白水平的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（23）：62-63.

[3]? 屈暉， 李佳， 任文娟， 等. 阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎對免疫球蛋白及CRP的影響[J]. 貴州醫藥， 2019， 43（1）：95-97.

[4]? 吳衛照， 潘永健， 羅嘉敏，等. 玉屏風顆粒治療重癥肺炎支原體肺炎患兒中淋巴細胞亞群功能變化的研究[J].臨床肺科雜志， 2018， 23（5）：836-839.

[5]? 姜文濤，褚亞蘇，王劍.百蕊膠囊聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的療效及對患兒血清hs-CRP、EC、SIL-2R的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（3）：128-130.

[6]? 胡勝娟. 探討孟魯司特鈉聯合阿奇霉素對支原體肺炎兒童免疫功能及肺功能影響[J]. 當代醫學， 2018（23）：86-88.

[7]? 雷輝，邵榮昌.玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（5）：631-633.

[8]? 邢小飛. 阿奇霉素對小兒支原體肺炎的療效及其對心肌酶含量和炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018（4）：658-660.

[9]? 琚璐， 鄭建保. 阿奇霉素聯合糖皮質激素對重癥肺炎患兒免疫功能及心肌酶譜的影響[J].東南國防醫藥，2017，19（6）：639-642.

（收稿日期：2020-02-11）