護理干預對腦出血氣管切開患者肺部感染的效果探討

郭春麗

[摘要] 目的 探討護理干預對腦出血氣管切開患者肺部感染的效果觀察。方法 方便抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的腦出血氣管切開患者118例，按照等差數列首項為1公差為7的方式將118例患者平均分為兩組，即對照組與實驗組，每組患者均為59例。對照組患者實施常規護理，實驗組患者實施護理干預，以3個月為調查周期，總結不同護理模式下腦出血氣管切開患者肺部感染情況。結果 干預前后對照組與實驗組患者PaCO2濃度分別為（56.27±1.69）、（53.18±1.32）mmHg，（56.33±1.28）、（48.21±2.14）mmHg。干預前后對照組與實驗組患者PaO2濃度分別為（51.36±2.56）、（63.15±2.36）mmHg，（51.38±2.58）、（73.58±1.96）mmHg。干預前后對照組與實驗組患者pH濃度分別為（7.22±0.12）、（7.31±0.01），（7.11±0.36）、（7.42±0.02）。干預前差異無統計學意義（P>0.05），干預后差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組與對照組患者滿意度分別為96.61%，81.35%，差異有統計學意義（χ2=6.998，P<0.05）。結論 護理干預對腦出血氣管切開患者肺部感染治療效果顯著，能夠改善患者的血氣指標，患者的滿意度也大大提高。

[關鍵詞] 護理干預;腦出血;氣管切開;肺部感染;治療效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary infection in patients with tracheotomy after intracerebral hemorrhage. Methods A total of 118 patients with tracheotomy for intracerebral hemorrhage who were treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenient selected， and the 118 patients were divided into two groups according to the method of the first order of the difference series being 1 and the tolerance being 7. There were 59 patients in the control group and the experimental group. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the experimental group were given nursing intervention. The period of investigation was three months， and the lung infections of tracheotomy patients with cerebral hemorrhage under different nursing modes were summarized. Results The PaCO2 concentrations in the control group and the experimental group before and after the intervention were （56.27±1.69） mmHg， （53.18±1.32） mmHg， （56.33±1.28） mmHg， and （48.21±2.14） mmHg. The concentrations of PaO2 in the control and experimental groups before and after the intervention were （51.36±2.56） mmHg， （63.15±2.36） mmHg， （51.38±2.58） mmHg， and （73.58±1.96） mmHg. The pH concentrations of the patients in the control group and the experimental group before and after the intervention were （7.22±0.12）， （7.31±0.01）， （7.11±0.36）， and （7.42±0.02）. The difference before the intervention was not statistically significant（P>0.05）， the difference after the intervention was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the patients in the experimental group and the control group was 96.61%， 81.35%， The difference was statistically significant （χ2=6.998， P<0.05）.Conclusion Nursing intervention has a significant effect on the treatment of pulmonary infection in patients with tracheotomy with cerebral hemorrhage. It can improve the blood gas index of patients and the patient's satisfaction is greatly improved.

[Key words] Nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Tracheotomy; Lung infection; Treatment effect

腦出血是一種常見的精神外科疾病，對患者的神經有顯著的壓迫作用，臨床表現為昏迷，由于患者出血情況、年齡大小以及身體素質等的不同，昏迷時間也不同，嚴重情況下導致患者長期昏迷不醒，嚴重情況下導致患者死亡。每年因腦出血死亡的患者不計其數，調查結果表明腦出血會增大患者肺部感染概率，而且有超過一半以上患者出現肺部感染。對于腦出血患者目前臨床上采用的治療方法是氣管切開術，有利于短時間內恢復患者的正常呼吸功能，減少呼吸障礙。隨著治療的不斷深入，問題也日益顯現出來，由于該手術是在相對開放的環境下進行，手術過程中，外界環境容易感染患者的呼吸道，從而引發肺部感染，這種情況下會加劇患者的病情，而且也增加了手術的風險，患者病死率也極劇上升。該次調查方便抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的腦出血氣管切開患者118例為研究對象，探討護理干預對腦出血氣管切開患者肺部感染的影響?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取在該院接受治療的腦出血氣管切開患者118例，按照等差數列首項為1公差為7的方式將118例患者平均分為兩組，即對照組與實驗組，每組59例。對照組59例患者中，男性患者為39例，女性患者為20例;年齡19～75歲，平均年齡（43.52±2.69）歲。實驗組59例患者中，男性患者為33例，女性患者為26例;年齡21～73歲，平均年齡（45.96±5.69）歲。118例患者均在該院接受相關治療，自愿接受該次調查，且有該院開的相關病歷證明，患者家屬已經簽署調查協議，配合調查工作。118例患者均排除其他神經疾病、腫瘤以及其他炎癥的干擾。經對比，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），實驗結果具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者實施常規護理，實驗組患者實施護理干預，以3個月為調查周期，總結不同護理模式下腦出血氣管切開患者肺部感染情況。

對照組實施常規護理? 常規護理主要包括6個重點工作：①護理人員要定期給患者敷藥，頻率為2次/d，避免感染[1];②患者如果出現咳嗽的癥狀，護理人員要及時為患者排痰，輕拍患者的后背，告知患者正確的咳嗽方式，將痰液排干凈;③對患者的呼吸道進行濕化處理，一般采用濕化液，還要借助特定的儀器輔助該工作，一般用到的儀器是微量泵[2];④借助藥物治療，保證患者清痰，一般選擇沐舒坦霧化噴劑，3次/d[3];⑤定期清理藥房，做好消毒工作;⑥護理人員要定期采集患者的痰液融入檢查，了解患者肺部感染情況，進而采取有效的治療方式[4]。

實驗組采取護理干預? ?護理干預主要包括兩個工作。①借助特定的機器輔助患者排痰，一般用到機械振動的方式，這種方式相對人工來講效率高，效果顯著[5]。通過護理人員輕拍輔助患者排痰的方式雖然有一定效果，但是如果護理人員控制不好力度，那么對患者腦部也有重大沖擊。機械排痰能夠有效避免這種問題，降低患者肺部感染風險。在護理過程中，護理人員要對患者進行CT檢測，根據檢測結果判斷患者的病癥嚴重程度，進而選擇合適的振動頻率，一般控制在15～25 rad/s左右，一次排痰時間控制在10 min左右，一天要進行3次排痰[6]。對于部分痰多的患者，在利用機械振動輔助排痰時，可在痰多位置多停留3～5 s，提高排痰效率[7]。同時，還要嚴格記錄患者排痰前后血氧飽和度的變化。②借助超聲波輔助藥物治療。在藥物治療過程中，護理人員可借助超聲波完成，能夠將藥物送到特定的靶細胞，在藥物選擇上，一般選取沐舒坦，用量控制在15 mg以內，與1 mL生理鹽水混合后使用，這種方法能夠使藥物發揮直接作用[8]。此外，護理人員還要定期對患者的皮膚進行清潔，避免皮膚感染[9]。

1.3? 判定標準

該次診斷工作主要從兩個方向進行，一個是判斷兩組患者血氣指標，準確記錄干預前后患者PaCO2、PaO2、pH 3個指標的變化情況。一個記錄患者的滿意度，分3個判斷標準，即滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意例數+一般例數）/該組調查總人數×100.00%。

1.4? 統計方法

該次調查中所有的數據均用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血氣指標變化情況

實驗組與對照組患者在干預前血氣指標差異無統計學意義（P>0.05），在干預后指標發生明顯變化，干預后患者的恢復情況較好，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度調查

實驗組患者滿意度明顯高于對照組，經護理干預后，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦出血患者臨床癥狀為昏迷，這種病癥是一種常見的神經外科疾病，如果不及時治療，患者會有生命危險[10]。調查結果顯示，腦出血患者肺部感染幾率比普通患者高，特別是經氣管切開手術治療方式后，患者感染肺炎的幾率更高。采用干預護理能夠降低患者的肺部感染幾率，縮短患者的康復周期[11]。該次調查結果為：干預前后對照組與實驗組患者PaCO2濃度分別為（56.27±1.69）、（53.18±1.32）mmHg，（56.33±1.28）、（48.21±2.14）mmHg。干預前后對照組與實驗組患者PaO2濃度分別為（51.36±2.56）、（63.15±2.36）mmHg，（51.38±2.58）、（73.58±1.96）mmHg。干預前后對照組與實驗組患者pH濃度分別為（7.22±0.12）、（7.31±0.01），（7.11±0.36）、（7.42±0.02）。干預前（P>0.05），干預后（P<0.05）。兩組滿意度實驗組96.61%高于對照組患者滿意度81.35%（P<0.05）。與王鳳等人[11]對早期護理干預對腦出血患者肺部感染的影響研究結果相似，護理前患者血氣指標與該次調查差距不大，干預后患者PaCO2、PaO2、pH濃度分別為（46.31±3.22）mmHg、（71.23±5.96）mmHg、（7.01±0.11）mmHg。干預前后患者滿意度分別為73.69%、98.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明護理干預對腦出血氣管切開患者肺部感染治療效果顯著，能夠改善患者的血氣指標，患者的滿意度也大大提高。