對比快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測對小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價值體會

仇晉萍

[摘要] 目的 探討在對小兒肺炎支原體感染進行診斷時使用快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測的效果。方法 回顧性分析2015年1月—2018年12月該院收治的384例小兒肺炎患者，對患兒進行數字法隨機抽取，各抽取192例，設為研究和對照兩組，用快速血清學檢驗的為研究組，用生物快速培養檢測的為對照組，分析兩組的診斷準確率，不同年齡、病程陽性檢出率。結果 研究組診斷準確率96.88%比對照組高，差異有統計學意義（χ2=5.596，P<0.05），研究組8～15 d陽性檢出率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），6～8歲陽性檢出率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），0～5歲陽性檢出率與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 快速血清學檢驗法的診斷準確率較高，尤其對于5歲以上和病程大于7 d的患兒檢出率較高，因此快速血清學檢驗法具有臨床診斷的價值。而且臨床須根據實際情況，選擇合適的檢測方法，5歲以下和病程小于7 d的患兒兩種方法均可使用，對于5歲以上和病程大于7 d的患兒建議使用快速血清學檢驗法。

[關鍵詞] 快速血清學檢驗法;小兒肺炎支原體感染;微生物快速培養檢測;診斷;診斷準確率

[Abstract] Objective To explore the effect of using rapid serological tests and rapid microbial culture tests in the diagnosis of pediatric Mycoplasma pneumoniae infection. Methods A retrospective analysis of 384 pediatric patients with pneumonia admitted in the hospital from January 2015 to December 2018 was performed. The children were randomly selected digitally， and 192 patients were each selected as the study and control groups. The test group is the research group， and the rapid biological test is the control group. The diagnostic accuracy of the two groups is analyzed， and the positive detection rate of different ages and disease courses is analyzed. Results The diagnostic accuracy rate of the study group was 96.88% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.596，P<0.05）. The positive detection rate of the study group at 8-15 d was higher than that of the control group （P<0.05）. The positive detection rate of 6-8 years old was compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the positive detection rate at 1-7 d was not different from the control group （P>0.05）， and the positive detection rate at 0-5 years was not different from the control group （P>0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of rapid serological test is high， especially for children over 5 years of age and disease duration greater than 7 d. Therefore， rapid serological test has clinical diagnostic value. In addition， the clinical method must be based on the actual situation and select an appropriate test method. Both methods can be used for children under 5 years of age and less than 7 d of disease. For children over 5 years of age and more than 7 d of disease， a rapid serological test is recommended.

[Key words] Rapid serological test; Mycoplasma pneumoniae infection in children; Rapid microbial culture detection; Diagnosis; Diagnostic accuracy

由于環境污染、細菌感染等原因，近來來肺炎的發病率越來越高，在成人和兒童中均較為常見。肺炎主要由細菌、病毒、支原體感染等引起的，其中支原體肺炎在小兒中較為常見[1]。支原體肺炎主要是由肺部支原體感染引起的肺部疾病，多發于小兒，并且秋冬季節最為常見，并且病情的周期長，容易引起其它并發癥，嚴重會引起器官衰竭和病死[2]。因此早發現、早治療是小兒肺炎的宗旨。早發現就要求了診斷的準確性，臨床對于肺炎主要使用影像學檢測，對于肺炎類型感染原因多使用快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測[3]。該研究探討2015年1月—2018年12月時間內，對384例小兒肺炎支原體感染進行診斷時使用快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的384例小兒肺炎患者，對患兒進行數字法隨機抽取，各抽取192例，設為研究和對照兩組，研究組患兒年齡0～10歲，平均年齡（5.21±1.94）歲;其中0～2歲43例，3～5歲56例，6～8歲52例，9～10歲41例;男性103例，女性89例，病程1～15 d，平均病程（7.69±1.53）d，其中1～7 d 106例，86例8～15 d;對照組患兒年齡0～10歲，平均年齡（5.37±1.73）歲，其中0～2歲43例，3～5歲56例，6～8歲52例，9～10歲41例;男性99例，女性93例，病程1～15 d，平均病程（7.74±1.56）d，其中1～7 d 106例，86例8～15 d;兩組的患兒在年齡、病程和性別上差異無統計學意義（P>0.05），該次實驗患兒及其監護人均已簽署知情書，并且倫理委員會也對該次研究進行批準。納入標準：通過影像學、支原體檢測等方法所有患兒均符合小兒支原體肺炎的診斷標準，并配合該次研究。排除標準：患有其他類型肺炎，其他肺部疾病，器官嚴重功能障礙，患有嚴重精神性疾病，不配合該次研究，心肺功能障礙，惡性腫瘤。

1.2? 研究方法

對照組為微生物快速培養檢測：使用無菌口腔拭子，取患兒口腔咽喉內的分泌物，將無菌拭子在口腔咽喉內進行捻轉，取出分泌物后將無菌拭子保存在采樣管中。在實驗室內取出無菌拭子，在培養基中進行擠壓，使得分泌物進入到培養基內。將含有分泌物的培養基，放到37℃進行培養，培養時間為24 h，24 h后取出培養基，對顏色進行觀察。如果顏色沒有改變，或者變為渾濁的黃色，則為陰性，培養基顏色變成清涼的黃色，則為陽性。

研究組為快速血清學檢驗法：采集患兒的靜脈血2 mL，采集靜脈血液前，患兒要求空腹8 h以上，并且與清晨采血，采血不使用含有抗凝劑的采血管，采集血液后，立即進行離心處理，分離血清。使用肺炎支原體抗體檢測試劑盒（被動凝集法）（商品名：賽樂迪亞-麥可II （SERODIA-MYCO II））對血清進行檢測。支原體抗體滴度>1：80，為陽性

1.3? 觀察指標

比較兩組的診斷準確率，不同年齡（0～2歲，3～5歲，6～8歲，9～10歲），不同病程（1～7 d，8～15 d）的陽性檢出率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理實驗數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷準確率

研究組診斷準確率96.88%比對照組91.15%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同病程的陽性檢出率

研究組8～15 d陽性檢出率96.51%比對照組84.88%高，差異有統計學意義（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不同年齡的陽性檢出率

研究組6～8歲陽性檢出率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），0～5歲陽性檢出率與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

由于社會環境的污染、小兒免疫力較低，吸食二手煙等原因，使得小兒呼吸系統感染、肺炎等疾病的發病率越來越高，且以支原體最為常見[4]。支原體肺炎屬于原發性非典型肺炎，臨床表現為劇烈咳嗽，主要由支原體感染引起的，多見于小兒，是春秋季節小兒主要疾病，對患兒的健康和生命造成影響[5]。支原體肺炎的臨床表現與其他肺炎類型的臨床表現沒有明顯差異，因此需要通過檢測的方法對感染源進行評價[6]。因此極易出現漏診和誤診，而且如不及時治療會對其他器官造成損傷，對患兒的生命造成威脅。因此早期的診斷需要引起重視，尤其是各種檢測的方法的診斷準確率需要有客觀、真實的評判[7]。快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測兩種方法是臨床較為常用的檢測方法，均具有操作簡單，診斷快速等優點。

該次研究，對小兒肺炎支原體感染的患兒使用上述兩種方法進行檢測，結果顯示，快速血清學檢驗法診斷準確率96.88%比微生物快速培養檢測高（P<0.05），快速血清學檢驗法8～15 d陽性檢出率比微生物快速培養檢測高（P<0.05），6～8歲陽性檢出率比微生物快速培養檢測高（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與微生物快速培養檢測差異無統計學意義（P>0.05），0-5歲陽性檢出率與微生物快速培養檢測差異無統計學意義（P>0.05）。結果與相關的研究：快速血清學檢驗法對5歲以上患兒的檢出率92.31%高，對病程病程≥7 d的檢出率93.55%高的結果一致。微生物快速培養主要是利用含有特殊生長因子的培養基，在生長因子的作用下，使培養基內的支原體快速的生長，通過分解氫離子和糖類，來改變培養基的PH，進而改變培養基的顏色[8]。該方法操作簡單，靈敏度高，對于感染初期，以及免疫系統不成熟的患兒更為適用。快速血清學檢驗法主要是檢測支原體的總抗體（lgG+lgM+lgA），并且該方法最大限度提高敏感性，縮短窗口期，采用高純度抗原和惰性明膠顆粒載體，極大減少非特異性反應，可通過檢測抗體滴度來判斷感染階段和抗體轉化情況，樣品梯度稀釋后檢測，避免前帶現象，可3 h內出結果，結果判定清晰明確，靜置穩定性好。該方法對于免疫系統較為成熟的患兒以及感染中期更為適用。患兒年齡越大，接觸的外界環境事件越長，食用的食品越多，更容易出現假陰性，快速血清學檢驗法的效果更好，更為適用。

綜上所述，快速血清學檢驗法的診斷準確率較高，尤其對于5歲以上和病程大于7 d的患兒檢出率較高，因此快速血清學檢驗法具有臨床診斷的價值。而且臨床須根據實際情況，選擇合適的檢測方法，5歲以下和病程小于7 d的患兒兩種方法均可使用，對于5歲以上和病程大于7 d的患兒建議使用快速血清學檢驗法。

[參考文獻]

[1]? 吳文豪，甘海忠，李莉，等.微生物快速培養檢測法與快速血清學檢驗法在成人肺炎支原體感染中的診斷價值對比[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（11）：1281.

[2]? 王亞萍，苗梅靜，陳鍇.小兒肺炎支原體感染中應用快速血清學檢驗與微生物快速培養監測的臨床診斷價值分析[J]. 中國醫療設備， 2017，11（32）：317.

[3]? 陳小冬， 吳紅兵， 田懷玉. 對小兒肺炎支原體感染進行快速血清學、微生物快速培養種檢測的結果分析[J]. 臨床檢驗雜志：電子版，2017，7（1）：84-86.

[4]? 李少麗，趙漢青，孫紅妹，等.培養法、PCR法和血清學法在檢測兒童肺炎支原體感染中的應用比較[J].中華微生物學和免疫學雜志， 2017， 37（1）：73-77.

[5]? 李治君.肺炎支原體抗體聯合超敏C反應蛋白檢測對小兒支原體肺炎的診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2018， 35（9）：89-91.

[6]? 姚秀葉， 楊繼雷. 肺炎支原體IgM抗體檢測與肺炎支原體快速培養對支原體肺炎檢測價值的對比[J].中國臨床醫生雜志， 2017， 45（8）：40-42.

[7]? 賈蒞彥，張劍，何朝暉.CT在小兒支原體肺炎和鏈球菌屬感染肺炎的診斷價值比較[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2718-2719.

[8]? 薛冠華，閆超，趙漢青，等.2015上半年與2016上半年兒童肺炎支原體感染流行及分子特征分析[J].中華微生物學和免疫學雜志， 2017，37（10）：729-733.

（收稿日期：2020-02-18）