延續性呼吸康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

王林英 鄧武紅 李錦鈴 劉陽 鄭燕娜

【摘 ?要】目的： 探討延續性呼吸康復護理對老年COPD患者生活質量的影響。方法：選取老年COPD患者50例進行研究，在隨機分組原則下使用計算機進行分組，對照組25例采用常規護理進行護理，觀察組25例采用延續呼吸康復護理模式，比較不同干預方式對患者生活質量的影響。結果：干預后觀察組患者生活質量各指標評分均明顯高于對照組組間差異，均有統計學意義（（ P<0. 05） 。結論：采取用延續護理康復護理對老年COPD患者實施干預顯著改善自我管患者的理能力及生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】延續性護理;呼吸康復;老年;慢性阻塞性肺疾病;生活質量

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0150-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床中老年人常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病率 [1]，該疾病對患者的呼吸功能造成嚴重的影響，降低了其生活質量 [2]，主要表現為體力不支、肺功能衰退、肺部氣流受限等，對健康及生活質量有極大的影響[3]。COPD 在全世界疾病死亡原因中位居第四，到2020年將居第三位，其發病率、致殘率和病死率呈逐年增加之勢。其具有病情遷延不愈，易反復發作的特點，不僅給患者身心造成嚴重損害，也不利于患者肺功能的恢復。在積極對癥治療的同時，給予針對性的延續康復護理干預，有利于提高依從性，延緩肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關生活質量（HRQL），減少疾病急性加重的發生及就醫次數，減少住院需求至死亡率，還能改善患者心理障礙及社會適應性，有良好的社會和經濟效益。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實驗對象為 50例老年慢阻肺患者（在 2019年 3月 2日至 2020年 5月 2日選取），采用計算機分組模式，對照組25例采用常規護理進行護理，觀察組25例采用延續呼吸康復護理模式。納入標準：（1）年齡 >65歲;（2）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;（3）患者身體狀態良好，可耐受治療;（4）經醫院倫理委員會通過并執行，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）意識模糊，精神系統或認知、語言障礙患者;（2）支氣管哮喘病史患者;（3）伴心肌梗死、腦梗死等心腦血管病變患者;（4）伴較嚴重肝腎功能障礙或腫瘤患者;（5）嚴重肺動脈高壓、（6）嚴重影響運動的骨關節病。

1.2方法

1.2.1對照組在出院前兩天內對患者及家屬進行出院康復指導，包括用藥指導、健康教育及心理護理措施。

1.2.2觀察組基于對照組治療上開展延續護理康復護理，具體如下：

（1）成立專門的延續護理干預小組，由1名高年資護士和3名中低年資護士組成，與患者建立互信的護患關系。采集患者的信息，包括一般資料、用藥情況、營養狀況、運動訓練、心理情況、家庭人員支持情況，同時發放COPD出院健康指導單。出院前兩天健康指導，包括慢性阻塞性肺疾病知識、飲食指導、運動訓練、藥物指導等。采用短信告知、微信發送、電話隨訪、上門隨訪等方式開展隨訪工作，出院1周隨訪1次，若未發現異常情況，可更改為每月隨訪1次，隨訪時間總共為6個月，掌握患者的出院后康復情況。

（2）呼吸康復知識指導：

1）教會患者及家屬呼吸功能鍛煉及全身肌肉訓練方法。運動訓練原則：循序漸進，患者不感覺疲勞為主。

縮唇呼吸：患者呈坐位或半臥位，經鼻腔進行吸氣，將唇縮起然后呼出氣體，同時收縮腹部，保證吸入和呼出的氣體的比例為 1：2。每天反復進行 5 ～ 10 次。

腹式呼吸：患者立位、平臥位或半坐位，雙手分別置于胸前和肚臍間，放松雙肩、胸部以及全身，經鼻腔吸氣，在吸氣過程中保證腹部隆起，屏息5 s 左右，將唇縮起然后緩慢均勻的呼出氣體， 該呼吸方法反復進行 2 ～ 3 次。

全身肌肉訓練： ①空中踩車：患者取平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作，直到做到腳踩不動為止。② 橋式運動：患者取仰臥位，膝關節屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部始離床面約10-15cm，再次重復。③擴胸運動：患者取坐位或者站位，雙上肢盡量向外進行擴胸，盡量使胸廓外展。④抗組訓練：利用彈力帶結合腹式縮唇呼吸進行肢體的鍛煉，每次10-15分鐘，每天2次; 雙手持250ml-500ml礦泉水，進行上舉運動， 反復進行10次訓練。

2）給予家庭氧療指導：

家庭氧療能夠加快氣體交換，減少肺組織的血液循環實際阻力，增強運動耐力。①鼻導管低流量吸氧，氧流量為1～2升/分鐘。② 吸氧濃度25%-29%為宜。③避免長時間高濃度吸氧，吸氧時間：建議吸氧時間每天大于15小時。

3）給予科學、合理的膳食指導：

少食多餐，飲食上應根據喜好，選擇營養豐富，易消化的食物。避免進食辛辣刺激食物;勿暴飲暴食;避免攝入容易引起腹脹及便秘的食物。

（3）患者、家屬教育指導：

出院之前與家屬做好溝通與交流，達成協議，尤其要做好生活能力需要依賴的患者及家屬的指導工作，讓患者明白家屬監督與幫助及依從性高對疾病產生的重要影響，促使患者家屬積極參與到護理干預中，指導患者家屬相關知識，為患者提供指導與幫助，促使患者能有效地進行自我管理，提高生活質量。

1.3觀察指標

①COPD 患者生活質量評估問卷（CAT）共包括 8 個問題，核心在于： 咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒，這6項主觀指標和運動耐力、日常運動影響這兩項耐受力評價指標，患者根據自身情況，對每個項目做出相應評分（0-5分），CAT 分值范圍是 0-40 分，得分為 0-10 分的患者被評定為“輕微影響”，11-20 分為 “中等影響”，21-30分為“嚴重影響”，31- 40 分為“非常嚴重影響”，患者 CAT 評估測試≥2 分的差異或改變量即可提示具有臨床意義。

②采用生活質量評定量表（ SF- 36） 對兩組患者干預后的生活質量情況進行評定，量表共包含 8 個維度，根據標準公式對分數進行計算，使得各維度總分為 0 ～ 100 分，患者總得分為 8個維度轉換分數得分的平均值，為 0 ～ 100 分，分值越高說明生活質量越好[4]。

1.4統計學分析： 數據資料的處理均采用 SPSS18. 0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（ ±S） 表示，采用t檢驗，以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組干預后CAT對比： 干預后，觀察組患者CAT各項評分顯著優于對照組，組間差異均有統計學意義（ P<0. 05） ，見表1。

2.2兩組干預后生活質量對比： 干預后，觀察組患者生活質量各指標評分均明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（ P<0. 05） ，見表 2。

3、討論：

延續性護理作為一種新型的護理模式，是在護理中通過小組成員對患者實施已制定好的護理方案，使患者出院后仍接受正確、有效的護理方法。我科室采用延續性呼吸康復護理模式，有效解決了臨床護理工作中所存在的一系列問題，旨在以患者為中心，盡可能延伸護理服務的時間性和空間性、全面性，不斷提高患者、家屬的疾病認知和主動配合性。本研究中采用延續呼吸康復護理方式對觀察組患者進行干預， 通過成立專門的延續性護理小組方式可為患者提供系統、針對性的康復護理干預，更好地幫助患者分析、解決問題， 從而促使患者及家屬可更好照顧患者，給予患者全面性、協調性、不間斷性的臨床醫療服務[5-6]，對改善患者的自我護理能力及生活質量有重要幫助。

依從性差是呼吸康復護理的實施難點，在臨床實踐中，患者常因對該護理模式的認知度低和缺乏疾病的自我管理，導致依從性差，為此，可在患者入院后，早期對患者進行呼吸康復干預，基于患者及家屬愿意建立的個人檔案，實施個體化護理方案，并實施延續性呼吸康復護理。

綜上所述：延續性呼吸康復對老年COPD患者的護理，提高了患者自我照顧能力，改善了心理狀態，提高了運動耐力，達到提高生活質量為目的，具有臨床價值，可推廣應用。

參考文獻

[1] 劉萍 ， 王永斌 ， 高天霖 . 綜合性肺康復治療對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與生存質量影響 [J]. 中國康復醫學雜志 ，2016，31（8）：884- 888.

[2] 伏冉 ， 鄭玉龍 ， 王貽，等 . 全面肺康復治療對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者穩定期肺功能和血氣指標的影響 [J]. 中華物理醫學與康復雜志 ，2016，38（8）：594-597.

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[6] 李卿娥.延續護理對腫瘤病人 PICC 置管后并發癥及生活質量的影響[J].全科護理，2018，16（23）：2916-2918.