黃芪桂枝五物湯的歷史沿革

田子園 李杰 趙樂瀅 劉東慧 李洋 劉婕 王景霞

[摘 要] 通過系統整理、分析記載經典名方黃芪桂枝五物湯的古籍文獻，梳理其歷史脈絡，發現和總結其中的規律，以期為該經典名方的臨床應用和處方制劑的研發提供更多參考。采用文獻研究法和文獻計量學的方法，搜集中醫古籍文獻中黃芪桂枝五物湯的相關數據，統計分析方劑年代分布、藥味組成、用藥劑量和主治病癥。得到有效數據共82條，記錄有該方的各類中醫古籍文獻共63部。整體來看，后世歷代醫家、醫籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載，進一步說明該方組方精當，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

[關鍵詞] 黃芪桂枝五物湯;經典名方;臨床應用

[基金項目] 2019年大學生創新創業教育中心、共青團北京中醫藥大學委員會大學生創新創業訓練項目“基于文獻的黃芪桂枝五物湯的歷史沿革和臨床應用的研究”（201910026010）

[作者簡介] 田子園（1997—），女，河北邢臺人，本科在讀，北京中醫藥大學中醫學（中西醫結合）專業;王景霞（1976—），女，河南洛陽人，醫學博士，北京中醫藥大學中醫學院方藥系中藥教研室教授（通信作者），主要從事中藥基本理論研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0074-03 ? ?[收稿日期] 2019-09-23

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》[1]，由黃芪3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、生姜6兩、大棗12枚組成，用于治療血痹證。被收載于國家中醫藥管理局于2018年4月12日公開發布的《古代經典名方目錄（第一批）》[2]，為首批百首經典名方之一，成為研發處方制劑的重要內容。目前黃芪桂枝五物湯的研究文獻主要涉及化學成分、藥理作用[3]等方面，然而黃芪桂枝五物湯的歷史沿革并沒有系統和明確的梳理總結結果，而這是黃芪桂枝五物湯作為經典名方研發處方制劑的基礎，亟待深入研究。本文以古籍文獻為基礎，對上述內容進行探索，以梳理黃芪桂枝五物湯的歷史脈絡，發現和總結其中的規律，以期為該經典名方的臨床應用和處方制劑的研發提供更多參考。

一、原方出處

黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景所著的《金匱要略》，原方為黃芪三兩（9g）、芍藥三兩（9g）、桂枝三兩（9g）、生姜六兩（18g）、大棗十二枚（4枚）。治法為上五味，以水六升，煮取兩升，溫服七合，日三服。條文見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，表明其主治血痹證，癥見肌膚麻木不仁，或肢體疼痛，或汗出惡風，舌淡苔白，脈微澀而緊。用黃芪桂枝五物湯來益氣和血，溫經通痹。黃芪甘溫益氣，桂枝溫通經脈;倍生姜以助桂枝走表散邪;芍藥和營理血;生姜、大棗調和營衛。五味相伍，溫、補、通、行并用，益氣溫陽，祛邪行痹。[3]

二、研究方法

（一）古籍文獻檢索策略

通過檢索中華醫典數據庫（V5.0），以“黃芪桂枝五物湯”為關鍵詞進行全文檢索，同時檢索其異名、別名、簡稱等，如“桂枝五物湯”“黃芪五物湯”“黃耆桂枝五物湯”“黃耆湯”“黃蓍湯”等，必要時查閱原本古籍進行資料收集和內容審校[4]。共檢索得到相關結果209條。所有結果根據納入排除標準進行篩選。

（二）古籍文獻納入標準

1.清代以前的中醫古籍（包括清朝）。

2.有明確的關于黃芪桂枝五物湯的相關記載，例如涉及黃芪桂枝五物湯的組成、主治病癥、用量、炮制、用法等信息。

3.以經典名方優先，同一出處者以較早古籍為準，不重復錄入。

4.同一種古籍的不同版本，以善本為準。

5.該方加減方藥味變化不超過3個。

（三）古籍文獻排除標準

1.只檢索到方劑名稱而無其他可用文獻信息者。

2.同一醫家所著綜合性書籍，收載多部醫書，則統計綜合書籍即可，例如清代吳謙所著《醫宗金鑒》，包括《外科心法要訣》，則統計《醫宗金鑒》即可;《外科心法》系節錄自《醫宗金鑒·外科心法要訣》一書，內容并無新的補充，則統計《醫宗金鑒》即可。

三、結果與分析

經檢索篩選獲得有效數據82條。關于黃芪桂枝五物湯最早的記載見于東漢張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫古籍文獻共63部，涉及本草、方書、傷寒金匱類、綜合醫書類、臨證各科類、養生食療外治類、醫論醫案類等各個方面。如南宋綜合醫書類著作《三因極一病證方論》[5]記載：“黃芪五物湯，治婦人血痹。”明代方書類著作《證治準繩·類方》[6]記載仲景方黃芪桂枝五物湯治療著痹，即麻木。清代方書類著作《醫方集解》[7]記載：“本方（桂枝湯）除甘草，加黃芪三兩，名桂枝五物湯：治血痹。”清代臨證各科類著作《醫學從眾錄》[8]中將黃芪桂枝五物湯歸入“風痹痿”一章，認為其治療血痹。

（一）方劑年代分析

按朝代分析，漢代、宋代、明代、清代的古籍分別有1，2，3，57本，說明古籍按朝代分布主要集中在清代;按年代分析，12—20世紀的古籍數分別有2，0，1，0，0，14，17，20，3本（其中有5本具體時間不詳的古籍未參與計數），說明按年代分布主要集中在17—19世紀。見圖1。

（二）方劑組成分析

經統計，記載有黃芪桂枝五物湯藥物組成的數據共22條，其中有12條（占54.55%）與《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方相同，為抄載的原方。2條僅記載與原方相同的藥味，并未標明劑量[8]。7條所用藥味相同，但劑量與原方有差別，但多為計量單位的變化，如《長沙證匯》[9]中載為：“黃芪五物湯，芪、芍、桂枝（各三錢），姜（六片），棗（二枚）。”藥味劑量比例變化不大。7條數據其中有6條（占85.71%）數據，黃芪、桂枝、芍藥的比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。僅汪昂的《醫方集解》中：“再加黃芪兩半，名黃芪建中湯。”黃芪用二兩半，稍小于用量三兩的桂枝和芍藥。1條藥味發生變化。清代梁廉夫在《不知醫必要》中記載：“黃芪五物湯，熱補，治半身不遂，或癱瘓不用，其人心清語謇，舌軟無力者。[ 10 ]炙芪四錢，當歸、白芍（酒炒）、桂枝各一錢五分。加生姜二片，大棗二枚煎。”該方加一味當歸，將白芍、桂枝的用量各減為半，用于治療風中經絡的半身不遂或偏癱。

（三）方劑劑量分析

經統計，記載有黃芪桂枝五物湯藥味劑量的數據共20條，其中有12條（占60%）與原方相同，僅有8條數據劑量有所變化。由于歷代用藥計量單位的差異，本文遵照原文如實記錄，不進行度量衡規范和轉換，組方相關劑量如下：黃芪用量為三錢的有3條，二錢五的有2條，三兩的有2條，二兩半的有1條;桂枝的用量也有出入，其中用量為三兩的有3條，三錢的有3條，二錢五的有1條，一錢五分的有1條;對于芍藥的用量，其中三兩的有2條，六兩的有1條，三錢的有3條，二錢五的有1條，一錢五分的有1條;對于生姜的用量，三兩的有2條，六片的有2條，二片的有1條，六兩的有1條，五錢的有1條，四錢的有1條;對于大棗的用量，十二枚的有2條，二枚的有3條，十枚的有1條，四枚的有2條。見表1。經統計發現，后世歷代醫家、醫籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述變化不大，都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯藥味劑量的原始記載。

（四）治療病癥分析

記載黃芪桂枝五物湯主治病癥的數據共52條，主要集中在痹癥、中風、腳氣類疾病，涉及血痹、痛痹、痛風、風痹、中風、半身不遂、腳氣、痿躄等多個病癥。其中痹癥有37條（占71.15%），其中又以血痹居多，有28條，其余痹癥有痿痹、痛痹、風痹麻木等，多是由營衛俱虛，又感受外來邪氣所致。中風偏枯，半身不遂的12條。腳氣痿躄者2條。

四、討論

本文對經典名方黃芪桂枝五物湯的歷史沿革進行梳理，結合閱讀古代文獻原文，確認黃芪桂枝五物湯首見于東漢醫家張仲景所著的《金匱要略》，記錄有該方的各類中醫古籍文獻共63部，涉及本草、方書、傷寒金匱類、綜合醫書類、臨證各科類、養生食療外治類、醫論醫案類等各個方面[10]。載有該方的古籍集中在清代的17—19世紀，絕大多數醫家沒有對藥味進行加減變化，藥量方面雖有歷代用藥劑量的差異，但絕大多數數據顯示方中君藥黃芪，臣藥桂枝、芍藥的用藥比例均與原方相同，為1∶1∶1，且生姜用量大于黃芪。病證主治由原方的血痹延伸擴展至痹癥、中風、腳氣類疾病，多屬氣虛血滯，營衛不和類疾病。整體來看，后世歷代醫家、醫籍對黃芪桂枝五物湯的引用、論述都基本遵從《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯原方的組成、用量、主治的原始記載。進一步說明該方組方精當，用量考究，臨床療效顯著，方能沿用傳承至今。

目前對于黃芪桂枝五物湯的研究還存在諸多不足，處方原方計量換算，藥味之間的劑量比例、藥味基原和炮制方法等不明確，且缺乏對黃芪桂枝五物湯的整體、系統的研究。為了更好地開展對黃芪桂枝五物湯經典名方的研究，建議在現有研究的基礎上，將藥味劑量在各個朝代的不同計量單位統一換算成現代計量單位并詳細分析，深入探究病證和藥物組成劑量之間的關系。同時開展對該方的藥味基原、飲片炮制方法，服用方法等方面的研究，以探討其意義及其對臨床的啟發，為經典名方黃芪桂枝五物湯的臨床運用及制劑申請提供參考。

參考文獻

[1]范永升.金匱要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：1-445.

[2]國家中醫藥管理局.關于發布《古代經典名方名錄（第一批）》的通知[EB/OL].（2018-04-13）[2018-06-10].http：//kjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-04-16/7107.html.

[3]朱鶴云，霍明星，趙開誠，等.黃芪桂枝五物湯的化學成分和藥理作用研究進展[J].吉林醫藥學院學報，2018，（4）：295-298.

[4]張副興，祝雨田，季也民.黃芪桂枝五物湯提取工藝與藥理作用進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（6）：242-244.

[5]（宋）陳無擇.三因極一病證方論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：388.

[6]（明）王肯堂輯，彭懷仁點校.證治準繩2類方[M].北京：人民衛生出版社，1991：1231.

[7]（清）汪昂著，鮑玉琴，楊德利校注.醫方集解[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：301.

[8]（清）陳修園著，林穎校.醫學從眾錄[M].福州：福建科學技術出版社，1987：164.

[9][日]田中榮信.長沙證匯1卷方一卷[M].北京：人民衛生出版社，1955：55.

[10]（清）梁廉夫撰，黃鑫校注.100種珍本古醫籍校注集成 不知醫必要[M].北京：中醫古籍出版社，2012：230.