預見性護理在預防手術室醫療器械相關壓力性損傷中的應用

江曉飛

【摘 ?要】目的：探討預見性護理在預防手術室醫療器械相關壓力性損傷中的應用。方法：選取2019年3月～2020年3月在我院手術室實施全麻手術的患者285例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，對照組予常規手術室護理干預，試驗組則在對照組的基礎上實施預見性護理，觀察并比較兩組患者手術結束后醫療器械相關壓力性損傷的發生情況。結果：試驗組患者在接受預見性護理后，手術結束后醫療器械相關壓力性損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對全麻手術患者實施預見性護理，可有效預防并減少患者手術過程中醫療器械相關壓力性損傷的發生，減少護理缺陷的發生，提高手術室護理質量。

【關鍵詞】預見性護理;手術室;醫療器械相關壓力性損傷

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0154-02

2014版國際《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》中將醫療器械相關壓力性損傷（Medical Device-Related Pressure Injury，MDRPI）定義為因診斷和治療使用醫療器械而導致的壓瘡，且壓瘡的形狀與醫療器械完全符合，最常見于頭面部、頸部和四肢[1]。關于醫療器械相關壓力性損傷的報道多見于ICU，然而有研究發現[2]：醫療器械相關壓力性損傷發生于醫療手術中的風險與ICU幾乎相同。因手術過程中常需使用監護儀、面罩吸氧、全麻插管、鼻導管吸氧及骨科各種牽引架、氣壓止血帶等，且患者多處于麻醉鎮靜狀態，對外界刺激感覺異常，加之手術時間、手術體位、患者自身因素等，如手術過程中不加以預防和重視，則極易發生MDRPI。MDRPI的預防重于治療。預見性護理是以整體護理為指導，通過評估患者的風險水平，根據風險等級制定一系列預防干預措施，在具有針對性、前瞻性的預防性護理[3]。本文將預見性護理應用于手術室全麻手術患者中，有效預防并減少了手術室醫療器械相關壓力性損傷的發生。現報道如下。

1、對象與方法：

1.1 一般資料：選取2019年3月～2020年3月在我院手術室實施全麻手術的患者285例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，納入標準為：（1）年齡≥12歲;（2）采用全身麻醉;（3）手術時間預計≥2h;（4）連續使用心電監護袖帶或電極片、鼻導管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、骨科牽引架、導尿管等醫療器械中的一種或一種以上;（5）排除術前已發生壓瘡或皮膚損傷者;（6）排除患有嚴重皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術方式、麻醉方式、手術時間等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規手術室護理干預，試驗組則在對照組的基礎上實施預見性護理，具體方法如下：（1）術前訪視：接到手術通知后，巡回護士或器械護士應于術前1d下午來到病房進行術前訪視，翻閱患者的病歷，查看各項實驗室指標，了解的患者病史及既往史，與手術醫生進行溝通，根據手術預計時間及術式評估患者術中易受壓的部位，全面評估患者的皮膚情況。如發現異常應及時與手術醫生溝通。（2）預防措施：手術當日，患者進入手術間，應再次評估患者皮膚情況。根據患者的手術體位、手術方式、麻醉類型、預計手術時間、所使用的醫療器械等采取相應的保護措施。協助患者擺放合適的手術體位。氣管插管部位、耳后、面部應使用紗布、泡沫敷料、水膠體敷料、液體敷料等加以預防性保護。如取俯臥位的脊柱手術患者應在頭架上使用軟墊，以防患者頭部或眼部受壓。術中至少每2h重新定位或安置器械一次，如條件允許，可短時間內移除設備，以減輕局部組織的持續受壓。術中應避免或減少因術中施加外力或不當活動造成的局部醫療設備位置偏移，以降低摩擦力和剪切力的作用。保持患者醫療設備下皮膚的清潔干燥，采取合適的保溫措施，以防局部微環境發生改變而增加損傷發生的風險。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者手術結束后醫療器械相關壓力性損傷的發生情況。手術結束后由巡回護士及器械護士共同觀察并評估器械壓迫下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標準判定壓力性損傷并進行分期。

1.4 統計學方法：使用SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者手術期間醫療器械相關壓力性損傷發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

試驗組患者在接受預見性護理后，手術結束后MDRPI發生4例（2.80%），對照組患者術后MDRPI發生12例（8.45%），試驗組患者醫療器械相關壓力性損傷的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

有調查顯示[4]：2014～2016年，醫療器械相關壓力性損傷占醫院獲得壓力性損傷的62%～81%，MDRPI可帶給患者如疼痛、疤痕、額外治療、延長住院時間等多種不利影響。預防并減少MDRPI是手術室護理工作的重點和難點，也是手術室護理質量的重要體現。預見性護理是護理人員在實施護理前及護理過程中全面評估患者，對患者具體病情及潛在風險因素進行綜合分析判斷，預測患者可能出現的護理問題并及早采取相應的護理措施，以最大限度地降低護理風險，提高護理質量，實現由被動救治向主動護理的轉變。

本文將預見性護理應用于全麻手術患者中，有效預防并減少了患者手術過程中醫療器械相關壓力性損傷的發生，減少了護理缺陷的發生，提高了手術室護理質量。

參考文獻

[1] 李艷梅，張紅梅，孫紅.醫療器械相關性壓瘡案例分析與風險管理[J].護理管理雜志，2015，15（2）：137-139

[2]楊小輝，趙媛媛.ICU醫療器械相關壓力性損傷的研究現狀[J].護理學報，2017，24（13）：49-53

[3] 成彩紅.預見性護理在預防手術室醫療器械相關壓力性損傷中的應用效果[D].山西：山西中醫藥大學：2019年

[4] 王泠.2014版國際壓瘡預防和治療臨床實踐指南解讀[J].中國護理管理，2016，16（5）：577-580